Indikasjoner Kontraindikasjoner Prosedyren Pasienteksempler

1. Percutan vertebroplastikk Nevroradiolog Øivind Gjertsen NEVRORADIOLOGISK AVDELING ULLEVÅL UNIVERSITETS SYKEHUS • Indikasjoner • Kontraindikasjoner • Prosedyren • Pasienteksempler

2. Percutan vertebroplastikk Verdens første percutane vertebroplastikk Frankerike 1984

3. Kyfoplastikk-Sacroplastikk-Cocygoplastikk-Lordoplastikk

4. Indikasjoner • Smertefulle osteoporotiske kompresjonsfrakturer • Patologiske kompresjonsfrakturer ved osteolytiske metastaser • Smertefulle lesjoner ved myelomatose • Aggressive hemangiomer

5. Kontraindikasjoner • Tilhelet fraktur • Koagulasjonsforstyrrelser • Aktiv infeksjon

6. Smertestillende effekt • Osteoporotiske frakturer: • Suksessrate er 90-95 % • Komplikasjonsrate er ca 1 % • Maligne frakturer - lesjoner: • Suksessrate er ca 70 % • Komplikasjonsrate er ca 5 –10 %

7. Pasientutvelgelse • Osteoporotiske eller patologiske frakturer/osteolyser fra C2 t.o.m sacrum • Helst minst 30 % bevart corpushøyde • Manglende effekt av tradisjonell smertebehandling etter minst 2 uker • PM for smerter svarende til kompresjonsfrakturen

8. Vertebroplastik hindrer progresjon av kompresjonen

9. Radiologisk utredning: MR og CT • MR : Benmarg og plassforhold STIR: Høyt signal i benmargen eller væskespalte i virvelen T1: Lavt signal • CT: Frakturlinjer Vurdere bruddspalter og bakre cortex. 3D-CT opptak til preoperativ forberedelse

10. Anatomi: Oftest transpedikulær tilgang

11. Pasientforberedelser • Seponere Marevan og ASA • HB, INR, Trombocytter • Fastende • Veneflon • EKG og BT-monitorering • Antibiotikaprofylakse

12. Behndlingen skjer i et biplan angiografilaboratorium

13. L1 T2 T1 STIR

17. Etter prosedyren • Komprimere innstikkstedet • Ligge flatt i en time • Sjekk blødning, nevrologiske komplikasjoner, respiratoriske komplikasjoner • CT- kontroll • Pasienten sendes hjem etter ca. 3 timer

18. L 3_Mb-Kummel- Fluid sign på T2 er et benignitetstegn. Dette er en intravertebral pseudarthrose som behandles med ekstensjon og strekking av pasienten under sementinjeksjon for å øke corpushøyden Sag STIR Sag CT Cor CT

19. Strekke pasienten Før Etter

20. Hemangiom i TH 3

21. Aggressivt hemangiom Th 3

23. Vertebroplastikk av aggressive hemangiomer gir smertestillende effekt og stabiliserer virvelen

24. Coaxiale biopsinåler:Biposi og vertebroplastikk på samme innstikk

25. Ca.mammae med ryggsmerter. Trenger biopsi til hormonreseptorbestemmelse; vertebroplastikk i samme seanse

26. Perkutan sacroplastikk

27. Perkutan sacroplastikk ved tretthetsbrudd i sacrum

28. Viktigste meldinger • Vertebroplastikk er et mini-invasivt inngrep som gjøres poliklinisk på våken pasient • Ved intraktable eller immobiliserende smerter eller ved manglende bedring etter 4 uker på konservativ behandling , send pasienten til perkutan vertebroplastikk, men ta en MR først med STIR sekvens • Vær liberal med MR på osteoporosepasientene • Ved mistanke om Sacrumfraktur: Ta MR Sacrum! • Det er et stort underforbruk av perkutan vertebroplastikk i Norge • Vertebroplastikkstudie startes på Nevroradiologisk avdeling UUS i høst: Vurdering av refraktur-rate etter vertebroplastikk med behandling av virvelen over og under den frakturerte og behandlede virvel

29. Perkutan vertebroplastikk er en veldokumentert og etablert behandlingsprosedyre for osteoporotiske kompresjonsfracturer og osteolytiske metastaser • M.E. Jensen, J.K. McGraw, J.F. Cardella, and J.A. HirschPosition Statement on Percutaneous Vertebral Augmentation: A Consensus Statement Developed by the American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology, Society of Interventional Radiology, American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons, and American Society of Spine Radiology AJNR Am. J. Neuroradiol., September 1, 2007; 28(8): 1439 - 1443.