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ANTICOAGULACION ENDOVENOSA

ANTICOAGULACION ENDOVENOSA. COAGULACION:. PROTROMBINA. ACTIVADOR INTRINSECO (TRAUMATISMO EN SANGRE). ACTIVADOR EXTRINSECO (TRAUMATISMO TISULAR). TROMBINA. FIBRINOGENO. HILOS DE FIBRINA. HEPARINA SODICA-HEPARINA NO FRACCIONADA. Mecanismo de acción :

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ANTICOAGULACION ENDOVENOSA

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Presentation Transcript

  1. ANTICOAGULACION ENDOVENOSA

  2. COAGULACION: PROTROMBINA ACTIVADOR INTRINSECO (TRAUMATISMO EN SANGRE) ACTIVADOR EXTRINSECO (TRAUMATISMO TISULAR) TROMBINA FIBRINOGENO HILOS DE FIBRINA

  3. HEPARINA SODICA-HEPARINA NO FRACCIONADA Mecanismo de acción : • Cofactor inhibidor plasmático de la trombina , inhibiendo los factores de la coagulación: FXII(f.antihemofílico D), FXI (f . tromplastina) , FX (f . antihemofílico C), FIX (f . precursor de la tromboplastina) y FII(f. protrombina). • Inhibe la proliferación de fibras musculares lisas vasculares hacia la íntima del vaso arterial

  4. VIAS DE ADMINISTRACION: • Endovenosa. • Subcutánea. • Infusión continua: Dosis: 12UI/Kg./hora. Preparación: HNF 25000UI+ ClNa 9% 250cc. Administración: • Vía endovenosa exclusiva. • Uso de bomba infusora. • Monitorización de acuerdo a TTPA, según normograma establecido.

  5. Heparina en bolos: Dosis: 60UI/Kg. administrados a horarios establecidos (c/6hr). NORMOGRAMA TTPA REBOLO DETENGA CAMBIE TTPA GOTEO GOTEO < 40 seg. 60UI/Kg NO + 3ml/h 4hr. 40-49seg. NO NO + 2ml/h 6hr. 50-59seg. NO NO + 1ml/h 6hr. 60-80seg. NO NO NO Sgte. 81-90seg. NO NO - 1ml/h 6hr. 91-100seg. NO 30 min. - 2ml/h 6hr. >100seg. NO 60 min. - 3ml/h 6hr. VALOR NORMAL TTPA : 29” a 40”.

  6. NORMOGRAMA TEP-TVP TTPA ACTITUD < 50 seg. 5000UI/+3ml/hr. 50-79seg. 2500UI/+2ml/hr. 80-100seg. NO CAMBIOS 101-120seg. - 2ml/hr. 121-140seg. Suspender 60’ y reiniciar – 3ml/hr.

  7. INDICACIONES: • IMA. • ACTP primaria. • Revascularización quirúrgica. • Tratamiento trombolítico con rtPA. • Riesgo de cardioembolia. • Trombo en VI. • TVP (profilaxis y tratamiento). • TEP (profilaxis y tratamiento). • Tromboembolismo (profilaxis). • Cardioversión.

  8. Fibrilación auricular crónica. • ICC. • Hipertrofia de la aurícula izquierda o CMP. • CEC en la cirugía cardíaca. • Diálisis o hemofiltración. • Coagulación intravascular diseminada. • Trombosis y tromboembolismo cerebral.

  9. COMPLICACIONES: • Hemorragia : 1-33%. • Trombocitopenia : 2-5%. • Osteoporosis : muy rara. • Alopecia.

  10. ATENCION DE ENFERMERIA OBJETIVOS: • Lograr que el paciente mantenga niveles de anticoagulación de acuerdo a indicación médica. Que la Enfermera sea capaz de: • Manejar la anticoagulación con seguridad y de acuerdo a normograma de regulación. • Describir los riesgos a que está expuesto el paciente y cómo enfrentarlos si se presentaran.

  11. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: • Riesgo potencial a sangrado relacionado con el uso de medicación anticoagulante. • Falta de conocimientos sobre la medicación anticoagulante relacionado con el uso permanente del medicamento.

  12. INTERVENCION DE ENFERMERIA: • Colocar vía periférica al paciente para la administración de solución de Heparina. También puede administrarse por vía central. 2. Solicitar control de TTPA basal previo a la administración de la anticoagulación y luego cada 6 horas mientras reciba la infusión. • Antes de iniciar la infusión administrar un bolo de Heparina de 5000 UI EV e iniciar a 8 cc/h según indicación médica. • Se administra por bomba infusora. • El primer control de TTPA será a las 4 horas de haber iniciado la infusión.

  13. El TTPA deberá ser 1.5 a 2.5 veces el valor del control basal para asegurar que el paciente se encuentre anticoagulado. • Modificar la dosis de infusión según normograma establecido en el servicio. • El control de TTPA después de alguna modificación deberá ser después de 4 horas. • La suspensión de la infusión no debe ser brusco en casos de AI, IMA no Q, Fibrinolisis con rTPA. • No se usará anticoagulación en pacientes con hemorragias, discracías sanguíneas, úlceras gástricas, ni en pacientes con DVC.

  14. No se deberán administrar inyecciones intramusculares. • Si el paciente va a ser sometido a Cirugía Cardíaca, ACTP, Valvuloplastía, Cateterismo Cardíaco o implantación de Marcapaso, suspender la dosis 6 horas antes. • En caso que el paciente continúe con bolos suspender la infusión de Heparina y luego a las 6 horas administrar el primer bolo indicado. • Valorar resultados de hemograma completo, recuento plaquetario y perfil de coagulación. • Observar reacción alérgica ( fiebre, rinorrea, cefalea, naúseas, disnea, rash cutáneo).

  15. 16.Vigilar presencia de gingivorragia, hemorragia o supuración de heridas, hematomas o zonas purpúreas, hemorragia nasal, hemorragia menstrual. 17.Observar signos de hemorragia interna, dolor, abalonamiento del abdomen, sangre en orina, heces negras o sanguinolentas, estreñimiento, hemoptisis, vómitos con sangre o material semejante a los posos de café. 18. Educar al paciente: • Que tenga en cuenta signos y síntomas de sangrado (por encías,orina,heces,hematomas)

  16. Explicar sobre la frecuencia de las muestras de laboratorio. • Comunicar los riesgos al que está expuesto por ser anticoagulado.

  17. muchas gracias.

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