La circulation de l’INFORMATION entre la VILLE et l’HÔPITAL est-elle ADÉQUATE ? Pr X. Le Loët

1. ATELIER n° 2 • La circulation de l’INFORMATION • entre la VILLE et l’HÔPITAL • est-elle ADÉQUATE ? • Pr X. Le Loët • CHU-Hôpitaux de Rouen • R. Kendek – G. Ledan • Journée de partage d’expérience • 7 Septembre 2006

2. ATELIER n° 2 • Animateurs • Raymonde KENDEK, cadre supérieur de santé • service de rhumatologie, CHU-Hôpitaux de Rouen • Georges LEDAN, rhumatologue libéral • coordonnateur du Réseau de Santé Caribou • Xavier Le Loët, rhumatologue hospitalo-universitaire • CHU-Hôpitaux de Rouen

3. ATELIER n° 2 • Quels sont les besoins en matière de partage d’INFORMATION entre la ville et l’hôpital ? • Quels sont les moyens pour améliorer le partage d’INFORMATION entre la ville et l’hôpital ? • Peut-on proposer un modèle "optimal" de partage • D’INFORMATION entre la ville et l’hôpital ?

4. pleinement satisfaisante • pas du tout satisfaisante ATELIER n° 2 • Résultats “mini-sondage” en Haute Normandie (08.06) • Coordination entre la Ville et l’Hôpital • Globalement cette coordination vous paraît-elle satisfaisante ? • Dans la région, nous sommes convenus, avec vous, de réaliser le "bilan prébiothérapie" à l’hôpital ? Ceci vous convient-il ? • Réponse ; commentaires

5. pleinement satisfaisante • pas du tout satisfaisante ATELIER n° 2 • Actuellement la décision de prescrire une biothérapie est prise suite à votre demande, selon l’une des trois modalités suivantes : • : lors du staff mensuel du vendredi après-midi ouvert à tous ; • : lors d’une hospitalisation de jour ; • : lors du staff du service du mercredi matin • Ceci vous paraît-il actuellement adapté ? • Réponse ; commentaires : • A propos du délai moyen entre votre demande et la première administration de biothérapie, la durée actuelle vous convient-elle ?

6. ATELIER n° 2 • Dans l’état actuel de la réglementation, la prescription initiale et le renouvellement semestriel des biothérapies IV sont réalisés à l’hôpital. • Quel serait votre souhait en matière de prescription initiale ? • Quel serait votre souhait en matière de renouvellement semestriel ? • Dans la région, nous sommes convenus avec vous que le suivientre deux prescriptions hospitalières serait réalisé par vos soins,4 à 8 semaines après la premières administration puis toutes les6 à 8 semaines :Ceci vous convient-il toujours ? • Réponse ; commentaires :

7. pleinement satisfaisante • pas du tout satisfaisante ATELIER n° 2 • Information entre la Ville et l’Hôpital • Globalement cette information vous paraît-elle satisfaisante ? • La nature et le nombre des informations vous conviennent-elles ? • Réponse ; commentaires

8. pleinement satisfaisant • pas du tout satisfaisant ATELIER n° 2 • Le délai de réception des compte-rendus d’hospitalisation vous convient-il ? • Tenez-vous l’hôpital au courant des constations lors de vos consultations entre deux prescriptions hospitalières ? • Réponse ; commentaires

9. ATELIER n° 2 • Coordination entre la Ville et l’Hôpital • EVA satisfaction globale coordination : • n = 13 moyenne : 7,86 / 10 • médiane : 8,2 / 10 [4,8 - 10] • EVA satisfaction délai demande 1ère administration : • moyenne : 6,35 / 10 • médiane : 6,2 / 10 [1,7 - 10]

10. ATELIER n° 2 • Information entre la Ville et l’Hôpital • EVA satisfaction globale information : • n = 13 moyenne : 7,55 / 10 • médiane : 7,1 / 10 [4,7 - 10]

11. ATELIER n° 2 • Information entre la Ville et l’Hôpital • La nature des informations vous conviennent-elles ? : • oui : 87,5 % • non : 12,5 % : radio ; examens immuno. • Le nombre d’informations vous convient-il ? : • oui : 87,5 % • non : 12,5 % : radio ; examens immuno.

