Rafael Lozano, MD Foro Nacional e Internacional por la Calidad en Salud

1. Midiendo el Desempeño del Sistema de Salud de México: preparándonos para dar seguimiento a los compromisos adquiridos Rafael Lozano, MD Foro Nacional e Internacional por la Calidad en Salud “Las Palancas para la Calidad de los servicios de salud” PANEL 10. EVALUACIÓN PARA EL DESEMPEÑO EN SALUD 21 de Agosto de 2014

2. Temas a tratar • Principios y conceptos • Compromisos nacionales e internacionales adquiridos por México • PROSESA 2013-2018 • Objetivos de Desarrollo Sostenible post 2015 • Midiendo el desempeño y la calidad • Reflexiones finales

3. Midiendo el Desempeño del Sistema de Salud Principios de trabajo • Seleccionar un marco de referencia • Definir objetivos y metas del Sistema de Salud • Derivado de lo anterior, seleccionar indicadores y medidas del desempeño relevantes a nivel local, confiables y factibles de implementar; manteniendo en la medida de lo posible los de interés internacional Premisas de trabajo • Distinguir la evaluación del monitoreo • No es una actividad que cualquiera puede realizar • Los límites no los debe poner el sistema de información vigente

4. Funciones Objetivos Trato Adecuado Rectoría Generación de Prestación de S a l u d Recursos Servicios Protección Financiera Financiamiento Sistemas de Salud Cobertura Efectiva

5. Salud materno-infantil (8) Índice compuesto de Cobertura Efectiva Otras Intervenciones (6) Todas (14) Quintil de ingreso Cobertura Efectiva del Sistema de Salud, 2006 Fuentes: Lozano, R. et al 2006

6. 14 25 22 3 1 Eficiencia de la CoberturaEfectiva (Distribuciónexponencial) Fuente: Lozano, R. et al 2006

7. Marco para la evaluación del desempeño de los sistemas de salud Fuente: ME Kruk y L Freedman, 2006

8. Temas a tratar • Principios y conceptos • Compromisos nacionales e internacionales adquiridos por México • PROSESA 2013-2018 • Objetivos de Desarrollo Sostenible post 2015 • Midiendo el desempeño y la calidad • Reflexiones finales

9. Programa Sectorial de Salud 2013-2018 • Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades • Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad • Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier actividad de su vida • Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y regiones del país • Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud • Avanzar en la construcción del Sistema Nacional de Salud Universal bajo la rectoría de la Secretaría de Salud

10. Indicadores y Rendición de cuentas

11. La ONU va mas allá de 2015Objetivos de Desarrollo Sostenible 1. Terminar con la pobreza en todas sus formas en todas partes 2. Acabar con el hambre, lograr la seguridad alimentaria y la nutrición adecuada para todos, y promover la agricultura sostenible 3. Lograr vida saludable para todos en todas las edades 4. Proporcionar una educación equitativa e inclusiva de calidad y oportunidades de aprendizaje permanente para todos 5. Lograr la igualdad de género, la autonomía de las mujeres y las niñas en todas partes 6. Asegurar agua y saneamiento para todos para un mundo sostenible 7. Garantizar el acceso a servicios modernos de energía asequibles, sostenibles y fiables para todos 8. Promover un crecimiento económico fuerte, inclusivo y sostenible y el trabajo decente para todos 9. Promover la industrialización sostenible 10. Reducir la desigualdad dentro y entre los países 11. Construir ciudades incluyentes, seguras y sostenibles y asentamientos humanos 12. Promover modalidades de consumo y producción sostenibles 13. Promover acciones a todos los niveles para hacer frente al cambio climático 14. Lograr la conservación y el uso sostenible de los recursos marinos, los océanos y los mares 15. Proteger y restaurar los ecosistemas terrestres y detener toda la pérdida de biodiversidad 16. Lograr sociedades pacíficas e inclusivas, Estado de Derecho, eficaces e instituciones capaces 17. Fortalecer y mejorar los medios de ejecución y la asociación mundial para el desarrollo sostenible ODM ODS Fuente: OWG. Zero draft – Rev, http://sustainabledevelopment.un.org/focussdgs.html 1

