Enseignement 2008 des maladies digestives

1. Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008

2. . • 1Les grands syndromes • 2 Les maladies de l’œsophage • 3Les maladies de l’estomac • 4Lesmaladies du grêle • 5Les maladies du colon • 6Les complications vésiculaire et les pancréatites • 7La proctologie

3. 1 LES GRANDS SYNDROMES • Qu’est ce qu’un syndrome?

4. C’est un ensemble de signe orientant vers une ou des maladies • Ne pas confondre le syndrome avec sa maladie la plus fréquente: Par exemple la douleur dans la poitrine et le cœur, le syndrome diarrhéique et la gastro entérite… • Et ne pas s’en laisser conter par le patient: « J’ai mal au cœur », « j’ai une gastro », « ma vésicule fonctionne mal » …..

5. Les régions de l’abdomenHypocondre droit - épigastre - HCGflanc droit - région ombilicale - flanc gauchefosse iliaque droite - hypogastre - FIG

6. La Douleur abdominale • Le reflux gastro oesophagien • Le syndrome ulcéreux • La colique hépatique • La douleur pancréatique • La douleur colique • La douleur rénale • Les autres douleurs

7. Où quoi quand • Où: -Le siège de la douleur -Son ou ses irradiations

8. Où quoi quand • Où • Quoi: Le type de douleur: • Spasme (colique), brûlure, crampe, élancement, poids • Son intensité

9. Où quoi quand • Où: • Quoi: • Quand: Permanente?, Paroxystique?, horaire? Durée? Rechercher les facteurs : Déclenchant Calmant

10. Première douleur:Le reflux gastrooesophagien=RGO • Il est de siège épigastrique et rétrosternal • Il a une irradiation ascendante: Le pyrosis • C’est une brulure d’intensité variable, rarement intolérable • Quand? Souvent post prandial ou début de nuit ou positionnel • Facteurs favorisants • Facteurs d’acompagnement

11. . • Ne jamais oublié qu’à coté du typique il y a l’atypique • Par exemple le RGO peut être pré prandial, réveiller en fin de nuit, ne causer aucune douleur mais de gros dégât, être indifférent aux type d’aliment, à la position, ne pas bruler mais cramper ou peser • Etc…

12. Deuxième douleur:Le syndrome ulcéreux • Il est de siège épigastrique • Et irradie volontiers en profondeur voir dans le dos • C’est typiquement une crampe d’estomac, permanente, parfois très pénible, • Il survient à distance des repas, et est au contraire calmé par ceux ci

13. . • Là aussi il y a des formes atypiques: • Certains ulcères ne font jamais mal • D’autres s’expriment au travers d’un reflux gastro œsophagien, ou brûlent • Vous aurez ainsi régulièrement la surprise d’apprendre l’existence d’un ulcère chez un patient qui ne s’en plaignait pas.

14. Troisième syndrome douloureux:La colique hépatique • Elle siège dans l’hypocondre droit • Elle irradie dans l’épaule, en bretelle: • Elle coupe la respiration profonde. • Elle broie, crampe, elle est très pénible. • Commencement brutal, imprévisible, généralement le soir • Elle dure des heures et cesse comme elle est venue

15. Elle vaut pour le foie et les voies bilaires

16. La colique hépatique atypique? • Oh oui! • Parfois très égarante • Y penser

17. Quatrième syndrome douloureux:La douleur pancréatique • Elle est de siège épigastrique comme les précédentes • Typiquement une crampe ou brulure atroce. • Elle peut irradier typiquement dans le dos mais partout dans l’abdomen • Sa durée est de plusieurs jours si on ne fait rien mais elle peut parfois être causée par les repas

18. . • Le malade s’enroule autour de sa douleur Evidemment toutes les formes atypiques existent d’autant qu’elle peut avoir des causes très différentes

20. Cinquième syndromeLa douleur colique: • N’importe où dans l’abdomen • C’est une colique, c’est-à-dire une douleur spasmodique passant par des pics d’intensité de quelques secondes • Une de ses grandes caractéristiques est d’être reliée aux gaz et aux selles.

22. . • La douleur colique est très fréquente, tout le monde en a souffert dans sa vie, elle peut être d’intensité variable selon la cause

23. Sixième douleurLa douleur rénale • Elle est de siège lombaire et/ou abdominale • Elle peut –être réduite à ses irradiations. • C’est une douleur • à se jeter par la fenêtre, • sans position antalgique, elle est frénétique • Elle dure des heures, des jours • Elle ne s’accompagne pas forcément de signes urinaire

24. Les autres douleurs • Outre les grands syndromes douloureux que nous venons de voir il va exister: • Des douleurs de paroi • Des douleurs gynécologiques • Des douleurs vasculaires • Des douleurs projetées du rachis • Etc…..

25. . • Après les syndromes douloureux • Place aux hémorragies

26. Les hémorragies digestives hautes • Elles sont évidentes: Hématémèse. • Ou pas!: -Saignement chronique, • -Etat de choc • -Méléna • Elles proviennent du tractus digestif haut: • Œsophage • Estomac • Duodénum

27. Le risque de l’hémorragie digestive haute • ?

28. Le risque de l’hémorragie digestive haute? • C’est la mort par choc hypovolémique • Tant que l’on n’a pas fait le diagnostique de causalité on ne sait pas quel est le risque.