12. ATELIER n° 2 • Information entre la Ville et l’Hôpital • EVA satisfaction globale délai réception compte-rendu hospitalisation : • moyenne : 6,0 / 10 • médiane : 6,4 / 10 [2,2 - 10] • Information ville  hôpital entre 2 prescriptions hospitalières • oui-oui : 8 % • oui si problème : 92 %

13. ATELIER n° 2 • Quels sont les moyens pour améliorer le partage d’INFORMATION entre la Ville et l’Hôpital • réseau de santé ? • autres moyens ?

14. ATELIER n° 2 CLIQUER POUR AJOUTER UN TITRE Exemple de Réseau de santé Ville-Hôpital

15. ATELIER n° 2 CLIQUER POUR AJOUTER UN TITRE • Cliquer pour ajouter un sous-titre • Cliquer pour ajouter un sous-titre • Cliquer pour ajouter un sous-titre

16. ATELIER n° 2 CLIQUER POUR AJOUTER UN TITRE • Objet général du réseau • L’objet de ce réseau est d’établir, en Haute-Normandie, une organisation Ville-Hôpital dédié aux patients atteints de maladies chroniques de l’appareil locomoteur afin de : • tout mettre en œuvre pour améliorer la qualité de la prise en charge du patient et, notamment, lui permettre l’accès aux nouvelles investigations et aux nouvelles thérapeutiques. • tout mettre en œuvre pour améliorer l’information, l’éducation et la prévention des patients concernés dans la région. • coordonner les professionnels de santé hospitaliers et libéraux entre eux dans une démarche centrée sur le patient.

17. CLIQUER POUR AJOUTER UN TITRE

18. Etape 3. Première administration hospitalière Information/éducation Signature de la charte Ouverture du DMPp et renseignement de celui-ci ; remise au patient Remise carte affiliation au réseau Prescription initiale hospitalière (2 mois) Prescription surveillance biologique Etape 4. 1ère consultation de suivi (4e - 8e semaine) Rhumatologue traitant Evaluation tolérance et éventuellement réponse ; renseignement DMPp Renouvellement de la prescription (1 à 2 mois) Prescription surveillance biologique Centre Hospitalier de proximité ATELIER n° 2 CLIQUER POUR AJOUTER UN TITRE • Cliquer pour ajouter un sous-titre • Cliquer pour ajouter un sous-titre • Cliquer pour ajouter un sous-titre Le patient est détenteur de son DMP

19. Etape 5. 2ème consultation de suivi (12e - 14e semaine) Rhumatologue traitant Evaluation réponse et tolérance ; renseignement DMPp Renouvellement de la prescription (3 mois) Si non réponse : envisager rotation ou adaptation des doses avec Comité Thérapeutique Etape 6. 3ème consultation de suivi (6 mois) Centre Hospitalier de proximité Evaluation réponse et tolérance ; renseignement DMPp Renouvellement de la prescription (3 mois) Prescription surveillance biologique Etape 7. 4ème consultation de suivi (6 mois + 3 mois = 9 mois) Rhumatologue traitant Evaluation réponse et tolérance  ; renseignement DMPp Renouvellement de la prescription (3 mois) CLIQUER POUR AJOUTER UN TITRE • Cliquer pour ajouter un sous-titre • Cliquer pour ajouter un sous-titre • Cliquer pour ajouter un sous-titre Le patient est détenteur de son DMP

21. ATELIER n° 2 • Quels sont les moyens pour améliorer le partaged’INFORMATION entre la Ville et l’Hôpital • y-a-t’il d’autres moyens ?échanges - discussion • peut-on proposer un modèle "optimal" de partage de l’information entre la ville et l’hôpital échanges - discussion

22. ATELIER n° 2 • Services rendus par le réseau • aux patients • accès plus aisé et plus "juste" aux biothérapies … • bénéficier d’une démarche plus efficace : indication, suivi … grâce à formation des professionnels • bénéficier d’une information et d’une éducation spécifiques pour participer à la gestion de leur rhumatisme… • avoir une influence sur qualité des soins (auto-évaluations, associations…) • disposer de et conserver personnellement leur DMP facilitant la transmission d’informations entre professionnels

