1 / 25

Vaginal delivery of breech presentation

Vaginal delivery of breech presentation. Dr.Pramote Srikaew MD. Dip.Thai Broad OB-GYN Dip.Thai Broad Preventive medicine. Associated factors. Hydramnios High parity with uterine relaxation Multiple fetus Oligohydramnios Hydrocephalus Anecephaly Previous breech presentation

derron
Download Presentation

Vaginal delivery of breech presentation

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Vaginal delivery of breech presentation Dr.PramoteSrikaew MD. Dip.Thai Broad OB-GYN Dip.Thai Broad Preventive medicine

  2. Associated factors • Hydramnios • High parity with uterine relaxation • Multiple fetus • Oligohydramnios • Hydrocephalus • Anecephaly • Previous breech presentation • Uterine anomalies

  3. Associated factors • Placenta previa • Fundal placental implantation • Pelvic tumors • Prior cesarean delivery

  4. การวินิจฉัย การตรวจทางหน้าท้อง • การตรวจ Leopold maneuvers ท่าที่หนึ่ง พบ ballottementก้อนกลม แข็ง ที่ยอดมดลูก • การตรวจในท่าที่สาม ถ้ายังไม่ engagementจะคลำได้ก้นขนาดใหญ่กว่า นุ่ม ลักษณะ nodular • ความแม่นยำแปรปรวนสูง ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ผู้ตรวจ

  5. การตรวจทางช่องคลอด • Frank breech presentation คลำได้ ischialtuberosity, sacrum, anus บางครั้งได้อวัยวะเพศ, meconium-stained • Completed breech presentation เท้าอยู่ระดับเดียวกันกับก้น • Footling breech presentationคลำได้เท้าหนึ่งหรือ สองข้างเป็นส่วนนำต่ำสุด

  6. การตรวจรังสีวินิจฉัย Ultrasonographyเป็นวิธีที่ดีที่สุด ยังแยกประเภท และการก้มเงยของศีรษะทารกได้ Radiographic pelvicmetry ไม่แนะนำการใช้ radiographic pelvicmetry Computed tomographic scan(CT) มีข้อจำกัด ไม่แนะนำ

  7. ความสำคัญและพยากรณ์โรคความสำคัญและพยากรณ์โรค ความเสี่ยงดังต่อไปนี้ • ทำให้เกิดการขาดออกซิเจน • รกเกาะต่ำ (placenta previa) • ทารกมีความพิการแต่กำเนิด( congenital anomalies) • มดลูกมีรูปร่างผิดปกติ หรือ มีเนื้องอก( uterine anomalies and tumors) • คลอดยาก (difficult delivery)

  8. Severe birth asphyxia after vaginal breech delivery

  9. ความเสี่ยง • ภาวะทุพพลภาพของมารดา เนื่องจากต้องทำสูติศาตร์หัตถการ ทำให้เกิดการฉีกขาดของช่องคลอด มดลูกแตก ติดเชื้อ อาจต้องดมยาสลบ ตกเลือดหลังคลอดจาก uterine atony • ภาวะทุพพลภาพของทารก การตายปริกำเนิด ความพิการแต่กำเนิด ภาวะพร่องออกซิเจน การบาดเจ็บจากการคลอด เช่นกระดูกหัก

  10. คำแนะนำในปัจจุบันสำหรับการคลอดท่าก้นทางช่องคลอดคำแนะนำในปัจจุบันสำหรับการคลอดท่าก้นทางช่องคลอด ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด • ทารกตัวใหญ่ ACOGให้น้ำหนักเกิน 4000กรัม RCOGให้ 3800กรัม • ตรวจร่างกาย หรือ CT pelvicmetry มีอุ้งเชิงกรานแคบ ผิดรูป • Hyperextended headคอทำมุมมากกว่า 90 องศากับศีรษะ • มีข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์ แต่ยังไม่เจ็บครรภ์คลอด • Uterine Dysfunction • Incomplete หรือ footling breech presentation

  11. ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด • Preterm labor หรือมีข้อบ่งชี้ในการคลอดที่อายุครรภ์ที่สามารถเลี้ยงรอดได้ • ทารกที่มีการเจริญเติบโตช้าในครรภ์( RCOG; FW<2000gm) • เคยมีประวัติทารกตาย หรือบาดเจ็บจากการคลอด • ต้องการทำหมัน • ผู้ทำคลอดไม่มีประสบการณ์ • สายสะดือย้อย • อื่นๆ เช่น placenta previa , previous C/S

  12. ประสบการณ์ของหนองคาย บึงกาฬ • น้ำหนักตัวที่คลอดที่ก้นทางช่องคลอดได้ง่ายคือ 2000-3000 กรัม • คลอดท่าก้นในครรภ์หลังจะง่ายและปลอดภัย • การคลอดท่าก้นที่วางแผน คลอดกลางวัน จะปลอดภัย • ควรเตรียม neonatal resuscitation ให้พร้อม เพราะมักมี low APGARที่นาทีที่หนึ่งเสมอ • ควรส่งต่อขณะที่ยังไม่มี uterine contraction ใช้พยาบาลส่งต่อสองคน และเตรียม setคลอดไปด้วยเสมอ • ไม่ควรคลอดท่าก้นใน pretermเพราะมักจะติดหัวเสมอ

