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TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO EXPERIENCIA EN LA REPUBLICA DEL ECUADOR

TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO EXPERIENCIA EN LA REPUBLICA DEL ECUADOR. Oscar Ojeda MD., MAVF , ISVS, MCACCVE Cirugía Vascular y Terapia Endovascular , Sanatorio Profesor Itoiz , Buenos Aires-Argentina. Cirugía Vascular, Hospital Eugenio Espejo, Quito-Ecuador.

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TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO EXPERIENCIA EN LA REPUBLICA DEL ECUADOR

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Presentation Transcript

  1. TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEOEXPERIENCIA EN LA REPUBLICA DEL ECUADOR Oscar Ojeda MD., MAVF, ISVS, MCACCVE Cirugía Vascular y Terapia Endovascular, Sanatorio Profesor Itoiz, Buenos Aires-Argentina. Cirugía Vascular, Hospital Eugenio Espejo, Quito-Ecuador

  2. New Developments in theTreatment of CarotidBodyTumorsfrom Ecuador wherethey are common WhatistheEtiology and BestTreatmentTricks Oscar Ojeda P., MD Vascular Surgery and Endovascular Therapy, Sanatorio Itoiz, Buenos Aires - Argentina Vascular Surgery, Eugenio Espejo Hospital, Quito-Ecuador

  3. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJOQUITO - ECUADOR Arellano N (+), Flores H, Iturralde J, Ojeda O, Waibel A, Gómez S, Cárdenas M.

  4. TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO • Paragangliomas cuyo origen celular es el sistema neuroendocrino extra-adrenal procedente de la cresta neural embrionaria. • Cuerpo carotídeo: • Quimiorreceptor • Barorreceptor • TA • O2 y CO2 • PH • Temperatura

  5. TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO • Carrera C, Guerri R, Grana D. Los barorreceptores carotídeos. Instituto de Investigaciones Cardiológicas, Buenos Aires, Argentina.

  6. TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO • 1 / 30.000 tumores de cabeza y cuello. • 0,6% de los tumores de cabeza y cuello. • 0,012 % de todos los tumores del organismo. • 70% de paragangliomas de cabeza y cuello son del cuerpo carotídeo.

  7. TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO • Epidemiologia: • Sexo: Mujer 3:1 Hombre • Edad: 50-60 años de edad • Herencia: 25% de tipo autosómico dominante y penetrancia completa • Bilateral: 5% (25% en casos familiares) • Malignidad: menor al 5% • Metástasis

  8. PRESENTACION CLINICA Masa cervical asintomática

  9. TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO – ESTUDIOS DE IMAGEN

  10. TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO – ESTUDIOS DE IMAGEN

  11. TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO – ESTUDIOS DE IMAGEN

  12. TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO – ESTUDIOS DE IMAGEN

  13. TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO – ESTUDIOS DE IMAGEN

  14. CLASIFICACION DE SHAMBLIN

  15. CUAL ES EL ORIGEN DE LOS TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO?

  16. ETIOLOGIA • Los TCC hereditarios resultan de mutaciones en el gen de la succinato deshidrogenada (SDHD) en el cromosoma 11q23. • El gen SDHD puede estar implicado en una hipersensibilidad al oxígeno. • Las grandes alturas y las mutaciones genéticas están asociadas con el fenotipo de la enfermedad.

  17. CLASIFICACION ETIOLOGICA • Esporádica (la más común) • Hereditaria (10%) • Hiperplásica (EPOC, grandes alturas)

  18. La forma esporádica es más común en ciudades de altura…!

  19. DIFERENCIAS ENTRE TCC ENCONTRADOS EN LA ALTURA Y A NIVEL DEL MAR

  20. DIFERENCIAS ENTRE TCC • Predominancia femenina (4:1) • Quinta a sexta década de la vida • La mayoría de tumores son Shamblin I • Shamblin III con reconstrucción arterial son casos raros • Tumores de hasta 3 cm • Generalmente unilaterales (bilaterales 5%) • Malignidad (1-5%) • Herencia no tiene mayor importancia • Ligera predominancia femenina • Tercera y cuarta década de vida • La mayoría de tumores son Shamblin II y III • Son comunes las reconstrucciones arteriales • Tumores mayores a 3 cm • Mayor porcentaje de bilateralidad • Malignidad (4-20%) • La herencia es importante y existe asociación con otros tumores neuroendocrinos GRANDES ALTURAS (mas de 2000m) NIVEL DEL MAR (2 grupos)