12. 3. Lograr vida saludable para todos en todas las edades La Utopía de la salud para 2030 3.1 para 2030 reducir la mortalidad materna a menos de 40 por cada 100,000 nacidos vivos 3.2 para 2030 acabar con las muertes evitables de recién nacidos, infantiles y de menores de cinco años 3.3 en 2030 acabar con el VIH / SIDA, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas 3.4 para el 2030 reducir en unX%las muertes prematuras por enfermedades no transmisibles (ENT), reducir las muertes por lesiones, reducir a la mitad las muertes de accidentes de tráfico, promover la salud mental y el bienestar, y fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de drogas y sustancias estupefacientes 3.5 en 2030 aumentar la esperanza de vida saludable para todos en un x% 3.6 lograr la cobertura universal de salud (UHC), incluida la protección del riesgo financiero, con especial atención a los más marginados y las personas en situación de vulnerabilidad 3.7 en 2030 garantizar la disponibilidad y el acceso universal a medicamentos esenciales seguros, eficaces y asequibles de calidad; vacunas y tecnologías médicas para todos 3.8 Asegurar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva para todos 3.9 en 2030 disminuyen en un x% el número de muertes y enfermedades por la contaminación del aire interior y exterior ODM ODS Fuente: OWG. Zero draft – Rev, http://sustainabledevelopment.un.org/focussdgs.html 1

13. Temas a tratar • Principios y conceptos • Compromisos nacionales e internacionales adquiridos por México • PROSESA 2013-2018 • Objetivos de Desarrollo Sostenible post 2015 • Midiendo el desempeño y la calidad • Reflexiones finales

14. Las muertes asociadas a los ODM 4,5 y 6 ha disminuido de manera importante de 1990 a 2013 % Fuente: GBD 2013

15. Cumplimiento de las Metas de los ODM 4 y 5 por entidad federativa, 1990 a 2013 Disminución anual de la RMM -1.0% -2.0% Disminución anual de la mortalidad en < 5 años -3.0% -4.0% Metas de ODM 4 y ODM 5 -5.0% -6.0% Fuente: GBD 2013

16. Atención materna continua: coberturas independientese índice compuesto Fuente: Heredia, et al. 2013 Cobertura 0.88-0.89 0.86-0.87 0.84-0.85 0.82-0.83 0.68-0.81

17. Atención Continua durante el Embarazo, Parto y Puerperio, probabilidades independientes vs condicionadas 84% 79% 29% 28% 17% Fuente: Heredia, et al. 2014

18. Cobertura de Atención Prenatal y probabilidad de que esta sea adecuada, por entidad federativa Nacional: Atención prenatal 98.4% (98.1-98.8); A.P. adecuada 71.5% (69.7-73.2) Fuente: Heredia, et al. 2014

19. Mortalidad el primer día de vida por 1000 NV en hospitales de la Secretaria de Salud, 2013 Tasa x 1000 NV 0.8-2.1 2.2-2.4 2.5-2.8 2.9-3.5 3.6-4.7

20. Temas a tratar • Principios y conceptos • Compromisos nacionales e internacionales adquiridos por México • PROSESA 2013-2018 • Objetivos de Desarrollo Sostenible post 2015 • Midiendo el desempeño y la calidad • Reflexiones finales

21. Reflexiones finales • La evaluación del desempeño del SS es una palanca de la calidad • El acceso efectivo a los servicios de calidad los mediremos a partir de la cobertura efectiva • La continuidad de la atención y la atención centrada en el paciente son pilares de la calidad que deben ser medidos como parte del desempeño del SS • La continuidad de la atención se expresa en 3 dimensiones: información, organización y relación • Sin incentivos para el seguimiento de pacientes es imposible lograr la continuidad y menos servicios de calidad • Estar preparados para la rendición de cuentas pues los compromisos son ambiciosos