1 / 50

Test és lélek párbeszéde

Test és lélek párbeszéde. Avagy hogyan kezeljük hatékonyabban betegeinket. Test és lélek párbeszéde. A beteg lelke /testi betegségek pszichés tünetei A lélek betegsége /lelki betegségek testi betegségek tüneteit utánozzák Lelki betegségek testi betegségként jelennek meg. Háziorvosnál

diane
Download Presentation

Test és lélek párbeszéde

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Test és lélek párbeszéde Avagy hogyan kezeljük hatékonyabban betegeinket

  2. Test és lélek párbeszéde • A beteg lelke /testi betegségek pszichés tünetei • A lélek betegsége /lelki betegségek testi betegségek tüneteit utánozzák • Lelki betegségek testi betegségként jelennek meg

  3. Háziorvosnál • Pszichiáternél

  4. Depresszió definíciója HANGULATZAVAR egyik formája, DENEM a hangulat zavara elsődlegesen REGULÁCIÓS ZAVAR • érzelmi • kognitív • magatartás • szomatikus SZINTEN

  5. Psziché és Szomaa tünet • Az akut szorongás testi tünetei: palpitatio, tensio kiugrás, légszomj,szédülés,ájulásérzés,fejfájás, gombócérzés,verítékezés,hasi diszkomfort, diarrhoe stb. • A tartós szorongás testi tünetei:fenti tünetek állandósulnak,alvászavar,fokozott étvágy vagy étvágytalanság, fogyás-hízás, vérnyomás emelkedés,koncentráció zavar,szédülés, fájdalmak,szerteágazó „indokolatlan” testi tünetek

  6. Psziché és szoma a betegség • PÁNIKBETEGSÉG • GENERALIZÁLT SZORONGÁS • SZOCIÁLIS FÓBIA • DEPRESSZIÓ • PSZICHOSZOMATIKUS BETEGSÉGEK

  7. Szoma és Pszichéa pszichoszomatikus betegségek • -Hipertonia • Ulcus • Irritabilis colon • Colitis ulcerosa • Astma • Egyes tumorok

  8. Szoma és Psziché • Szomatikus betegségek pszichés vonatkozásai • -a fájdalom megélése • a funkcióképesség csökkenés megélése • A beteg szerep

  9. A beteg lelke-A betegszerep • Regresszió a preverbális életkorba ,nemcsak testileg szenved,de pszichésen is beszűkül, társadalmilag izolálódik • A beteg elesetté,kiszolgáltatottá válik,a gyermeki léthez hasonlóan és anya-gyermek dualúnióra,elfogadásra,biztonságra vágyik • Nem tudja panaszait verbálisan megfogalmazni,testi tüneteivel kommunikál /alexithymia jelensége/

  10. A DEPRESSZIÓ JELLEMZŐI • Depresszív szindróma igen gyakori • a családorvost keresik fel gyakrabban • pszichiátriai ellátás megbélyegző jellege • számos organikus vizsgálat történik • fel nem ismert depresszió mortalitása magas • jól reagál farmakoterápiára

  11. Hangulatzavarok osztályozása 1. Depressziós epizód 2. Visszatérő depressziós zavar 3. Perzisztáló affektív zavar (dysthymia, cyclothymia) 4. Mániás epizód 5. Bipoláris affektív zavar 6. Egyéb affektív (visszatérő rövid depresszió)

  12. Depresszió előfordulási gyakorisága • „aluldiagnosztizált, alulkezelt” betegség • családorvosnál a betegek ötöde • MD fele, bipoláris betegek harmada kezelt • élettartam prevalencia: • unipoláris: 12-19 % • bipoláris: 0.5-1.5 % • cyclothymia: 1 % • dysthymia: 3-5 %

  13. Betegséglefolyás - Unipoláris • Epizód 6-12 hónap • Betegek 75 %-a gyógyul • Egy éven belül 25 %-uk esik vissza • 10 éven belül az ismétlődés kockázata 75 % • 15-20 % kronicizálódik • tünetmentes periódus rövidül, szociális károsodás

  14. Depresszió tünettana I. • Legalább két hétig tart • Vezető tünet a depresszív hangulat VAGY érdeklődés elvesztése • korábbi magatartás megváltozása • tünetek jelentős szenvedést vagy szociális károsodást okoznak • tünetek nem magyarázhatók gyászreakcióval

