1 / 50

VIEÂM SINH DUÏC VAØ CAÙC BEÄNH LAÂY LAN QUA ÑÖÔØNG TÌNH DUÏC

VIEÂM SINH DUÏC VAØ CAÙC BEÄNH LAÂY LAN QUA ÑÖÔØNG TÌNH DUÏC. BS NGUYEÃN HOÀNG HOA. Muïc tieâu. 1.Chaån ñoaùn vaø ñieàu trò ñöôïc 3 beänh lyù loeùt sinh duïc phoå bieán 2. Chaån ñoaùn vaø ñieàu trò 3 daïng vieâm aâm ñaïo 3. Chaån ñoaùn vaø ñieàu trò ñöôïc vieâm coå töû cung

delora
Download Presentation

VIEÂM SINH DUÏC VAØ CAÙC BEÄNH LAÂY LAN QUA ÑÖÔØNG TÌNH DUÏC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VIEÂM SINH DUÏC VAØ CAÙC BEÄNH LAÂY LAN QUA ÑÖÔØNG TÌNH DUÏC BS NGUYEÃN HOÀNG HOA

  2. Muïc tieâu 1.Chaån ñoaùn vaø ñieàu trò ñöôïc 3 beänh lyù loeùt sinh duïc phoå bieán 2. Chaån ñoaùn vaø ñieàu trò 3 daïng vieâm aâm ñaïo 3. Chaån ñoaùn vaø ñieàu trò ñöôïc vieâm coå töû cung 4. Keå caùc tieâu chuaån chaån ñoaùn vieâm vuøng chaäu 5. Vieát ra ñöôïc phaùc ñoà ñieàu trò vieâm vuøng chaäu 6. Trình baøy ñöôïc caùc bieän phaùp phoøng ngöøa vieâm sinh duïc

  3. ÑAÏI CÖÔNG • Vieâm sinh duïc nöõ: beänh phuï khoa thöôøng gaëp- bieåu hieän huyeát traéng • Phaân chia beänh: • Theo cô quan bò beänh: treân/ döôùi ( phuùc maïc) • Theo ñöôøng laây beänh: do giao hôïp/ khoâng do giao hôïp • Theo tuoåi taùc: tuoåi daäy thì/ tuoåi sanh ñeû vaø tuoåi giaø.

  4. Dòch teã hoïc nhieãm truøng phuï khoa Toång soá ca nhieãm truøng laây qua ñöôøng tình duïc haøng naêm: Beänh Soá ca Trichomoniasis 120 trieäu Nhieãmchlamydia 50 trieäu HPV-condylomata 30 trieäu Laäu 25 trieäu Nhieãm herpes laâm saøng 20 trieäu NhieãmHIV 1 trieäu Giang mai 3,5 trieäu Haï cam meàm 2 trieäu

  5. VIEÂM SINH DUÏC DÖÔÙIAâm hoä, aâm ñaïo, coå töû cung AÂM HOÄ : da, nieâm maïc, tuyeán AÂM ÑAÏO : nieâm maïc CTC : bieåu moâ truï, bieåu moâ laùt Phaân chia: • Loeùt sinh duïc • Caùc sang thöông khoâng loeùt • Vieâm aâm ñaïo

  6. LOEÙT SINH DUÏC: 1. GIANG MAI • BLQÑTD, Treponema pallidium, toaøn thaân • Sang thöông: Chancre (GMI), Condyloma latum (GMII), Gumma (GMIII). • Chaån ñoaùn: huyeát thanh chaån ñoaùn ( VDRL, FTA).VDRL laø xeùt nghieäm taàm soaùt, xeùt nghieäm chuyeân bieät hôn :TPHA, FTA-ABS. • Ñieàu trò: Benzathine Penicilline G 2.4 tr 1x3

  7. Giang mai nguyeân phaùt Loeùt cöùng cuûa giang mai vôùi söï lan ra toaøn thaân cuûa xoaén khuaån.

  8. Kyø II cuûa giang mai Saån aåm öôùt/saån maøo gaøcuûa giang mai kyø II

  9. Giang mai baåm sinh • Nhieãm trong thôøi kyø phoâi : daãn tôùi saûy thai • Nhieãm thôøi kyø thai : - moät phaàn ba khi sanh bò giang mai baåm sinh - moät phaàn ba saûy trong khoaûng 12- 28 tuaàn hoaëc thai cheát löu. - moät phaàn ba khoâng bò aûnh höôûng vì nguy cô nhieãm qua nhau thai chæ coù 70 %.