  13. เทคนิคการคลอดท่าก้นทางช่องคลอดเทคนิคการคลอดท่าก้นทางช่องคลอด การประเมิน • ขนาดช่องเชิงกราน • ปากมดลูกเปิดหมด • ผู้คลอดต้องมีความชำนาญ หรือประสบการณ์ • อัลตราซาวด์ไม่พบ hyperextend head • ทารกไม่ควรตัวใหญ่มาก หรือคลอดก่อนกำหนด หรือ เจริญเติบโตช้าในครรภ์

  14. เทคนิคการคลอดทางช่องคลอดเทคนิคการคลอดทางช่องคลอด • Spontaneous breech delivery ; ให้มารดาเบ่งคลอดออกมาเอง โดยไม่ต้องมีการช่วยคลอด • Partial breech extraction ; ให้เบ่งคลอดเองมาจนถึงระดับสะดือ หลังจากนั้นช่วยคลอดในส่วนที่เหลือ • Total breech extraction ; ช่วยคลอดทั้งหมด ปัจจุบันไม่แนะนำ

  15. เทคนิคการคลอดทางช่องคลอดเทคนิคการคลอดทางช่องคลอด • ในอุ้งเชิงกราน การบีบตัวของมดลูก และ fetal tone จะทำให้ทารกก้มศีรษะและงอแขน • ถ้าดึงทารกก่อนเข้าสู่อุ้งเชิงกรานจะทำให้เกิด Moro reflex คือ แหงนหน้าและกางแขนออก • ทำให้คลอดศีรษะและไหล่ยาก • วิธีที่ดีที่สุดคือ spontaneous breech delivery ถ้าไม่ได้ ก็ทำ partial breech extraction

  16. การดูแลการคลอด • การตรวจภายในเพื่อวางแผนการคลอด การประเมินเชิงการ ประเมินปากมดลูก การติดตามความก้าวหน้า ถ้าปากมดลูกไม่เปิดเพิ่มใน 2ชั่วโมง หรือ second stage มี abnormal descent หรือ มารดา เบ่งนานกว่า 60 นาที แนะนำให้ผ่าตัดคลอด • ทีม สูติแพทย์ ผู้ช่วยทำคลอด วิสัญญีแพทย์ กุมารแพทย์ • เปิดเส้นให้น้ำเกลือ • ตรวจการหดรัดตัวของมดลูกเป็นระยะ • ประเมินทารก

  17. การดูแลการคลอด • การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง ประเมิน ชนิดท่าก้น การเจริญเติบโต น้ำหนักทารกที่เหมาะสม 2500-4000กรัม ความพิการแต่กำเนิด ภาวะ hyperextend head • Fetal monitoring , ฟัง FHS q 15 นาที ในfirst stage , ทุก 5นาที ใน second stage • Episiotomyให้กว้าง

  18. Partial breech extraction หรือ breech assisting • เมื่อสะโพกทั้งสองคลอดจะเกิด external rotation ทำให้หลังทารกอยู่ด้านหน้าเชิงกราน • สายสะดือจะเคลื่อนสู่ปากช่องคลอด ถูกกดหรือดึงรั้ง ทำให้หัวใจเต้นช้า • เมื่อเคลื่อนลงต่ำถึงระดับสะดือ ทำ flexion and abduction ขาทีละข้าง • ใช้ผ้าหุ้มบริเวณลำตัว จับทารกให้หัวแม่มืออยู่ที่sacrum ส่วนอีกสี่นิ้วจับที่ anterior superior iliac crests • เมื่อมารดาเบ่ง พร้อมกับดึงและหมุนตัวทารกอย่างนุ่มนวล 90 องศา ต่อด้วยหมุนกลับ 180 องศา จนเห็นไหล่ และ scapula การหมุนป้องกัน nuchal arm

  19. การจับเพื่อคลอดตัว

  20. การหมุนตัว

  21. Breechassisting • คลอดไหล่ สองวิธี คือ คลอดไหล่หน้าก่อน (lovset’s method) และคลอดไหล่หลังก่อน (classical method) • Nuchal arm ให้หมุนทารกครึงวงกลม • การคลอดศีรษะ (delivery of the aftercoming head)รอจนเห็นไรผม(engegement)แล้วคลอดต่อด้วยเทคนิค Mauriceau-Smellie-Veit maneuver • Forceps to aftercoming head

  22. คลอดศีรษะ

  23. Piper forceps in breech delivery

  24. การคลอดศีรษะยาก(entrapment of the aftercomming head) • ดึงลำตัวทารกลงอย่างนุ่มนวลอาจทำให้ศีรษะหลุดได้ • การตัดปากมดลูก(Duhrssen incision) โดยใช้กรรไกรตัดที่ตำแหน่ง 2กับ 10นาฬิกา อาจตัดเพิ่มได้ที่ตำแหน่ง 6นาฬิกา แล้วเย็บซ่อมปากมดลูก ภาวะแทรกซ้อน ตกเลือด การฉีกขาดถึง lower uterine segment/broad ligament, tear ut. Vv. ท่อไต กระเพราะปัสสาวะ • การให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก เช่น terbutaline 0.25 mg SC. • Zavanellimanuever; ดันทารกกลับโพรงมดลูกแล้วผ่าตัดคลอด

More Related