23. ATELIER n° 2 • communs à tous les professionnels • participer à une entreprise décloisonnant les rapports ville-hôpital • bénéficier des informations contenues dans le DMP et, après accord du patient, participer à une prise en charge cohérente • bénéficier de l’accès aux données statistiques du réseau

24. ATELIER n° 2 • spécifiques aux rhumatologues • bénéficier des référentiels médicaux ad hoc et de séances de formation spécifiques à la prise en charge de ces patients (environ 3 à 5/an). • bénéficier de protocoles de prise en charge spécifique du patient, y compris en cas d’effets indésirables

25. ATELIER n° 2 • spécifiques aux I.D.E. • avoir une place "pivot" dans la prise en charge du patient dans l’action 2 • bénéficier de protocoles infirmiers de prise en charge du patient • bénéficier d’information et de formation concernant les rhumatismes inflammatoires et, plus spécifiquement, de leur traitement par agents biologiques (action 1) et à propos de l’ostéoporose (action 2) • bénéficier de protocoles de prise en charge spécifique du patient, y compris en cas d’effets indésirables

26. ATELIER n° 2 • spécifiques aux médecins généralistes • avoir une place "pivot" dans la prise en charge du patient dans l’action 2 • bénéficier d’information et de formation ayant trait aux patients traités par agents biologiques (action 1) ou par agents ostéoprotecteurs (action 2) • bénéficier de recommandations en cas d’effets indésirables survenus dans l’intervalle entre les consultations réalisées par le rhumatologue traitant ou par le service hospitalier de rhumatologie de proximité (action 1)

27. Objectifs opérationnels Actions mises en oeuvre Echéancier mesure indicateurs Indicateurs de suivi des actions (cf. détails cahier d’évaluation) · Proposer adhésion au maximum de patients requérant une immunothérapie · Application des recommandations de la Société Française de Rhumatologie (annexe 3) Temps réel (/mois) · N entrées dans réseau · Amélioration de la prise en charge et du suivi conjoint ville-hôpital · DMPp et procédures y afférant 1/6 mois · Taux de suivi · Taux de fuite · Impliquer le maximum de professionnels concernés par ces patients · Information/publicité auprès des professionnels (rhumatologues ; généralistes et IDE) 1/an · Taux de professionnels actifs · Taux d’implication des professionnels · Impliquer le maximum d’établissements de santé ayant un service de rhumatologie · Information/sollicitation des services de rhumatologie 1/an · N établissements de santé actifs · Mesurer la satisfactiondes patients suivis dans le réseau · Mesure de la satisfaction (EVA : 0 – 10) 1/6 mois puis 1/an · N de patients ayant fait l’objet d’enquête · Taux d’analyse des enquêtes de satisfaction · Taux de révision des plaintes/ réclamation

28. · Mesurer la satisfaction des professionnels adhérents au réseau · Mesure de la satisfaction (EVA : 0 – 10) 1/an puis 1/2 ans · N de professionnels ayant fait l’objet d’enquête · Taux d’analyse des enquêtes de satisfaction · Taux de révision des plaintes/ réclamation · Mettre en œuvre et évaluer l’information et la formation visant à améliorer la prise en charge et le suivi du patient · Séances d’information/éducation des patients · Séances de formation des médecins rhumatologues · Séances d’information des médecins généralistes · Séances de formation des professionnels de santé · Séances de formation multidisciplinaire 1/an · N professionnels formés · Taux de formation selon modalités pluridisciplinaires · Taux de patients ayant reçu information/éducation · Taux d’exhaustivité des renseignements des critères dans le DMPp · Mettre en œuvre et évaluer les procédures de sécurité en cas d’incidents ou d’événements indésirables · Au cours des séances (cf. supra) · Procédures en cas d’événements indésirables ou d’incidents, notamment infectieux 1/6 mois · Taux de révision des incidents et des événements indésirables