  10. LOEÙT SINH DUÏC : 2. HAÏ CAM MEÀM • Dòch teã: Lan tröïc qua giao hôïp, tæ leä beänh môùi maéc lan töø nam sang nöõ laø töø 3:1 tôùi 24:1. Lieân quan ñaùng keå vôùi laây nhieãm HIV ñoái vôùi caùc sang thöông hôû. • Beänh hoïc: Hemophilus ducreyi gram aâm. • Chaån ñoaùn:Loeùt meàm, ñau, ñaùy dô vôùi giôùi haïn roõ • Thôøi gian uû beänh:7-14 ngaøy. Nhieãm truøng phaûi ñöôïc thoâng baùo. • Söï aûnh höôûng haïch: 70 % coù aûnh höôûng haïch 1 beân. Haïch beïn ñau vaø coù theå taïo muû. • Phuø moâ: ít hoaëc khoâng coù

  11. Loeùt sinh duïc: Haï cam meàm(2) Moät phuï nöõ vôùi caùc sang thöông haï cam meàm ôû vuøng taàng sinh moân. Hình daïng sang thöông: bôø nham nhôû, ñaùy dô vaø ñau. Moät haïch söng ôû vuøng hoá chaäu traùi.

  12. Loeùt sinh duïc: Haï cam meàm (3) • Ñieàu trò: 250 mg Ceftriazone tieâm baép 1 lieàu duy nhaát hoaëc 1 g Azithromycin uoáng 1 lieàu duy nhaát. Thay theá Erythromycin 500 mg 4 laàn 7 ngaøy, Ciprofloxazin 500 mg 2 laàn 3 ngaøy, Co-Trimoxazole (Trimethoprim) 80 mg vaø Sulphamethoxazole 400 mg 2 vieân/ ngaøy trong 2 ngaøy. Daãn löu haïch hoùa muû baèng caùch duøng oáng chích 5ml vaø kim 18 choïc huùt. Ñieàu trò haïch hoaù muû cuøng vôùi ñieàu trò khaùng sinh. Boû dòch huùt vaøo trong dung dòch nöôùc muoái 0,5 % traùnh laây nhieãm.

  13. LOEÙT SINH DUÏC: 3. HERPES • BLQÑTD, Herpes Simplex virus type 2 • Taùi phaùt • LS: muïn nöôùc nhoû, vôõ, deã boäi nhieãm, töï laønh sau 2 tuaàn • CLS: tb khoång loà ña nhaân vôùi tb mang theå aån trong nhaân. Phaûn öùng huyeát thanh? • Ñieàu trò: trieäu chöùng, Acyclorvir 200 mg (10 ngaøy)

  14. Herpes sinh duïc nguyeân phaùt Bôø daïng voøng hoa Raát nhieàu veát loeùt

  15. SANG THÖÔNG KHOÂNG LOEÙT: MOÀNG GAØ • BLQÑTD, HPV gaây moàng gaø thöôøng type 6, 11 • Sang thöông choài suøi, thöôøng ôû nhöõng vuøng aåm öôùt • Thöôøng keát hôïp vôùi vieâm aâm ñaïo, veä sinh caù nhaân keùm, duøng thuoác ngöøa thai, coù thai vaø mieãn dòch qua trung gian teá baøo giaûm. • Khi coù toån thöông loeùt…: ung thö? • Ñieàu trò: Podophyllin 20-50%, Bichoracetic hay Trichloracetic axit, ñoát ñieän, ñoát Nitô, Laser C02

  16. Moàng gaøBaùo caùo ca beänh (1) • Beänh söû: Nöõ 24 tuoåi, coù nhöõng muïn khoâng ñau ôû aâm hoä, khoâng khí hö, ngöùa, raùt aâm hoä, tieåu ñau,khoâng tieåu maùu, coù giao hôïp, nhieàu baïn tình, khoâng ngöøa thai • Khaùm laâm saøng: Nhöõng choài coù cuoáng moät phaàn,maøu hoàng meàm, töø vaøi mili met tôùi vaøi centi-meter, gioáng nhö boâng caûi .

