RESUSCYTA CJA KRĄŻENIOWO - ODDECHOWA

1. RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO - ODDECHOWA PROGRAM PRZYGOTOWANY W OPARCIU O WYTYCZNE ERC 2005

2. RYS HISTORYCZNY • 50 lat temu wprowadzono techniki zastępujące braki czynności układu oddechowego i krążenia • W 1958 r. Safar wprowadza bezpośrednie metody sztucznej wentylacji • W 1960 r. Kouvenhowen i współpracownicy wprowadzają tzw. pośredni masaż serca • Nadal nie posiadamy metody ratującej bezpośrednio ośrodkowy układ nerwowy a szczególnie najwrażliwszą na niedotlenienie korę mózgową

3. RESUSCYTACJA REANIMACJA • Wzniecić, wskrzesić odnowić • Przywrócić krążenie oddychanie i niektóre funkcje OUN • Lub tylko oddychanie i krążenie • Albo tylko krążenie • Przywrócić do życia powrócić do życia w pełni • Przywrócić wszystkie objawy życia łącznie z powrotem pełnej świadomości

4. Życie , umieranie , śmierć , martwota. • Życie –wszystkie ważne życiowo układy są ze sobą harmonijnie powiązane a objawom życia towarzyszy świadomość • Umieranie – czas od śmierci klinicznej do śmierci osobniczej • Śmierć - nieodwracalny zanik kolejnej czynności struktur mózgu i ustroju :kora mózgowa ->3-5 min./ pień mózgu->20 min./ serce ->40 min./ • Martwota – śmierć na poziomie komórki kończy proces umierania a więc i życia ; charakterystyczne dla tego okresu jest autoliza i gnicie

5. Wskazania do resuscytacji • Pierwotne zatrzymanie oddychania /niedrożność dróg oddechowych np. całkowita ; odma prężna ; choroby tkanki płucnej ; urazy kl. piersiowej. Jest przyczyną wystąpienia hipoksji i hiperkapnii co w ciągu 4-6 min. może spowodować NZK . • Pierwotne zatrzymanie krążenia /choroby serca wynikające z uszkodzenia zastawek , niewydolność krążenia ,wstrząs krwotoczny ,obrzęk płuc , zawał m. sercowego ,zaburzenia rytmu serca / • Stan śmierci klinicznej ,której przyczyną są zaburzenia OUNpowstałe w wyniku : udaru mózgu, urazu mózgu, infekcji, zatrucia,choroby metabolicznej /

6. ZAAWANSOWANE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE • PODSTAWOWE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE BLS • PRZYRZĄDOWE UDROŻNIENIE DRÓG ODDECHOWYCH • SZTUCZNE ODDYCHANIE Z UŻYCIEM PRZYRZĄDÓW • DEFIBRYLACJA • FARMAKOTERAPIA

7. BLS

8. Przyrządowe udrażnianie dróg oddechowych • METODY PODSTAWOWE • Rurka ustno-gardłowa • Rurka nosowo-gardłowa • Rurka COPA • Maska krtaniowa • Rurka przełykowo – tchawicza - Combitube • Obturator przełykowy

9. Przyrządowe udrażnianie dróg oddechowych • Metody zaawansowane • Intubacja dotchawicza • Konikopunkcja Ouicktrach • Konikotomia • Tracheotomia

10. Sztuczne oddychanie z użyciem przyrządów • Metody podstawowe • Usta-usta, usta-nos, usta-stomia • Maska twarzowa • Worek samorozprężalny /1,5 l objętości / • Metody zaawansowane • Respiratory transportowe

11. Techniki i urządzenia do prowadzenia RKO • Manualne uciskanie klatki piersiowej > 100 / min. • Technika naprzemiennego uciskania jamy brzusznej - IAC-CPR /polega na uciskaniu nadbrzusza podczas fazy relaksacji uciskania kl. piersiowej • Zastosowanie aktywnej kompresji-dekompresji ACD-CPR/wykorzystanie urządzenia wyposażonego w przyssawkę pomagającą unieść przednią ścianę kl. piersiowej w fazie relaksacji uciskania mostka • Zastosowanie zastawki oporowej ITD. / zastawka oporowa ograniczająca wejście powietrza do kl. piersiowej podczas fazy relaksacji uciskania kl. piersiowej /

12. CD • Użycie mechanicznego tłoka / urządzenie uciskające mostek zamontowane na desce , zasilane sprężonym gazem / • System LUCAS CPR /urządzenie uciskające mostek z przyssawką do aktywnej dekompresji , zasilane gazem/ • LDB – CPR / okrężne urządzenie uciskające kl. piersiową składającego się z pneumatycznie zasilanego pasa i deski/ • PTC - CPR / urządzenie ręcznie obsługiwane , które na przemian uciska kl. piersiową i brzuch / • Bezpośredni masaż serca

