L ’infirmière libérale et le patient diabétique

1. L’infirmière libérale et le patient diabétique URPS Infirmiers de Lorraine

2. Sommaire • Les compétences • Code de la santé publique • Le rôle délégué • Le rôle propre • L’IDEL et l ’équipe de soins de ville • -La prévention • -Le soin • -L’éducation à la santé • -L’éducation thérapeutique • La traçabilité • La nomenclature • Les pistes de travail URPS infirmiers de Lorraine

3. Les compétences Le métier infirmier consiste en la réalisation d’activités de soins au profit de la population, tant dans le domaine de la prévention, du dépistage, du diagnostic, de la recherche que du traitement. Depuis 2009, la formation est centrée sur l’acquisition des 10 compétences indispensables à l’exercice de la profession. Cinq sont des compétences générales à toutes les professions de santé.Cinq sont des compétences spécifiques infirmiers « Cœur du métier » : 1. Évaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier 2. Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers 3. Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens 4. Mettre en œuvre des thérapeutiques et des actes à visée diagnostique 5. Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs. URPS infirmiers de Lorraine

4. Article R. 4311-3 « Relèvent du rôle propre de l'infirmier ou de l'infirmière les soins liés aux fonctions d'entretien et de continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d'autonomie d'une personne ou d'un groupe de personnes. Dans ce cadre, l'infirmier ou l'infirmière a compétence pour prendre les initiatives et accomplir les soins qu'il juge nécessaires conformément aux dispositions des articles R. 4311-5 et R. 4311-6 . Il identifie les besoins de la personne , pose un diagnostic infirmier , formule des objectifs de soins , met en œuvre les actions appropriées et les évalue . Il peut élaborer, avec la participation des membres de l'équipe soignante, des protocoles de soins infirmiers relevant de son initiative . Il est chargé de la conception, de l'utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers . » URPS infirmiers de Lorraine

5. Orientation sante publique IDEL = Acteur incontournable • Visite au quotidien à domicile • Porteur des règles d’hygiène • Programmes nationaux éducation à la sante • Outils: la consultation infirmière le diagnostic infirmier URPS infirmiers de Lorraine

6. Discipline infirmière • santé • personne l’orientation vers la personne • soin • personne • environnement URPS infirmiers de Lorraine

7. Education a la sante L’andragogie qualifie la pédagogie pour adulte. Au sens étymologique, l’andragogie signifie l’art d’enseigner aux adultes « andros – agogos – homme-adulte – guide ». pour transmettre un savoir URPS infirmiers de Lorraine

8. Education a la sante • Processus d’émergence du savoir URPS infirmiers de Lorraine

9. Education thérapeutique Accessible à toutes les infirmières ayant satisfait à une formation minimale de 40 h composées de théorie et de pratique voire un DU URPS infirmiers de Lorraine

10. Education thérapeutique (D’Yvernois et Gagnayre 2001) 7 compétences: • Comprendre , s’expliquer • Repérer analyser mesurer • Faire face, décider • Résoudre un problème de thérapeutique quotidien, de gestion de sa vie et de sa maladie, résoudre un problème de prévention • Pratiquer, faire • Adapter, réajuster • Utiliser les ressources du système de soins , faire valoir ses droits URPS infirmiers de Lorraine

11. Education thérapeutique 4 étapes • Elaborer un diagnostic éducatif( réactualisé à chaque événement nouveau) • Définir un programme personnalisé avec un programme d’apprentissage(capacité d’auto soins ) • Planifier et mettre en œuvre ce programme(individualisé ou collectif) • Evaluer les compétences acquises ( a l’ecoute du quotidien du patient) URPS infirmiers de Lorraine

12. Education thérapeutique Les propositions de suivi du soignant: • Initiale, elle suit l’annonce du diagnostic • De suivi régulier en atelier, individuel ou collectif • De réajustement en fonction des âges et des événements de la vie ( grossesse, sport, deuil…) URPS infirmiers de Lorraine

13. L’IDEL et l’Equipe Rôle de coordination et coopération URPS infirmiers de Lorraine

14. L’IDEL et l’Equipe Textes de référence ■■Article 51 de la loi du 21 juillet 2009, qui vise à étendre le principe des coopérations entre professionnels de santé en les sortant du cadre expérimental (asalée) ■■ Arrêté du 31 décembre 2009 qui précise les pièces nécessaires à l’examen des demandes (demande d’autorisation d’un protocole et demande d’adhésion à un protocole autorisé), les délais d’instruction, les consultations possibles, les retours d’information vers les organisations professionnelles. URPS infirmiers de Lorraine

15. L’IDEL et l’Equipe • Evaluer les besoins sur le territoire investi • Reconnaitre les acteurs de l’offre de soin • Monter un projet • Organiser sa mise en œuvre • Mettre en place des moyens de communication, outils … • Planifier des réunions de débriefing • Organiser le recueil de données opposables (efficience ) • Mettre en place les outils d’évaluation URPS infirmiers de Lorraine

