1 / 29

Optimerad smärtbehandling

Optimerad smärtbehandling. Bijan Darvish Specialistläkare ANOPIVA-kliniken. Dagens dagkirurgi . Ökade komplexicitet pga: Svårare operativa ingrepp kräver avancerad smärtbehandling Sjukare patienter Äldre patienter Barn Ekonomi.

delano
Download Presentation

Optimerad smärtbehandling

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Optimerad smärtbehandling Bijan Darvish Specialistläkare ANOPIVA-kliniken

  2. Dagens dagkirurgi Ökade komplexicitet pga: • Svårare operativa ingrepp kräver avancerad smärtbehandling • Sjukare patienter • Äldre patienter • Barn • Ekonomi

  3. Adekvat postoperativ smärtbehandling är ett krav för lyckad dagkirurgisk ingrepp

  4. Smärta är en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förenad med vävnadsskada eller hotande vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada

  5. Can J Anaesth 51:886-891, 2004

  6. Smärta & PONV Acta Anaesthesiol Scand 52:117-124, 2008.

  7. Delayed Discharge Preoperative • Female gender   • Increasing age   • Congestive heart failure Intraoperative • Long duration of surgery   • General anesthesia   • Spinal anesthesia Postoperative • Postoperative nausea and vomiting   • Moderate-to-severe pain   • Excess drowsiness   • No escort UnanticipatedAdmissions Surgical • Pain • Bleeding • Extensive surgery • Surgicalcomplications • Abdominal surgery • Otorhinolaryngologyand urologysurgery Anesthesia • Nausea and vomiting • Somnolence • Aspiration • Social • No escort Medical • Diabetes mellitus • Ischemicheartdisease • Sleepapnea Can J Anaesth 53:858-72, 2006.

  8. Optimala smärtbehandlingen • Effektiv • Procedur specifik • Minimala biverkningar • Säker • Ekonomisk • Enkel att administrera för patient och anhöriga • Nöjd patient • Leder till utskrivning vid rätt tidpunkt • Tidig normalisering av GI funktion (intag av mat, tarmfunktion) • Tidig återgång till normal daglig aktivitet • Motverkar risken för kronisk smärta

  9. Multimodal smärtbehandling Användning av fler smärtlindrande Läkemedel eller Metoder för att utnyttja additiva/ synergistiska effekter som i sin tur resulterar till minskad användning av opioider och reducerar biverkningar.

  10. Varför minska opioiderna? • Trötthet • Illamående & kräkning • Obstipation • Ileus • Respiration • Urinretention • Klåda

  11. Multimodal/ balancerad smärtbehandling: • Paracetamol • NSAID/ COX-2 hämmare • Lokalanestesi • Regional anestesi/ analgesi • Svaga opioider • Ketamin • Gabapentiner • Glukokortikoider • Klonidin Undvika opioid dominans

  12. Angripa på olika nivåer! • Förebygga sensitisering genom: minskad duration och intensitet • Minska den nociceptiva stimulin genom: minimal invasiv kirurgi, LA, paracetamol, NSAID, opioider • Minska vidare transmissionen av smärta genom: blockader • Modulering av mekanismer som skapar sensitisering genom: NMDA blockering

  13. Paracetamol • Synergi med Opioider • Synergi med NSAID • Opioidsparande • Minimala biverkningar • Få kontraindikationer • Billig • Adm: PO/ IV, 3-4 g/ 24h i < 2 veckor

  14. Paracetamol • 1 g iv, 30 min innan op: • Vid abort; minimal effekt Mini-knä, Gynokologiska ingrepp Varicer Mycket god smärtstillande effekt hos 80% av patienterna Int J Clin Pract 63:112-120. 2009

  15. Non Steroid AntiinflammatoryDrugs • Används tillsammans med Paracetamol • Mild till Moderat smärta • Analgetisk/ antiinflammatorisk • Förstäker opioideffekten och minskar behovet av opioider med upp till 25%.

  16. Effects of postoperative celecoxib administration (400mg/ day) on recovery after outpatient laparoscopy surgery procedures as part of a multimodal analgesic regimen Can J Anaesth 54:342-348. 2007

  17. NSAID versus COX-2 NSAID COX-2 Som placebo --- --- Njurpåverkan • Ulcus (20-40% hos riskpatienter) • Trombocyt påverkan • Bronkospasm • Njurpåverkan

  18. Lokalanestesi för analgesi • Lokal effekt; blockerar Na+-kanaler och hindrar transmissionen av smärtsignaler • Systemisk effekt; beroende på dos?? Och administrering • Billig • Minimala biverkningar; vid rätt dos och administrering • Opioid-sparande effekt • Kontinuerlig/ singel-dos eller båda

  19. Lokalanestesi- II • Infiltration före incision • Infiltration efter slutning av såret • Katetrar: Subkutan, subfascial, intra-artikular/ abdominell/ pleural, Substernal, perineural • Blockader; kontinuerlig/ singel-dos • Spinal & Epidural

  20. Anesth & Analg 101:1634-1642, 2005

  21. Perioperativ smärtbehandling och akut rehabilitering Koncept • Pre-op utbildning, förberedelse & planering • Pre & Intraop smärtbehandling & fysiologisk stabilisering • Post-op smärtbehandling • Akut rehabilitering

  22. Prediktiva faktorer • Kvinnligt kön • Ålder • Ångest • Depressivitet • Katastroftänkande • Psykologisk sårbarhet • Preoperativ smärta • Experimentell smärtkänslighet

  23. Sammanfattning • Preoperativa smärtanalyser • Ta hänsyn till proceduren • Individualiserad smärtbehandling. Samma cocktail passar inte alla. • Multimodal smärtbehandling • Minska användningen av starka opioider

  24. TACK

  25. BJA, 106:454-62, 2011

More Related