29. Ce qu’il faut faire devant une hématémèse • Prendre les constantes du patient: • Poul, tension artérielle, dyspnée? • Rassurer le patient: Le mettre sous scope • Chercher un abord veineux: Perfusion • Prélèvements • Chercher une cause: • Par l’endoscopie, c’est l’affaire du médecin • Par l’interrogatoire, c’est l’affaire du bon sens

30. Ulcère duodénal

31. Causes d’hémoragies digestives hautes: • Avant tout les ulcères, gastriques++, • Duodénaux+++ • Oesophagien • Les gastrites aigues • Les tumeurs • Les Varices œsophagienne • Les malformations vasculaire • Diverses cause

32. Les hémorragies digestive basses • C’est l ’émission de sang rouge par l’anus encore appelée rectorragie. • Elle peut virer au méléna après quelques heures • Inversement les hémorragies digestives hautes très brutales peuvent faire descendre le sang très vite et il sort encore rouge…

33. Les hémorragies digestive basses • Tout comme l’hémorragie digestive haute le risque est la mort du patient. • Elles sont donc à traiter comme tout état de choc • Mais…………….

34. Mais….. • Vous apprendrez que la grande majorité des rectorragies ne posent aucun problème hémodynamique • Que la première cause de rectorragie est hémorroïdaire • Et que les vrais problèmes viennent des rectorragies non hémorroïdaires.

35. Les rectorragies anales • Tout le monde en fait une ou de nombreuses fois dans sa vie • Les hémorroïdes ou les fissures ne peuvent saigner qu’à la selle, la fermeture de l’anus après la selle garantie l’hémostase • Exceptionnellement des hémorroïdes extériorisées peuvent saigner en permanence, mais le diagnostique est alors évident.

37. Les rectorragies non hémorroïdaire • Les ulcérations thermométrique • Les canules de lavement • Les diverticules coliques+++ • Les tumeurs coliques • Les malformations vasculaire coliques • Les causes venant du grêle

38. Comment gérer les rectorragies non hémorroïdaires • Elles sont généralement peu abondantes • Le problème essentiel sera de faire • une coloscopie et d’en trouver la cause • Elles sont parfois abondantes: • Elles sont alors à gérer comme un état de choc hémorragique

39. . • Après les syndromes douloureux abdominaux • Après les hémorragies digestives • ………Les vomissements

40. Les vomissements • C’est un rejet actif par la bouche de tout ou partie du contenu gastrique • À différencier -Des régurgitations. • -Du Méricysme • La nausée: C’est l’envie de vomir

41. Que dire des vomissements? • C’est tout et n’importe quoi • On ne s’attardera pas sur les vomissements de monsieur et madame tout le monde: • La simple indigestion, un repas lourd dont l’élimination met fin aux ennuis • Les vomissements de début de grossesse • Les vomissements accompagnant: Des céphalées, des migraines, un problème autre et dominant

42. Les vomissements à problème • Soit ils deviennent un problème par leurs conséquences: Déshydratation, etc… • Soit ils signalent comme symptôme dominant une maladie grave: • Occlusion • Syndrome abdominal aigu menaçant la vie • Intoxication alimentaire ou médicamenteuse • Trouble métabolique

43. Les risques graves des vomissements • L’inhalation: favorisée par le coma, elle est mortelle ou a de graves conséquences infectieuses engageant le pronostique vital • La PLS • La déshydratation: C’est autant la perte en eau que la carence d’apport, c’est aussi et surtout les désordres hydroélectrolytiques qui peuvent tuer. • Les hémorragies: (rares)

44. Que faire devant un vomissement? • Réfléchir: • L’interrogatoire: nombre, durée, aspect • Contexte: Femme enceinte, céphalées, vertiges, thérapeutiques en cours, fièvre, • Les conséquences physiques: Les risques de fausses routes? Déshydratation?

45. Que faire devant un vomissement? • Réfléchir: • Puis faire un diagnostique sur les urgences: Les urgences neurologiques Les causes abdomino péritonéales, Les urgences pelviennes Les urgences métaboliques

46. Que faire devant un vomissement? • Réfléchir: • Puis faire un diagnostique sur les urgences: • Et traiter: • Sonde gastrique • Produits anti vomitif • Traitement de la cause!!! • Traiter les conséquences, surtout les désordres hydro électrolytiques

47. Comment poser une sonde gastrique

48. .

49. Les anti émétiques • DOMPERIDONE 3 à 6 cp/j • METOCLOPRAMIDE cp, suppo, gtte,IM, IV • METOPIMAZINE idem et loyc • SCOPOLAMINE cp et patch • ALIZAPRIDE Plitican • ONDANSETRON Zophren • GRANISETRON Kytril

50. L’ICTèRE • C’est une coloration jaune de la peau et des muqueuses • Le diagnostique est clinique • et biologique • Clinique: jaunisse, urines foncées, selles décolorées et prurit