16. Traçabilité • Dossier de soins • Carnet diabétique • Et..... URPS infirmiers de Lorraine

17. L’IDEL et le patient diabétique • Par sa visite quotidienne au domicile l’IDEL est le cœur du repérage de l’état du patient • Témoin du rythme de vie de par ses horaires de visite l’IDEL va être en première ligne pour le repérage des fragilités, premier acteur de prise en charge des situations d’urgence, premier détecteur des aggravations de l’état général • Témoin privilégié, l’IDEL va adapter la prise en soin à l’environnement du patient, l’éduquer et l’associer lui et ses ressources à de bonnes pratiques URPS infirmiers de Lorraine

18. L’IDEL et le patient diabétique • Surveillance clinique infirmière hebdomadaire: l’IDEL va prodiguer tous les conseils nécessaires à la santé, diététique, prévention, hygiène, surveillance... • Hormis les soins techniques qui sont constitués d’injections d’insuline, mesures de glycémies capillaires, adaptations des doses, pansements des pieds diabétiques…. URPS infirmiers de Lorraine

19. Le quotidien de l’Idel • L’IDEL est au domicile du patient tous les jours quelles que soient les difficultés (météo, trousseau de clé) • Contrôler la glycémie capillaire est le préalable à l’injection d’insuline, ce qui fait appel à la connaissance du matériel varié que l’on peut trouver URPS infirmiers de Lorraine

20. Le quotidien de l’Idel Suite à ce contrôle, l’infirmière va pouvoir adapter les doses en fonction des protocoles et des recommandations qu’elle a en sa possession. Elle va également le faire en fonction des évènements vécus par le patient, et bien sûr en fonction des qualités des insulines utilisées et de leurs différents mode d’action URPS infirmiers de Lorraine

21. Le quotidien de l’Idel tous les jours si besoin renouveler les conseils hygiéno-diététiques au patient, mais aussi l’encourager à la mobilité, s’assurer de la possession de glucagon conservé dans de bonnes conditions afin de pallier aux hypoglycémies sévères vérifier les points sensibles, tenir à jour le carnet diabétique qui indique la nature de ou des insulines utilisées, les doses, le poids du patient et les remarques particulières URPS infirmiers de Lorraine

22. Le quotidien de l’Idel • Elle vérifiera également les dosages de HbA1c conformément aux bonnes pratiques • Le soin des pieds retient particulièrement l’attention de l’IDEL, les conseils seront renouvelés autant que nécessaire. Ne jamais marcher pieds nus à la maison et surtout à la plage. • Prendre garde aux risques de brûlures ou d'engelures • Laver ses pieds tous les jours avec de l'eau tiède et un savon doux, non parfumé. • Éviter les bains prolongés et bien essuyer ses pieds, particulièrement entre et sous les orteils. URPS infirmiers de Lorraine

23. Le quotidien de l’Idel Pour l’infirmière, la prise en charge quotidienne est souvent complète et comporte les soins d’hygiène et les surveillances spécifiques . Poncer doucement les callosités après le bain ou la douche. Si la sensibilité est bonne, utiliser une pierre ponce douce et humidifiée, frotter la zone toujours dans le même sens, sans mouvement de va-et-vient. Ne jamais utiliser d'instrument tranchant pour enlever les callosités. Si des problèmes de sensibilité ou de circulation surviennent, consulter un professionnel de la santé spécialisé en soins de pieds. URPS infirmiers de Lorraine

24. Le quotidien de l’Idel • Choisir les chaussures avec beaucoup de soin. Elles doivent être souples et confortables dès l'achat. Acheter les chaussures neuves en fin de journée alors que les pieds sont enflés. • S'assurer s'il n'y a pas de corps étrangers (boutons, cailloux, etc.) à l'intérieur des chaussures avant de les mettre. • Les points à surveiller avec attention URPS infirmiers de Lorraine

25. Le quotidien de l’Idel Les maux perforants plantaires • Vécu infirmier par un exemple de plaies caractéristiques qui demande une vraie coopération ville-hôpital et pluri pro • dans un premier temps nettoyage, débridage, puis intervention chirurgicale et reprise des pansements à domicile La plaie est cicatrisée, mais après 11 mois de soins avec en complément la mise en place d’une décharge efficace URPS infirmiers de Lorraine

26. Nomenclature Ces actes peuvent se cumuler entre eux sans application de l'article 11B des dispositions générales de la nomenclature générale des actes professionnels . URPS infirmiers de Lorraine

27. Des pistes de travail • Créer un dossier d’inclusion • Repérer les besoins de la médecine de ville • Former des équipes pluri professionnelles • Positionner le patient au cœur de la prise en soin pluri professionnelle • Créer un logiciel communicant • Rassembler une base de données de bonnes pratiques, coopération pluri pro… • Créer un lien ville-hôpital • Créer une fiche d’évaluation URPS infirmiers de Lorraine

28. Merci de votre attention URPS infirmiers de Lorraine