  21. DIFERENCIAS ENTRE TCC • GRANDES ALTURAS • NIVEL DEL MAR

  22. TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO HOSPITAL EUGENIO ESPEJO – SERVICIO DE CIRUGIA VASCULARQUITO - ECUADOR1998 - 2010

  23. DISTRIBUCION DE TCC EN ECUADOR

  24. TIPO DE TCC EN ECUADOR

  25. Cual es el mejor tratamiento?

  26. TRATAMIENTO • Resección quirúrgica • Radioterapia • Embolización ?? • Embolización + Resección quirúrgica • Stent graft CE + Resección quirúrgica

  27. CIRUGIA EMBOLIZACION + CIRUGIA

  28. EMBOLIZACIÓN PREOPERATORIA • Controversial • Preferible en tumores grandes (mas de 3 cm) • Valorar riesgo-beneficio • Es necesario realmente?

  29. EMBOLIZACION DE PARAGANGLIOMAS CAROTIDEOS • “Embolize tumors greater than 4 cm in size with obvious large feeder vessels” IOWA HEAD AND NECK PROTOCOLS • “Preoperative superselective angiography with embolization of a CBT does not lead to a significant reduction in intraoperative estimated blood loss” Daniel M. Zeitler, MD; Joelle Glick; Gady Har-El, MD. Preoperative Embolization in Carotid Body Tumor Surgery: Is It Required? Ann OtolRhinolLaryngol 2010;119:279-283.

  30. EMBOLIZACION DE PARAGANGLIOMAS CAROTIDEOS “These data show that preoperative embolization does not significantly improve outcome in patients undergoing resection of carotid body tumors measuring 4 to 5 cm” Litle VR, Reilly LM, Ramos TK. Preoperative embolization of carotid body tumors: when is it appropriate? AnnVascSurg1996 Sep;10(5):464-8.

  31. STENT GRAFT EN CARÓTIDA EXTERNA

  32. Y el seguimiento a largo plazo?....

  33. Carotidchemodectomas: long-termresults of subadventitialresectionwithdeliberateexternalcarotidresection. KoskasF, Vignes S, Khalil I, Koskas I, Dziekiewicz M, Elmkies F, Lamas G, Kieffer E. Departmentof Vascular Surgery, Pitié-SalpétriêreUniversity Hospital, Assistance-Publique Hôpitaux de Paris, Paris, France. fabien.koskas@psl.aphp.fr Ann VascSurg. 2009 Jan-Feb;23(1):67-75. Epub 2008 Sep 23. • En 39 TCC con un seguimiento de 6 a 16 años(US – CT scan) solamente 3 pacientes tuvieron recurrencias (6 y 10 años), dos pacientes presentaron tumor contralateral (12 y 16 años)

  34. TRATAMIENTO DE TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO BILATERAL • La resección de los tumores debe hacerse en un período de al menos 3 semanas, para evitar el SINDROME DE INSUFICIENCIA BAROREFLEJA

  35. Cyberknife Radiosurgery System

  36. CONCLUSIONES • Los paragangliomas carotídeos o tumores del cuerpo carotídeo son patologías raras y más comunes en ciudades de altura. • El diagnóstico es clínico y comprobado con estudios de imagen. • En su etiología intervienen factores genéticos y ambientales, mutaciones del gen SDHD que provoca hipersensibilidad a la falta de oxígeno en el cuerpo carotídeo. • Hay diferencias importantes en PC encontrados en pacientes a nivel del mar y en la altura (más de 2000 m)

  37. CONCLUSIONES • La resección quirúrgica es el tratamiento definitivo y la embolización preoperatoria podría ayudar en tumores grandes, mayores a 3 cm. • La cirugía debe ser desarrollada por un cirujano con experiencia en técnicas de reconstrucción carotídea y manejo de paquete vasculo-nervioso de cuello.

  38. GRACIAS

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