  15. Depresszió tünettana II. • Jelentős fogyás vagy hízás, vagy étvágyváltozás • Insomnia vagy hypersomnia • Motoros agitáció vagy gátoltság • Fáradtság vagy anergia • Értéktelenség érzés • Csökkent gondolkodási, koncentrálási, döntési képesség • Gyakori gondolatok a halállal

  16. Depressziót okozó gyógyszerek • Cardiovaszkuláris: methyldopa, reserpin, propranolol, guanethedin, clonidin, thiazid diuretikumok, digitálisz • Hormonok: orális contraceptívumok, ACTH, glukocorticoidok, anabolikus szteroidok • Daganatellenes szerek: cycloserin • Gyulladáscsökkentők: nonszteroid, baclofen, sulfonamidok • Egyebek: disulfiram, kokain, amfetamin, L-dopa, cimetidin, ranitidin

  17. Betegséglefolyás - szövődmények • Suicidium (25-50 % kísérlet, 5-15 % befejezett) • Alkohol • Komorbiditás: szorongás daganatos betegségek • Személyiség jegyek • Szociális és familiáris deficit

  18. Speciális életkor I. 1. Gyermek és serdülőkor: • ált. magatartászavarnak vélik • előfordulás pubertásban 4.5 % • familiaritás • korai kezdet súlyos, nagyobb epizódszámmal jár2. Időskor: tünetek hasonlók, diagnózisa nehezebb, MERT :szomatikus betegség, szomatikus medikációval pseudodementia, dementia

  19. Depresszió rizikófaktorai • Előző depressziós epizód • pozitív családi anamnézis • előző suicid kísérletek • 40 év alatti egyedülálló nő • súlyos szomatikus betegség • súlyos életesemény • szociális támasz hiánya • szerabusus

  20. Diagnózis felállítása • tünetek • fennállás ideje • előző epizódok száma, lefolyása • familiáris halmozódás • epizód súlyossága • kísérő pszichiátriai és szomatikus betegségek • laboratóriumi eltérések

  21. Kezelés célja: • Tünetredukció • Pszichoszociális funkciók visszaállítása • Következő epizód kivédése

  22. Kezelés szakaszai: • Akut fázis (6-12 hét) • Fenntartó, stabilizáló fázis ( 4-9 hónap) • visszaesés itt: relapsus • Profilaxis ( 1 éven túl) • visszaesés itt: recurráló epizód

  23. Depresszió kezelése I. 1. Farmakoterápia 2. Pszichoterápia 3. Kombinációs terápia 4. ECT 5. Egyéb

  24. Családorvos kompetenciája, MERT • Depresszív szindróma igen gyakori • a családorvost keresik fel gyakrabban • pszichiátriai ellátás megbélyegző jellege • számos organikus vizsgálat történik • fel nem ismert depresszió mortalitása magas • jól reagál farmakoterápiára • családorvos számára is elérhető a terápia

  25. Depresszió elkülönítendő: • Normális lehangoltság („reaktív depr.”) • Gyász • Szomatikus betegség • (Krónikus betegségek ) ( Parkinson sy., demenciák, agydaganat) ( hypothyreosis) • Egyéb pszichiátriai betegségek • (GAD, OCD, szomatizációs zavar)

  26. Depressziót okozó gyógyszerek • Cardiovaszkuláris: methyldopa, reserpin, propranolol, guanethedin, clonidin, thiazid diuretikumok, digitálisz • Hormonok: orális contraceptívumok, ACTH, glukocorticoidok, anabolikus szteroidok • Daganatellenes szerek: cycloserin • Gyulladáscsökkentők: nonszteroid, baclofen, sulfonamidok • Egyebek: disulfiram, kokain, amfetamin, L-dopa, cimetidin, ranitidin

  27. Betegséglefolyás - Unipoláris • Epizód 6-12 hónap • Betegek 75 %-a gyógyul • Egy éven belül 25 %-uk esik vissza • 10 éven belül az ismétlődés kockázata 75 % • 15-20 % kronicizálódik • tünetmentes periódus rövidül, szociális károsodás

  28. betegséglefolyás - szövődmények • Suicidium (25-50 % kísérlet, 5-15 % befejezett) • Alkohol • Komorbiditás: szorongás daganatos betegségek • Személyiség jegyek • Szociális és familiáris deficit

  29. Speciális lefolyás 1. Rapid ciklus 2. Szezonális minta 3. Posztpartum kezdet 4. Rövid visszatérő depresszió (Brief Recurrent Depression)

  30. Speciális életkor I. 1. Gyermek és serdülőkor: • ált. magatartászavarnak vélik • pubertás előtt a nemi arány egyenlő • prevalencia óvodáskorban 0.8 %, iskoláskorban 2 %, pubertásban 4.5 % • familiaritás • korai kezdet súlyos, nagyobb epizódszámmal jár