13. System LUCAS CPR

14. System LUCAS CPR

15. ELEKTROTERAPIA • AUTOMATYCZNE DEFIBRYLATORY ZEWNĘTRZNE • DEFIBRYLACJA • KARDIOWERSJA • STYMULACJA

16. Defibrylacja - bezpieczeństwo - technika • Odsuń źródło tlenu , uważaj na wilgotne środowisko , • Nie dotykaj poszkodowanego w czasie wyładowania • Usuń plastry z lekami • Usuń nadmierne owłosienie pod elektrodami • Każde wyładowanie wcześniej sygnalizuj /uwaga ! / • Użyj odpowiedniego żelu lub podkładek żelowych • Defibrylację wykonuj na wydechu/impedancja 70-80 omów/ • Stosuj łyżki odpowiedniej wielkości /dorośli 8-12 cm / • Siła przyłożenia łyżek /dorośli 8 kg / • Zachowaj odpowiednią odległość pomiędzy elektrodami a rozrusznikami czy kardiowerterami • Wybierz właściwy poziom energii

17. Miejsca przyłożenia elektrod defibrylatora • Jedna elektroda pod prawym obojczykiem ,druga nad koniuszkiem serca • Obie elektrody na bocznych ścianach klatki piersiowej w linii środkowo – pachowej • Jedna elektroda nad koniuszkiem serca , druga w okolicy nadłopatkowej po prawej lub lewej stronie • Jedna elektroda nad koniuszkiem serca , druga w lewej okolicy podłopatkowej

18. Zasady użycia defibrylatora • Potwierdź NZK – sprawdź tętno • Potwierdź VF / VT na monitorze • Zlokalizuj prawidłowe położenie łyżek z zastosowaniem odpowiedniego żelu • Wybierz właściwy poziom energii • Usuń ze strefy defibrylatora duży przepływ tlenu • Sprawdź czy personel jest bezpieczny/ uwaga! będzie wyładowanie/ • Naładuj defibrylator • Sprawdź na monitorze zapis VF/VT i dokonaj wyładowania energii • Rozpocznij RKO i prowadź przez 2 min./5 cykli po30:2 /

19. FARMAKOTERAPIA drogi podawania leków • Dożylna obwodowa • Powierzchowne żyły na kończynach górnych • Żyła szyjna zewnętrzna • Dożylna centralna • Żyła szyjna wewnętrzna • Żyła podobojczykowa • Żyła udowa

20. CD • Droga doszpikowa • Proksymalny odcinek kości piszczelowej / 2 cm poniżej guzowatości piszczelowej na stronie przednio – przyśrodkowej • Dystalny odcinek kości piszczelowej / 2 cm powyżej kostki przyśrodkowej • Droga dotchawicza • Brak dostępu do żył np.hipotermia • Można stosować : W azopresyna L idokaina A tropina N alokson E pinefrina

21. Miejsca wkłuć doszpikowych u dorosłego • ..\Pulpit\skan\kolanko 3.jpg

24. LEKI STOSOWANE W NZK • TLEN • Obowiązkowy element terapii stosowany w wysokich stężeniach u wszystkich pacjentów z NZK oraz po powrocie krążenia • Płyny infuzyjne • Krystaloidy – preferuje się sól fizjologiczną oraz mleczan Ringera • Krew – przy utracie >1500 -2000 ml

25. CD • Adrenalina • Wskazania :NZK ,odczyny anafilaktyczne ,lek drugiego rzutu we wstrząsie kardiogennym • Dawkowanie : 1 mg iv co 3 – 5 min ; 3 mg w 10 ml wody do iniekcji et • Działanie :pobudzenie receptorów α i β , • Atropina • Wskazania :asystolia , PEA bradykardia zatokowa przedsionkowa ,węzłowa z zaburzoną hemodynamiką • Dawkowanie : 3 mg iv bolus ; 6 mg et • Działanie :przyspiesza przewodzenie zatokowe , przedsionkowe , przedsionkowo – komorowe , parasympatykolityk

