GLI STRUMENTI DI VALUTAZIONE IN GERIATRIA

1. GLI STRUMENTI DI VALUTAZIONE IN GERIATRIA La valutazione dell’incontinenza

2. PERCHE’ VALUTARE L’INCONTINENZA? Si definisce incontinenza urinaria (IU) l’incapacità di posticipare volontariamente la minzione con conseguente perdita di urina in tempi e luoghi inadeguati. Implicazioni mediche: dermatiti, ulcere da decubito, infezioni delle vie urinarie, insufficienza renale con conseguente aumento della mortalità Implicazioni sociali: perdita dell’autostima, depressione, modifica del comportamento sociale (riduzione delle visite ai familiari, in chiesa, dell’esercizio fisico), disturbi sessuali, nei casi più gravi dipendenza dai care giver e fattore chiave nella decisione di ricovero in casa di riposo Implicazioni economiche: 1995 USA 26 Bilioni di dollari

3. PERCHE’ VALUTARE L’IU? L’approccio valutativo di primo livello ha la funzione di: • confermare la presenza di incontinenza urinaria • individuare le condizioni precipitanti ed escludere i fattori potenzialmente correggibili e reversibili (Casale, 2001) • in presenza di incontinenza stabile, individuarne la forma e le cause • individuare il miglior trattamento possibile • monitorare, per periodi di tempo stabiliti, l’efficacia del trattamento

4. MULTIDIMENSIONALITA’ Per valutare l’incontinenza è necessaria oltre a una valutazione specifica una valutazione funzionale, una valutazione cognitiva e una valutazione della comorbilitàedella severità della condizione clinica. La valutazione specifica si basa su: • anamnesi patologica e farmacologica (per identificare la presenza di patologie acute o croniche) • l’esame delle urine (infezioni…) • esame fisico con ispezione ginecologica e rettale (vaginiti, fecalomi…) • valutazione del PSA (per escludere patologie prostatiche) • i test e le scale di valutazione dell’incontinenza

5. SCHEDE MINZIONALI Cosa sono? Sono semplici tabelle che permettono di dare conferma oggettiva del segno sintomo incontinenza e di evidenziarne le caratteristiche : • frequenza • la quantità delle perdite • i disturbi associati • il tipo di incontinenza e la sua gravità • le cause di incontinenza

6. GRAVITA’ DELL’IU UNO STUDIO McDowell et al., 1999 Attraverso l’utilizzo delle schede minzionali hanno determinato il grado di gravità dell’incontinenza classificandola in: • Lieve: meno di 5 episodi di incontinenza alla settimana • Moderata: tra i 5 e i 10 episodi di incontinenza alla settimana • Severa: più di dieci episodi di incontinenza alla settimana

7. LE SCHEDE MINZIONALI Esaminatore: l’anziano stesso (qualora non ci siano compromissioni cognitive), caregiver o operatori assistenziali Durata: l’osservazione va dai 3 giorni a una settimana Punteggio: le schede sono osservazionali Vantaggi: facile e veloce compilazione , permettono di verificare la presenza di incontinenza e identificarne le forme, in alcuni casi permettono di prevenire gli episodi di incontinenza Limiti: vanno compilate a tutte le ore; esiste la possibilità che non si riesca a rilevare i dati nell’intervallo di tempo previsto e che quindi sfugga qualche episodio di incontinenza; può risultare difficile in alcuni casi quantificare la perdita

8. LE SCHEDE MINZIONALI PAGINA 161/162

9. LA VALUTAZIONE DELL’IU SEVERITY INDEX OF INCONTINENCE Conferma della presenza e della gravità dell’incontinenza nelle donne. E’ indicato per una valutazione iniziale e per monitorare la risposta nel tempo del trattamento riabilitativo. L’indice esplora la frequenza degli episodi di incontinenza e la quantità di urina persa a ogni episodio Esaminatore: tutti gli operatori e i caregiver a domicilio Punteggio: O pz continente 8 pz incontinente. 0 = asciutto; 1-2 = incontinenza lieve; 3-4 = incontinenza moderata (almeno 1 episodio nelle 48 ore); 5-8 = incontinenza severa ( 6 o più episodi nelle 48 ore) ……. 5-6 = incontinenza severa; 7-8 = incontinenza molto severa

10. SEVERITY INDEX OF INCONTINENCE(pag 164) Punteggio: punteggio alla risposta alla prima domanda moltiplicato per la risposta alla seconda domanda

11. LA VALUTAZIONE DELL’IU INCONTINENCE IMPACT QUESTIONNAIRE (IIQ-7) Valuta nelle donne l’impatto dell’incontinenza urinaria sulle ADL e sulle emozioni della persona. La versione originale è composta da 26 domande che esplorano 3 ambiti: le attività quotidiane, la sfera sociale e la percezione di sé. Presuppone che ci sia già stata diagnosi d incontinenza. Ne è stata sviluppata anche una forma breve validata anche per gli uomini. Caratteristiche: può essere applicato solo a soggetti cognitivamente integri e in ambito domiciliare e le domande sono riferite alla situazione vissuta dal soggetto il mese precedente

12. LA VALUTAZIONE DELL’IU INCONTINENCE IMPACT QUESTIONNAIRE (IIQ-7) Esaminatore: essendo un test semplice può essere presentato da qualsiasi operatore Punteggio: il punteggio va da 0 (nessun impatto dell’incontinenza sulle attività di vita) a 28 (massimo disturbo arrecato dall’incontinenza alle attività di vita del soggetto) Limiti: il suo utilizzo è successivo alla diagnosi di incontinenza

13. Incontinence Impact QuestionnarieShort Form IIQ-7 (pag. 167)