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Dr. Gilberto Fleites González Dr. Jesús F. Alvarez Padrón Dr. Elpidio Flores Rodríguez

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento. Cirugía del cáncer pulmonar e insuficiencia respiratoria por enfisema buloso: a propósito de un caso. Dr. Gilberto Fleites González Dr. Jesús F. Alvarez Padrón Dr. Elpidio Flores Rodríguez

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Presentation Transcript

  1. Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento Cirugía del cáncer pulmonar e insuficiencia respiratoria por enfisema buloso: a propósito de un caso Dr. Gilberto Fleites González Dr. Jesús F. Alvarez Padrón Dr. Elpidio Flores Rodríguez Dr Roberto Torres Suarez Dr. Angel R. Elejalde Larrinaga Dr. Junior Lima Aguiar Dra. Damaris Reyes Hernández Dra. Raquel Perez Gonzalez Hospital Universitario Carlos J Finlay Ciudad Habana, Cuba 2007

  2. Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema DOS PROBLEMAS COMUNES, CON FRECUENCIA ASOCIADOS Cáncer de Pulmón en Cuba - Incidencia 1999 Insuficiencia Respiratoria en Cuba - Incidencia 1998

  3. Factores causales comunes

  4. Pruebas de Función Respiratoria CANCER DE PULMON Criterios espirométricos que sugieren inoperabilidad Miller JI: Physiologic evaluation of pulmonary function in the candidate for lung resection. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105:347-352.

  5. Prueba de marcha Satisfactoria si puede caminar más de 300 metros en 6 minutos Prueba de escaleras Satisfactoria si puede subir a velocidad normal y sin detenerse + 44 escalones (2 pisos) Pruebas de Función Respiratoria CANCER DE PULMON Pruebas Prácticas de Ejercicio Holden DA, Rice TW, Stelmach K: Exercise testing, 6 min walk and stair climb in the evaluation of patients at high risk for pulmonary resection. Chest 1992; 102:1774-1779) Reilly JJ Jr, Mentzer SJ, Sugarbaker DJ: Preoperative assessment of patients undergoing pulmonary resection. Chest 1993; 103 (suppl):342S-45S).

  6. Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema OBJETIVO Presentar un paciente con cáncer de pulmón e insuficiencia respiratoria operado con éxito, y discutir nuevos criterios para definir operabilidad en estos casos, a partir de los nuevos conceptos de cirugía reductora de volumen pulmonar. MATERIAL Y METODO Análisis de la historia clínica del paciente. Revisión de la literatura.

  7. Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por EnfisemaPaciente datos clínicos • R.A.F. 52 años, masculino. • HC Finlay 031971 • Fumador de + 30 cig. / día por 33 años. • HTA x 2 años. • Dolor torácico. Disnea a esfuerzos ligeros. • Tumor LSD, T2N0M0, Epidermoide. • CVF: 2.09 litros (69% de lo predicho) • VEF1s: 2.2 litros (66% de lo predicho)

  8. Paciente Rx

  9. Paciente TAC

  10. Paciente TAC

  11. Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por EnfisemaDilema Clínico • Cáncer de pulmón potencialmente curable mediante lobectomía sup dcha. • Lobectomía es técnicamente factible.  Resecable • PFR contraindican neumonectomía, indican gran peligro para lobectomía. •  Inoperable • ¿QUE HACER ? • Operar y correr riesgo • Tto paliativo RT-QT

  12. Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por EnfisemaDecisión Consulta Central de Pulmón Operar y resecar, por: • Buen estado general. • Potencialmente curable por Cirugía. • Tumor en el mismo lóbulo donde asienta enfisema buloso en pulmón derecho. • La resección debe mejorar función del pulmón derecho (criterios CRVP) Preparación: 2 semanas de fisioterapia general y respiratoria en Centro de Rehabilitación Física (Hosp Julito Díaz)

  13. Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por EnfisemaOperación 24 de Marzo de 2007Procederes anestésicos • Cateterismo peridural. • Intubación tubo doble luz izquierdo no. 37 • AVP yugular interno derecho. • Agentes anestésicos: • Por catéter peridural: Bupivacaína, Morfina • Inducción: Fentanilo, Propofol • Mtto por tubo ET: N2O + Isofluorane • Relajante: Vecuronio • Tiempo quirúrgico: 3:50 • Tiempo anestésico: 4:50

  14. Hallazgos iniciales

  15. Disección del pedículo lobar superior

  16. Pieza quirúrgica: LSD

  17. Pieza quirurgica

  18. Cambios transoperatorios de HbO2 Extubación Apertura pleural y colapso Termina lobectomía Intu-bación Ligadura art. LSD

  19. Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por EnfisemaEvolución gasometría pre y postoperatoria

  20. Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por EnfisemaConclusiones y Recomendaciones • La insuficiencia respiratoria por enfisema (buloso o no) puede hacer considerar inoperables a pacientes con cáncer de pulmón potencialmente curable. • Muchos de estos casos pueden operarse, con los nuevos criterios de cirugía reductora de volumen. • Proponemos incorporar los criterios de cirugía de reducción de volumen pulmonar, en la discusión de la operabilidad y técnica quirúrgica de enfermos con cáncer de pulmón asociado a enfisema. • De esta forma se logra la resección oncológica en pacientes que tradicionalmente no se hubieran operado.

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