  17. Moàng gaøBaùo caùo ca beänh (1) • Xeùt nghieäm: Caáy laäu aâm tính, Chlamydia aâm tính, soi töôi khí hö bình thöôøng, KOH aâm tính. • Chaån ñoaùn: Sinh thieát cho thaáy söï keùo daøi cuûa nhuù gai, aù söøng vôùi koilocytes (khoâng baøo trong baøo töông , do HPV) HPV 11 (nhoùm nguy cô thaáp). • Chaån ñoaùn: Moàng gaø

  18. VIEÂM AÂM ÑAÏO • Moâi tröôøng aâm ñaïo coù tính acid, pH :4,5-5 • pH aâm ñaïo duy trì bôûi vi khuaån Doderlein, bieán ñoåi glycogen/ tb bieåu bì taïo lactic acid: choáng laïi tình traïng nhieãm khuaån. • VK thöôøng truù: Strep., Staphy, Lactobacillus, Diphteroid, naám… • Tuoåi hoaït ñoäng sinh duïc: Trichomonas, naám, vk kî khí (Gardnerella vaginasis) • Tröôùc daäy thì vaø sau tuoåi maõn kinh: laäu caàu vaø vk khoâng ñaëc hieäu • Beù gaùi: vaät laï, laõi laøm ngöùa

  19. Vieâm aâm ñaïo do Trichomonas vaginalis • Truøng roi Trichomonas vaginalis, BLQÑTD • Huyeát traéng loaõng, vaøng xaùm xanh, boït, hoâi. Ñau raùt aâm ñaïo, gh ñau, tieåu noùng raùt. • Aâm ñaïo vieâm ñoû, laám taám haït ñoû (traùi daâu taây) • Soi töôi chaån ñoaùn, pH > 5, whiff test(+) • Ñieàu trò: Metronidazol 2g (1 lieàu), hoaëc 500 mg x 2 laàn/ ngaøy x 7 ngaøy hoaëc Tinidazole 2 g uoáng 1 lieàu duy nhaát. • Ñieàu trò cho ngöôøi phoái ngaãu

  20. Vieâm aâm ñaïo do Trichomonas (1) Traùi: Vieâm AÑ Trichomonas vôùi thaønh AÑ ñoû vaø khí hö maøu traéng. Phaûi: Vieâm AÑ Trichomonas vôùi nhöõng thay ñoåi daïng haït vaø daïng daùt treân CTC.

  21. Trichomonas vaginalissoi kính hieån vi ñaûo ngöôïc

  22. Vieâm aâm ñaïo do Candida albicans • 75% phuï nöõ ít nhaát 1 laàn trong cuoäc ñôøi bò nhieãm naám. Khoaûng 45% bò nhieãm 2 hoaëc hôn 2 laàn naám / naêm • Nguy cô: mang thai, tieåu ñöôøng, sau duøng ks keùo daøi, ñang duøng thuoác traùnh thai… • Ngöùa, tieåu ñau, giao hôïp ñau • Huyeát traéng lôïn côïn, ñoùng thaønh maûng • CLS: pH < 5, soi tuôi (KOH 10-20%): sôïi tô naám, caáy • Ñieàu trò: Mycostatis 100000 ñv/ ngaøy trong 2 tuaàn; Clotrimazol 100mg/ ngaøyx6 ngaøy hoaëc 200 mg/ ngaøyx 3 ngaøy hoaëc 500 mg/ ngaøy. • Taùi phaùt: keát hôïp uoáng fluconazole 100 mg/150 mg/200 mg moãi lieàu/ tuaàn trong 6 thaùng.

