Wada Wada Wada

1. Wada Wada Wada לטרליזציה, שפה, fMRI ומה שביניהם Determination of language dominance using functional MRI: A comparison with the Wada test J.R. Binder, MD; S.J. Swanson, PhD; T.A. Hammeke, PhD; G.L. Morris, MD; W.M. Mueller, MD; M. Fischer, PhD; S. Benbadis, MD; J.A. Frost, BA; S.M. Rao, PhD; and V.M. Haughton, MD April 1996 NEUROLOGY 46

2. ניתוחי מוח • לפני שנכנסים למוחו של אדם כדאי לדעת כמה שיותר על מיקום תפקודים שונים שלו כדי: • א. להעריך את הסיכון בחדירה לאזור מסוים • ב. להגביל את האזור בו מתבצע הניתוח • ג. לקבוע אזורים המתפקדים באופן חריג • במיוחד רצוי לדעת היכן שוכנת היכולת הלשונית, המפורסמת בלטרליזציה שלה, כלומר מרוכזת באחת ההמיספרות.

3. שפה ימנית ושמאלית • מקובל לחשוב שהשפה נמצאת בצד שמאל • למשל ה lIFG, אבל גם באופן כללי יותר. • זה לא תמיד נכון, אבל כמעט תמיד יש צד דומיננטי • במיוחד אצל חולי אפילפסיה • ידיעת צד זה יכולה לסנן מועמדים לניתוח או למקד טכניקות מיקום פולשניות יותר

4. מדד התנהגותי -TestWada • הפרד ומשול: שתק צד אחד וכך תוכל לבחון את התפקוד הייחודי של הצד הנגדי. ליתר דיוק הפרוצדורה היא: • א. קביעת סטנדרט (baseline) • ב. הזרקת soduim amytal (ברביטורט) לעורק ראשי בצד א' • ג. ארבע מטלות לשוניות: הבנת פקודות, שיום, חזרה וקריאה. ביצוע חוזר עד הגעה לסטנדרט. שתי החזרות הראשונות מנוקדות בין 0 ל-3 • ד. כעבור זמן מסוים חוזרים על כך בצד ב'. • המדד: WadaLI= Pl - Pr כאשר Pl אחוז הניקוד עבור המבחן של צד שמאל (הזרקה ימנית)

5. בעיותWada • ההזרקה קצת מסוכנת • במקרים נדירים נשארות תופעות לוואי • חולים עם הספקת דם לא סימטרית ונפרדת • ההרדמה מוגבלת בזמן, לעתים מוגזמת ולעתים לא מספקת • המידע כללי ביותר. אבחנה רק בין ימין לשמאל • מהימנות חלשה בשל העדר חזרה

6. מדד מוחי – נפח פעילות לפי fMRI • באמצעות fMRI ניתן לגלות אילו אזורים פועלים במטלות לשוניות, בפרט איזו המיפרה דומיננטית יותר • לסירוגין מבצעים מטלות מבחן ומטלת בקרה • מטלת בקרה (baseline)– הבחנה בין צלילים • מטלת מבחן – זיהוי סמנטי - קטגוריות של בע"ח • בשני המטלות קלט אודיטורי, רק למבחן רכיב לשוני • מסמנים ווקסלים הפועלים במבחן ולא בבקרה, וסופרים אותם בכל צד

7. עיבוד ה fMRI • מציאת הווקסלים הפועלים באמצעות חישוב קורלציה עם ווקטור רפרנס • חישוב ווקטור הרפרנס: • א. בחירת כל הווקסלים הקשורים (r>0.7) לוקטור “boxcar” המייצג את הפרדיגמה ומיצועם. • ב. בחירת כל הווקסלים הדי-קשורים (r>0.4) לוקטור הממוצע לעיל. • לבסוף המדד הוא:

8. תוצאות

9. מפות

10. מסקנות • וריאביליות גדולה בתוך אנשים בעלי המיספרה דומיננטית לשפה (השמאלית) וזה מרמז על כך ש בשני הצדדים ישנם מודולים המעבדים שפה, או שישנם מודולים הנמצאים בשני הצדדים. • קורלציה יפה על אף מטלות התנהגותיות שונות • זוהי טכניקה לא פולשנית המאפשרת מידע מרחבי מדויק יותר (לא רק לטרליות) • יחד עם זאת הבעיות הרגילות של fMRI... • מטלת הבקרה צריכה להיות לא סמנטית וזה לא קל