26. CD • Amiodaron /Cordarone/ • Wskazania :oporne na defi VF , VT bez tętna ,VT hemodynamicznie stabilne tachyarytmie oporne na leczenie • Dawkowanie : 300 mg w 20 ml 5 % glukozy bolus po 3 nieskutecznej defi , wlew iv 900 mg / 24 h • Działanie :wydłuża czas trwania potencjału czynnościowego serca ,spadek CTK, zwolnienie pracy serca • NIE ! DOTCHAWICZO • Lidokaina • Wskazania: alternatywa dla amiodaronu w VF/VT , VT stabilny hemodynamicznie pacjent zaintubowany • Dawkowanie :100 mg bolus, 1 – 1,5 mg / kg m.c. 200-300mg max. • Działanie : hamuje aktywność ektopową komór, podnosi próg migotania komór,mało skuteczna w hipokalemii i hipomagnezemii • NIE! Po zastosowaniuamiodaronu

27. CD • Aminofillina • Wskazania :asystolia , bradykardia oporna na atropinę • Dawkowanie :5 mg/kg m.c. 250-500 mg powoli iv • Wodorowęglan sodu/NaHCO3 / 8,4 % • Wskazania :kwasica metaboliczna, hiperkalemia, zatrucie trójpierścieniowymi lekami antydepresyjnymi • Dawkowanie :dawka wstępna-50 mmol= 50 ml 8,4% NaHCO3. W NZK po 25 min. • NIE! Dotchawiczo! • Interrakcja! Adrenalina ,wapń

28. CD. • Inne leki stosowane w NZK : • Wazopresyna-hormon antydiuretyczny 40 j.m. iv • Wapń – tylko w postaci chlorku wapnia 1g 10ml 10% CaCl • Magnez – siarczan magnezu 1-2g iv ; 5-10 ml 20% MgSO4

29. Potwierdzenie zatrzymania krążenia Ocena rytmu VF / VT PEA/ asystolia DEFI 360J BLS 30:2 – 2 min. BLS 30:2 – 2 min. Wkłucie Adrenalina (1mg co 3-5’) Maska krtaniowa / Intubacja Rozważ 4H i 4T Amiodaron 300mg Atropina 3mg 1x

30. Zatrzymanie krążenia ABC BLS Podłączenie monitora Ocena rytmu

31. VF VT Ocena wstępna Zatrzymanie krążenia ABC BLS Podłączeniemonitora Ocena rytmu VF/VT I pętla Defibrylacja 360J BLS – 2 min Wkłucie iv., intubacja Ocena rytmu VF/VT II pętla Defibrylacja 360J BLS – 2 min Ocena rytmu VF/VT Adrenalina 1 mg III pętla Defibrylacja 360J BLS – 2 min Ocena rytmu VF/VT Amiodaron 300 mg IV pętla Defibrylacja 360J BLS – 2 min Ocena rytmu VF/VT Adrenalina 1 mg Defibrylacja 360J

32. asy PEA Ocena wstępna Zatrzymanie krążenia ABC BLS Podłączenie monitora Ocena rytmu asy/PEA I pętla BLS – 2 min Wkłucie iv., intubacja Adrenalina 1 mg Atropina 3 mg Ocena rytmu (ew. tętna) asy/PEA II pętla BLS – 2 min Ocena rytmu (ew. tętna) asy/PEA III pętla BLS – 2 min Adrenalina1mg Ocena rytmu (ew. tętna) asy/PEA IV pętla BLS – 2 min Ocena rytmu (ew. tętna) asy/PEA V pętla BLS – 2 min Adrenalina 1 mg Ocena rytmu (ew. tętna) asy/PEA

33. Zatrzymanie krążenia Uderzenie w okolicę przedsercową, jeżeli wskazane Uniwersalny Algorytm ALS BLS Algorytm jeśli wskazany Monitoruj Rytm Serca Oceń Rytm VF/VT Nie–VF/VT +/- Tętno • Podczas Resuscytacji • Lecz odwracalne przyczyny • Jeżeli dotychczas nie wykonałeś: • sprawdź przyłożenie i kontakt elektrod lub łyżek • wykonaj/sprawdź drożność dr. oddech. & 100% O2,dostęp iv. • podawaj adrenalinę co 3 min • Rozważ: • amiodaron, atropinę / TCP, NaHCO3 Defibrylacja 360J BLS 2 min BLS 2 min • Przyczyny potencjalnie odwracalne: • Hipoksja • Hipowolemia • Hipo/hiperkaliemia & inne zaburzenia metaboliczne • Hipotermia • Odma prężna • Tamponada osierdzia • Toksykologia (przedawkowanie leków lub zatrucie) • Thromb-embolia (zmiany zakrzepowo-zatorowe)

34. Potencjalnie odwracalne przyczyny NZK: • Hipoksja • Hipowolemia • Hiper/hipokalemia & zaburzenia metaboliczne • Hipotermia • Odma prężna • Tamponada osierdzia • Działanie leków/ zatrucie • Zatorowość & niedrożność mechaniczna

35. PYTANIA ?