  23. Hình aûnh: huyeát traéng ñoùng maûng

  24. Hình aûnh sôïi tô naám

  25. Bacterial vaginosis • Vieâm aâm ñaïo khoâng ñaëc hieäu, vieâm aâm ñao do Gardnerella vaginalis • Söï thay ñoåi moâi tröôøng aâm ñaïo, maát vi khuaån lactobacillus, taêng soá löôïng caùc vk kî khí • Huyeát traéng xaùm, loaõng, hoâi ñaëc bieät sau giao hôïp • Chaån ñoaùn: pH >4,5; clue cells, whiff test (+) • Ñieàu trò: Metronidazol 500mgx 2 laàn/ ngaøy trong 7 ngaøy hoaëc Metronidazol gel 0.75% bôm AÑ 5g/ 1 laàn x 5 ngaøy hoaëc Clindamycin 300 mg uoáng x 2 laàn / ngaøy x 7 ngaøy. • Ñieàu trò phoái ngaãu ?

  26. Hình aûnh: clue cell

  27. Vieâm aâm ñaïo: khaùc • Vieâm aâm ñaïo taïp truøng: giaûm lactobacillus, caàu khuaån gram döông, bc(+++): Clindamycin 2% boâi aâm ñaïo 5g/ ngaøy x5 ngaøy • Vieâm teo aâm ñaïo: boâi, ñaët estrogen.

  28. VIEÂM COÅ TÖÛ CUNG • Bieåu moâ laùt: nhieãm caùc taùc nhaângioáng nhö vieâm aâm ñaïo ( Trichomonas, candida, HSV) • Bieåu moâ truï tuyeán: Neisseria gonorhoeae vaø Chlamydia trachomatis gaây vieâm keânh coå töû cung nhaày muû

  29. Vieâm coå töû cung nhaày muû • Dòch muû vaøng hoaëc xanh töø keânh CTC, vuøng loä tuyeán sung huyeát, phuø neà vaø deã chaûy maùu. • Laáy dòch töø keânh CTC ñeå soi nhuoäm: nhieàu BC (>30/ QT, song caàu gram aâm trong teá baøo( laäu). Neáu khoâng coù hình aûnh song caàu gram aâm, coù theå nhieãm Chlamydia • Caùc xeùt nghieäm chaån ñoaùn laäu ( caáy trong moâi tröôøng Thayer- Martin) vaø chaån ñoaùn Chlamydia ( caáy teá baøo, ELISA, mieãn dòch huyønh quang) • Khoaûng 50%, khoâng tìm thaáy taùc nhaân gaây beänh • Ñieàu trò theo phaùc ñoà, ñieàu trò ngöôøi phoái ngaãu.

  30. Chlamydia trachomatis

  31. Laäu Vieâm CTC muû caáp

  32. Giaûi phaãu ñöôøng sinh duïc treân : Nhieãm truøng ngöôïc doøng töø vieâm CTC do chlamydia hay gonorrhea.

  33. VIEÂM VUØNG CHAÄU TREÂN Vieâm vuøng chaäu ( PID: pelvic inflammatory diseases) bao goàm • töû cung • tai voøi • caùc cô quan sinh duïc khaùc

  34. I. Taàn suaát vaø dòch teã hoïc • Taïi caùc nöôùc coâng nghieäp tæ leä beänh taêng töø 20-50% trong thaäp kyû qua. Öôùc tính coù 15-20/1000 phuï nöõ töø 15 tôùi 24 tuoåi maéc beänh moãi naêm ôû caùc nöôùc phaùt trieån. • Thöôøng laây nhieãm qua ñöôøng tình duïc cho neân dòch teã beänh töông töï nhö BLQÑTD. Hôn 25% laø döôùi 25tuoåi vaø 75% laø chöa con.