  31. Speciális életkor II. 2. Időskor tünetek hasonlók, diagnózisa nehezebb, MERT • szomatikus betegség, szomatikus medikációval • pseudodementia, dementia • megváltozott farmakokinetika • megváltozott farmakodinámia

  32. Depresszió rizikófaktorai • Előző depressziós epizód • pozitív családi anamnézis • előző suicid kísérletek • 40 év alatti egyedülálló nő • súlyos szomatikus betegség • súlyos életesemény • szociális támasz hiánya • szerabusus

  33. Diagnózis felállítása • tünetek • fennállás ideje • előző epizódok száma, lefolyása • familiáris halmozódás • epizód súlyossága • kísérő pszichiátriai és szomatikus betegségek • laboratóriumi eltérések

  34. Kezelésbevételkor mérlegelendő • Epizód súlyossága • Suicid veszély • Szociális támogatás • Szomatikus kivizsgálás szükségessége • Beteg compliance • Betegre fordítható idő

  35. Kezelés célja: • Tünetredukció • Pszichoszociális funkciók visszaállítása • Következő epizód kivédése

  36. Kezelés szakaszai: • Akut fázis (6-12 hét) • Fenntartó, stabilizáló fázis ( 4-9 hónap) • visszaesés itt: relapsus • Profilaxis ( 1 éven túl) • visszaesés itt: recurráló epizód

  37. Akut fázis kezelési stratégiája • A beteg és a család megfelelő tájékoztatása • Jó terápiás kapcsolat kialakítása • Vizitek száma a betegség súlyosságától és a beteg igényeitől függjön • Folyamatos állapotkövetés • Hatékony AD terápia • Mellékhatások monitorizálása • Konzultáció, ha szükséges!

  38. Depresszió kezelése I. 1. Farmakoterápia 2. Pszichoterápia 3. Kombinációs terápia 4. ECT 5. Egyéb

  39. Farmakoterápia I. Antidepresszívum választása 1. Hatékonyság 2. Hatás kezdete 3. Terápiás hatás tartóssága 4. Mellékhatásprofil 5. Toxicitás 6. Biztonságosság

  40. Farmakoterápia II. AD kezelés menete • terápiás válasz 10-14 nap múlva indul • betegek 60-70 %-a gyógyul 3-4 héten belül • 6-8 hét maximális dózisban • nem kellő effektivitás mellett augmentáció • gyógyszerváltás • diagnózis újraértékelése

  41. Antidepresszívumok 1. Tri és tetraciklusosak Melipramin(Imipramin) 75-300 mg Teperin (Amitriptilin) Ludiomil ( Maprotilin) Noveril ( (Dibenzepin) 480-720 mg PSRI: Anafranil( Clomipramin) 75-300 mg

  42. Antidepresszívumok 2. Szelektív szerotonin visszavétel gátlók Fluoxetin (Prozac, Floxet, Praxin) 20-60 mg Fluvoxamin ( Fevarin) 100-300 mg Paroxetin ( Seroxat) 20-50 mg Sertralin (Zoloft) 50-150 mg Citalopram ( Seropram 20-60 mg

  43. Antidepresszívumok 3. MAO gátlók • Irreverzibilis: Nuredal (Phenelzin) • Reverzibilis : Aurorix (Moclobemid) (450-900 mg)

  44. Antidepresszívumok 4.Szelektív noradrenalin és szerotonin visszavétel gátlók (SNRI) • Venlafaxin (Efectin) 75-375 mg • Milnacipram (Ixel) 100-200 mg • Nefazodon (Serzone) 300-600 mg

  45. Antidepresszívumok 5.Szerotonin reuptake fokozó Coaxil (tianeptin) 25- 50 mg 6. Szelektív noradrenalin reuptake gátló Edronax ( reboxetin) 8-10 mg

  46. Antidepresszívumok NaSSA ( Noradrenerg és specifikus szerotonerg antidepresszáns) Remeron (Mirtazapin) • alfa-2 auto-és heteroreceptor gátlása ÉS • posztszinaptikus 5HT2 és 5HT3 blokkolása • 20-40 mg

  47. Antidepresszívum választás • Előzőleg hatékony/nem hatékony • Családi anamnézis • Depresszió súlyossága • Depresszió típusa • Kísérő szomatikus betegségek • Mellékhatások (sex) • Adagolás módja • Költség

More Related