Postoperativ Smertebehandling efter Hjertekirurgi

1. Postoperativ Smertebehandling efter Hjertekirurgi Smerteteam Intensiv Hjerteopvågning Lone Hedegaard Andersen Intensiv Sygeplejerske Majken Damgaard Johansen Intensiv Sygeplejerske

2. Postoperativ Smerteteam Intensiv Hjerteopvågning Personale • 2 sygeplejersker • 1 overlæge Jobfunktion • Overordnet overblik over smerteproblematikker i afsnittet • Udvikling af smertebehandlingen i afsnittet • Undervisning, udformning af retningslinier etc.

3. Hvorfor er det vigtigt at behandle postoperative smerter? Konsekvenser af insufficient smertebehandling • Øget morbiditet • Længere indlæggelsestid • Utilfredse patienter • Øget risiko for kroniske smerter (thorakotomi/sternotomi 20-40 % risiko for udvikling af kroniske smerter)

4. Behandles postoperative smerter optimalt? Adskillelige undersøgelser har påvist, at postoperativ smertebehandling er suboptimal, hvad angår fx: • Uddannelse af personale • Præoperativ information til patienter • Behandlingsplan • Registrering af smerteintensitet – fx NRS • Oprettelse af smerteteams Apfelbaum JL et al. Anaesth Analog 2003; Benhamou et al. Pain 2008; Fletcher D et al. Pain 2008; Popping DM et al. Br J Anaesth 2008

5. Sufficient smertebehandling -fra overvejelser til handling! • Drænsmerter var det primære problem • Patienterne var svære at smertedække med opioider • Personalet var tilbageholdende med at give for store doser opioider • Patienterne blev ikke VAS-scoret tilstrækkeligt • Valg at behandlingsstrategi meget afhængig af, hvilken læge der havde vagten – ingen konsus omkring smertebehandlingen

6. Smertebehandling i forbindelse med Hjertekirurgi Præoperativt • Tablet Paracetamol 2 g • Kroniske smertepatienter får deres vanlige smertebehandling Peroperativt • Smertedækkes med i.v. Sufenta (virkningsvarighed på op til 6 timer) Postoperativt • Paracetamol 1 g hver 6. time • Toradol 15 mg i.v. hver 4.-6. time (obs. kontra-indikationer) – 1. dosis ½ time før ekstubation • Opioder p.n. (1. valg: i.v. Morfin 0,05 mg/kg)

7. Smertebehandling i forbindelse med Hjertekirurgi - Toradol • 1. dosis Toradol 15 mg i.v. gives ½ time før ekstubation ved dræntab < 100 ml i 2 på hinanden følgende timer • 2. dosis Toradol 15 mg i.v. gives ved blødning < 50-100 ml/t • 3. og evt. 4. dosis Toradol 15 mg i.v. gives ved blødning < 50 ml/t Kontraindikationer • Anamnese med gastrointestinal blødning • S-creatinin > 170 • Overfølsomhed overfor Ketorolac og/eller NSAID

8. Sikrer vi patienten en mere sufficient smertebehandling med Toradol? • Det tror vi, at vi gør…..men det er jo ikke nok at tro – man skal vide  • Kvalitetssikringsprojekt – forventet start medio februar 2011 • Randomiseret projekt • 2 patientgrupper • En gruppe som får den ”nye standard” med Toradol • En gruppe som får den ”gamle standard” uden Toradol

9. ToradolKvalitetsudviklingsprojekt for smertebehandling efter Hjertekirurgi • Formål: Vurdere Toradols effekt på postoperative drænsmerter efter en hjerteoperation • Behandlingen med Toradol skal vurderes i forhold til: • NRS • Behovet for p.n. opioider • Bivirkninger (blødning, s-creatinin, diureser)

10. Toradol Kvalitetsudviklingsprojekt for smertebehandling efter Hjertekirurgi • Forsøgspersoner: • 150 elektive patienter i alderen 40-80 år • CABG samt Aorta- og Mitralklapoperationer • Eksklusionskriterier: • Patienter som ikke taler og forstår dansk • Patienter som ikke tåler Toradol • Patienter med kroniske smerter præoperativt • Patienter som ikke kan samarbejde til NRS • Patienter som er kendt med GI-blødning, S-creatinin > 170 eller blødning postoperativt

11. ToradolKvalitetsudviklingsprojekt for smertebehandling efter Hjertekirurgi • Etiske overvejelser • Mulige risici

12. ToradolKvalitetsudviklingsprojekt for smertebehandling efter Hjertekirurgi • Praktisk udførelse: • Projektet gennemføres i en periode på ca. 6 måneder startende medio februar 2011 • Når patienten ankommer til afsnittet, kontrollerer sygeplejersken, om der er kontraindikationer i forhold til Toradol • Ca. 30 min. før forventet ekstubation vurderes, om patienten fortsat kan inkluderes i projektet (specielt blødningproblemer) • Overholder patienten inklusionskriterierne trækker sygeplejersken en kuvert indeholdende gruppe 1 eller gruppe 2-skema • Skemaet udfyldes indtil patienten udskrives fra afsnittet