  35. II.Beänh sinh Vieâm sinh duïc treân coù theå: • Lan töø caùc cô quan laân caän trong oå buïng: hieám gaëp • Qua ñöôøng maùu: tröïc truøng lao vaø virus quai bò, hieám gaëp • Ngöôïc doøng khoâng do giao hôïp seõ xaûy ra sau sanh hay phaù thai hoaëc ñaët duïng cuï töû cung • Ngöôïc doøng do giao hôïp: baét ñaàu töø keânh coå töû cung sau ñoù lan leân noäi maïc töû cung vaø tôùi tai voøi

  36. III. Sinh beänh hoïc • Voøi tröùng: • Vieâm nheï: voøi tröùng phuø neà vaø beà maët thanh maïc ñoû, nhöng di ñoäng vaø loã vaøo oå buïng môû. • Vieâm vöøa/naëng: quanh tai voøi coù nhieàu sôïi fibrin, ít di ñoäng nhöng dính môùi vaø loûng leûo. • Vieâm naëng coù vieâm phuùc maïc, caùc cô quan vuøng chaäu vôùi beà maëc sung huyeát nhieàu. Voøi tröùng dính chaët vôùi caùc cô quan vuøng chaäu taïo thaønh moät khoái, phaù vôõ caáu truùc giaûi phaãu. Muû khö truù trong khoái apxe.

  37. II.Beänh sinh Vieâm sinh duïc treân coù theå: • Lan töø caùc cô quan laân caän trong oå buïng: hieám gaëp • Qua ñöôøng maùu: tröïc truøng lao vaø virus quai bò, hieám gaëp • Ngöôïc doøng khoâng do giao hôïp seõ xaûy ra sau sanh hay phaù thai hoaëc ñaët duïng cuï töû cung • Ngöôïc doøng do giao hôïp: baét ñaàu töø keânh coå töû cung sau ñoù lan leân noäi maïc töû cung vaø tôùi tai voøi

  38. Vieâm tai voøi maõn: caùc neáp nieâm maïc dính vaøo nhau taïo thaønh nhöõng caàu noái vónh vieãn “vieâm nang tai voøi”. Neáu ñaàu tai voøi bò taéc, muû ñöôïc haáp thu töø töø ñeå laïi “ hydrosalpinx”: tai voøi giaõn ra, thaønh moûng vaø xanh, beân trong chöùa thanh dòch

  39. Vieâm tai voøi caáp

  40. III Caùc taùc nhaân • Neisseria gonorrhea vaø Chlamydia trachomatis • Vk kî khí: thöôøng sau nhieãm truøng ñöôøng sinh duïc do giao hôïp, coù theå do thuû thuaät ñöa duïng cuï vaøo buoàng töû cung • Vk khaùc: • Haemophilus influenza, M pneumonie, Pneumoccocci, Campylobacter fetus, vaø lao cuõng nhö Enterobius vermicularis, giun chæ vaø saùn laù. • Virus quai bò coù theå taùc ñoäng leân buoàng tröùng vaø herpes virus coù theå lan tôùi voøi tröùng.

  41. IV Caùc trieäu chöùng vaø daáu hieäu • Trieäu chöùng vaø daáu hieäu thaêm khaùm khoâng ñaëc hieäu • Ñau vuøng chaäu: thöôøng gaëp nhaát 94%. Thöôøng xaûy ra caáp vaø gaàn ngaøy coù kinh nhaát laø laäu • Khoaûng 1/3 coù ra huyeát aâm ñaïo • Khoaûng 20% coù tieåu khoù, thöôøng khoâng coù tieåu muû. • Buoàn oùi vaø oùi thöôøng xuaát hieän muoän hoaëc khoâng coù duø coù daáu hieäu kích thích phuùc maïc.

