60 likes | 210 Views
Smertebehandling. B. Husebø. WHO’s smertebehandlingstrapp. Tilleggsmedisin Antidepressiva Antiepileptika Kortison Laksansien Antiemetikum. ”STERKE” OPIOIDER I KOMBINASJON MED I. III. + tilleggs-medikasjon !. ”SVAKE” OPIOIDER I KOMBINASJON MED I. II. IKKE-OPIOIDER. I.
E N D
Smertebehandling B. Husebø
WHO’s smertebehandlingstrapp • Tilleggsmedisin • Antidepressiva • Antiepileptika • Kortison • Laksansien • Antiemetikum ”STERKE” OPIOIDER I KOMBINASJON MED I III + tilleggs-medikasjon! ”SVAKE” OPIOIDER I KOMBINASJON MED I II IKKE-OPIOIDER I
Systematisk review om analgetisk effekt hos pasienter med demens (PubMed, EMBASE, Cochrane) 1 cross-sectional, 2 observational, 7 RCT • RCT-studiene • 3 for paracetamol (Stein 2001, Buffum 2004, Chibnall 2005) • 1 for lidocain, localt(Benedetti 2006) • 1 for morfin, oxycodone(Manfredi 2003) • 1 med stepwise paintreatment(Husebø et al. 2011) • 1 ukjent medikasjon (Kovach 2006) • Ingen med NSAIDs, antiepileptika, svake opioider, plaster • 2 studier i Europa • Primary/secondaryoutcomemeasures? • Svært varierende resultater • Stort behov for ”mer” bettina.husebo@isf.uib.no
Balanse mellom effekt og bivirkning II Start med det minst toksiske Paracetamol, Novalgin: regelmessig 1gx3 NSAIDs, ASA kun over kort tid Unngå: svake opioider, TCA, neuroleptika Antiepileptika: ved nevropatisk smerte Forsiktig dosejustering Opioider Ved moderat og alvorlig smerte Forsiktig dosejustering, etter hvert depotpreparat Forbigående lett sedasjon er å forvente Evt. kombinasjon med paracetamol Profylakse: kvalme og obstipasjon AGS Panel Persistent Pain Older Persons. JAGS 2002