PNEUMONI

1. PNEUMONI Elinor Boeke

2. Definition: symtom och statusfynd på nedre luftvägsinfektion samt lungröntgenförändringar.

3. Vanligaste agens Pneumokocker H. Influenzae Mycoplasma pneumonie Luftvägsvirus Mindre vanliga agens Chlamydiae pneumonie Legionella Chlamydiae psittaci Gramnegativa tarmbakterier Staf Aureus

4. Pneumokocker 50% samhällsförvärvade, predisponerande om Splenectomerad. Insjuknande: Plötsligt insjuknande Feber och frossa Hållsmärtor Status: påverkat allmäntillstånd, rassel/dämpning, ↑CRP och LPK

5. H. Influenzae Drabbar ffa patienter med KOL, ibland små barn 6-18mån eller som nosokomial smitta. Insjuknande: Successivt med ↑hosta och ↑sputummängd. Hos små barn ofta konjunktivit Status: rhonki/rassel, ↓syresaturation.

6. Mycoplasma pneumonie Epidemiologiskt hos 5-40år. Insjuknande: Paroxysmal hosta Subefebrilitet. Huvudvärk Myalgi Status: måttlig allmänpåverkan och normalt lungstatus.↑SR, ↑transaminaser.

7. Luftvägsvirus Bland andra Influensa A och B, RSV (spädbarn), SARS. Staf Aureus Drabbar ffa äldre, immunnedsatta personer, och Iv-missbrukare.

8. Chlamydiae pneumonie Epidemiologiskt Insjuknande: Bifasiskt förlopp, Heshet, Subfebril Status: gott allmäntillstånd ↑SR

9. Legionella Exposition utomlands, nosokomial smitta. Insjuknande: Feber, Buksmärtor, Diarré, Huvudvärk, Status: bradykardi, konfusion. ↑ALAT, krea, ↓Natrium.

10. Chlamydiae psittaci Fågelkontakt, Insjuknande: ↑feber, frossa Huvudvärk. Status: ofta påverkat allmäntillstånd med bradycardi. Lab är ofta normalt.

11. Gramnegativa tarmbakterier (ex klebsiella) Framförallt nosokomial smitta. IVA. Insjuknande Plötsligt med sänkt allmäntillstånd, Status: rassel/dämpning vid lungsaskultation och ofta ↑CRP och LPK.

12. Allvarlighetsgrad CRB-65 Konfusion Resipiration >30 Blodtryck systoliskt <90 alt diastoliskt <60 Ålder över 65 år Ett poäng för varje uppfyllt kriterium 0-1 Behandling i hemmet (ev start behandling på sjukhus därefter i hemmet), po behandling 2 Inläggning, iv behandling initialt 3-4 Allvarligt (IVA?)

13. Anamnes: Rökning? Tid sjukdom? Debut? Hosta? Omgivning? (influensa i omgivning? Närhet till fåglar? Utomlands?) Status: Hjärtlungaskultation, puls, blodtryck, andningsfrekvens, syresaturation Lungröntgen Lab: Hb, LPK, TPK, CRP, SR, Krea, Alb, Na, K, ALAT Artärgas (om syresat <92%) Odlingar: Blododling x2, NP-odling, sputumodling, ev pneumokockantigen i urin. Vid atypisk misstanke eller allvarlig pneumoni ev legionella-ag i urin, odling/PCR legionella i sputum LuftvägsPCR för mycoplasma och chlamydia.

14. Samhällsförvärvad: Klassiska symtom Kåvepenin 1g x3 alt Bensyl-pc 3g x3 (>70 år 1g x 3) Misstanke på atypisk Erymax 250 mg 2x2 eller Doxyferm 100mg x1 alt iv Avelox 400mg x1 Pc-allergi po ex Dalacin 300mgx3 eller iv dalacin 600mg x3 KOL Amimox 500mgx3 Doxyferm 100mgx1 Spektramox 0,5gx3 Iv Tazocin 4g x3 alt Bensyl-pc 3g x 3

15. Svår pneumoni IVA Tazocin 4g x 3 + avelox 400mg x1 (ev också Nebcina 5 mg/kg x1) (om pc-allergi dalacin + avelox) Aspiration Kåvepenin alt Dalacin alt avelox Iv dalacin eller tazocin Nosokomial: Spektramox 500mg x3 alt avelox 400mg x1 Iv Tazocin 4g x3.

16. Behandlingstid 7 dagar normalt (legionella 10dagar) men om komplicerat förlopp 14-21 dagar Uppföljning Telefonkontakt 6-8 veckor efter avslutad behandling Röntgenkontroll efter 6-8veckor om: • Komplicerad pneumoni • >40år och rökare • Immunsuppression • Recidiverande pneumoni • Symtom kvarstår eller tumörmisstanke

17. Slut