  42. Laéc coå töû cung ñau • Chæ coù 30% nhieät ñoä > 38 C. Thöôøng soát trong vieâm do laäu hay kî khí hôn do Chla • Coù caûm giaùc neà ñau caïnh töû cung duø khoâng coù apxe • Taêng baïch caàu 66%, tæ leä vôùi ñoä naëng cuûa beänh

  43. Chaån ñoaùn: Vieâm vuøng chaäu Baét buoäc phaûi coù ñuû caùc trieäu chöùng: • Ñau vuøng buïng döôùi • Ñau khi laéc CTC • Ñau khi khaùm 2 phaàn phuï Keøm vôùi moät hay nhieàu trieäu chöùng sau: • Nhieät ñoä ≥ 38 0 C • Baïch caàu > 10.500/mm 3. • Coù khoái u vuøng chaäu qua thaêm khaùm laâm saøng vaø sieâu aâm • CRP taêng hoaëc VS > 15-20 mm/giôø • Coù trieäu chöùng vieâm coå töû cung nhaày muû

  44. Ñieàu tròNhieãm Chlamydia trachomatis • Doxycycline 100 mg uoáng, 2 laàn/ ngaøy, 7 ngaøy. Hoaëc • Azithromycine 1 gram uoáng ( 1 lieàu). Hoaëc • Ofloxacine 300 mg uoáng 2 laàn/ngaøy, 7 ngaøy. Hoaëc • Erythromycine base 500 mg uoáng, 4 laàn/ ngaøy, 7 ngaøy. Hoaëc • Erythromycine ethyl succinate 800 mg uoáng, 4 laàn/ ngaøy, 7 ngaøy

  45. Ñieàu tròNhieãm laäu caàu • Ceftriaxone 125 mg tieâm baép ( 1 lieàu). Hoaëc • Ofloxacine 400 mg uoáng (1 lieàu). Hoaëc • Cefixime 400 ng uoáng ( 1 lieàu). Hoaëc • Ciprofloxacine 500 mg uoáng ( 1 lieàu)

  46. Nguyeân taéc • Ít nhaát 2 loïai khaùng sinh ñeå phoå roäng choáng laïi vi khuaån. • Caùc trieäu chöùng coù theå caûi thieän tröôùc khi heát nhieãm truøng • Neân ñaùnh giaù laïi hieäu quaû sau 3 ngaøy ñieàu trò • Ñieàu trò baïn tình duø khoâng coù trieäu chöùng

  47. Nhaäp vieän • Tình traïng naëng (oùi, soát cao…) • Coù thai • Khoâng ñaùp öùng vôùi khaùng sinh uoáng hoaëc khoâng theå uoáng caàn tôùi thuoác khaùng sinh chích • Apxe • Chöa loïai tröø caùc nguyeân nhaân khaùc nhö vieâm ruoät thöøa

  48. Ñieàu trò: Vieâm vuøng chaäu- ngoaïi vieän • 1. Phaùc ñoà A: • Cefoxitine 2 g TB keát hôïp probenecid uoáng 1 g hoaëc Ceftriaxone 250 mg TB hoaëc Cephalosporine töông tö Keát hôïp: • Doxycycline 100 mg uoáng, 2 laàn/ ngaøy, 14 ngaøy 2. Phaùc ñoà B: • Ofloxacine 400 mg uoáng 2 laàn/ ngaøy, 14 ngaøy Keát hôïp: • Clindamycine 450 mg uoáng 4 laàn/ ngaøy hoaëc Metronidazole 500 mg uoáng, 2 laàn/ ngaøy, 14 ngaøy.

  49. Ñieàu trò: Vieâm vuøng chaäu- taïi vieän 1. Phaùc ñoà A: • Cefoxitine 2g TM moãi 6 g hoaëc • Cefoteta 2 g TM moãi 12 giôø Keát hôïp: • Doxycycline 100 mg uoáng, hoaëc TM moãi 12g 2. Phaùc ñoà B: • Clindamycine 900 mg TM moãi 8 g Keát hôïp: • Gentamycine: lieàu taán coâng 2mg/kg TM hoaëc TB, duy trì 1.5 mg/ kg moãi 8 g

  50. Taøi lieäu tham khaûo • Traàn Bình Troïng. Vieâm sinh duïc. Saûn Phuï Khoa, taäp II Ñaïi hoïc Y Döôïc Tp HCM. NXB Y Hoïc Naêm 2006, trang 746 • H-M Runge : Gynaecological Infection, module 1 • Sexually Transmitted Diseases, CDC Treatment Guidelines 2006.

More Related