Bioética, Género y Salud

Bioética, Género y Salud Dra. Sisy Castillo Ramírez Psiquiatra UCR 2011

BIOÉTICA Y GÉNERO Definiciones Orígenes o antecedentes históricos ¿Por qué Bioética en Medicina? ¿Por qué Género en Medicina? ¿Cómo se relaciona la Salud con el Género y con la Bioética? ¿Paternalismo médico? ¿Derechos de los pacientes? Consecuencias médico-legales

Ética y Práctica Psiquiátrica • “Sentido Común”: capacidad humana que vincula la ética y la actividad psíquica (Kant) • Capacidad de juzgar que posee cada persona considerando: • La afectividad y situaciones reales • Conceptos teóricos- principios fundamentales: normas y reglas o juicios de valor. Acta Bioethica 2003; 9(2)

Sentido Común • El efecto del juego de las capacidades mentales, en el supuesto de que opera bajo la disposición de las facultades que permiten cumplir una tarea específica. • Tres grandes facultades: pensar, la voluntad, placer. • Sentido común lógico • Sentido común moral • Sentido común estético Acta Bioethica 2003; 9(2)

“Buenas costumbres” • La persona con discapacidad psíquica, al igual que todo ser social, se encuentra inmersa en las normas culturales establecidas por la comunidad a la cual pertenece, conocidas como "buenas costumbres". • Comunidad: el egoísmo, la vanidad, el miedo y la inseguridad, entre otras. • Alteraciones psicopatológicas propias de su condición particular, como son los trastornos en el enjuiciamiento de la realidad, la impulsividad, el egocentrismo, el desapego afectivo, etc. Acta Bioethica 2003; 9(2)

Enfermedad mentalActa Bioethica 2003; 9(2) • Nuestro conocimiento del mundo y de nosotros mismos se expresa a través de las ideas. • Ellas se constituyen desde una vivencia de la realidad para traducirse al final en un juicio de realidad. • A partir de éste se construyen las ideas normales (lógicas). • Si la vivencia de la realidad es "correcta", el juicio de realidad será adecuado. • Si la vivencia de realidad se perturba, el juicio de realidad será errado y las ideas que se construyan a partir de ese juicio serán desviadas de lo usual.

Enfermedad mental Acta Bioethica 2003; 9(2) • La concordancia entre el entendimiento y la razón, como una actitud reflexiva para conocer las cosas sujetas a normas y aceptarlas, no está presente al desencajar esta función del sentido común • La enfermedad mental representa un obstáculo importante que dificulta el desarrollo de lo que debe ser la vida humana (afecta, la relación entre el individuo y el mundo) • las dificultades se van aminorando en la medida en que se alejan los períodos de crisis y se recibe atención especializada (psicofármacos, psicoterapia, rehabilitación).

PsiquiatríayBioética Lolas, F. (2008) Sass, H.M. (2007) Definición de bioética de la“Encyclopaedia of Bioethics” • Fritz Jahr, en 1927, creó el término Bio-Ethik, en el artículo Bioética: una panorámica sobre la relación ética del hombre con los animales y las plantas. • El término “bioética” fue utilizado por primera vez, en el contexto de la biología humana por V. R. Potter hace 30 años (Potter, 1970) • Bioética: “estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de las ciencias de la vida y de la salud, analizada a la luz de los valores y principios morales" (Reich, 1978).

PsiquiatríayBioética Martinez, Carmen. (2002): Ética psiquiátrica. España: Descée de Brouwer, S.A. • La bioética se ocupa de situaciones límites que atañen: *al propio cuerpo *a la persona que somos *y a nuestra integridad psíquica • La ética psiquiátrica es una de sus ramas: *estudia el modo como los principios generales se aplican a las personas que padecen enfermedades mentales *dirimir las relaciones de la Psiquiatría con otras disciplinas

PsiquiatríayBioética Principio de Autonomía: capacidad para tomar decisiones de la persona con un trastorno mental. Principio de Beneficencia y no maleficencia: quehacer profesional en Psiquiatría y los dilemas éticos que esto puede originar. Principio de Justicia: implica el grado de compromiso de la comunidad, la distribución de los recursos y la atención psiquiátrica (psicofármacos, psicoterapias, rehabilitación, empleabilidad, etc.), políticas estatales. Derechos Humanos Fragilidad y principio de la responsabilidad

PsiquiatríayBioética: Autonomía Martinez, Carmen. (2002): Ética psiquiátrica. España: Descée de Brouwer, S.A. • La influencia del principio bioético de la Autonomía fue introducido en Psiquiatría por F. Redlich y R. F. Mollica (1976) quienes sostuvieron lo siguiente: "...todas las relaciones psiquiátricas y médicas deben establecer una relación de compañerismo entre paciente y médico o entre sujeto y experimentador… …el consentimiento del paciente después de ser debidamente informado es la base de toda intervención psiquiátrica y ésta no puede ser moralmente justificada sin aquel"

Bioética • Se ha definido la bioética como: “el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y la atención de la salud, en tanto que dicha conducta es examinada a la luz de los principios y valores morales” • En 1971, Potter proponía el nombre de “bioética” para una nueva disciplina que, al tratar de unir los valores éticos con los hechos biológicos, sirviera de puente entre las dos -culturas-ciencia y humanidad- que durante largos años habían sido incapaces de dialogar entre sí.

…Bioética • La humanidad necesita con urgencia una nueva sabiduría que le proporcione el “conocimiento de cómo usar el conocimiento” para la superviviencia de las personas y la mejora de la calidad de vida • La bioética intenta relacionar nuestra propia naturaleza biológica y el conocimiento del mundo biológico con la formulación de actitudes y políticas encaminadas a promover el bien social. • El respeto a la voluntad de la gente, planteado dentro de un criterio pluralista y la convergencia integradora nos hace asumir una “ética racional”, descartando la violencia de la imposición y el absurdo de la total relativización, con la que podemos entrar en el debate bioético.

…Bioética • Hay consenso internacional en que los principios bioéticos deben ser universales • La bioética procura establecer un puente entre las diversas culturas para evitar que los nuevos poderes derivados de la genética agraven las discriminaciones y las exclusiones.

…Bioética *Antecedentes históricos **Segunda Guerra Mundial ***Asociación Médica Mundial • Código de Nuremberg (1947) • Declaración de Ginebra (1948) • Declaración de Helsinki (1964) • Declaración de Tokio (1975) • Declaración de Lisboa (1981) • Declaración de Bruselas (1985) • Normas de Budapest (1993) • Declaración de Malta (1991) ++Grupos especiales • Madrid (1987), Singapur(1987), Hong Kong,(1989), Helsinki (1975), Viena (1988), Bali (1995) • Sydney (1968), Venecia (1983), Marbella (1992), Oslo (1970), etc

Principios bioéticos **Antecedentes • “Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos de la Investigación Biomédica y Conductista” Del Congreso EEUU (1974) • INFORME BELMONT • Racionalidad ética en términos de igualdad

INFORME BELMONT • Promueve un nuevo modelo de la relación médico/a-paciente • Establece principios éticos claros para la orientación de la investigación biomédica • Destaca tres principios básicos: Autonomía Beneficencia Justicia

Autonomía • Se refiere al respeto por las personas y sus decisiones • Si sus condiciones de salud les impide ejercer la autonomía o cuya autonomía está disminuida deben ser objeto de protección • Incluye la obligación de informar adecuadamente a las personas para que puedan tomar decisiones • Capacidad de actuar con conocimiento de causa y sin coacción externa.

Beneficencia • La “obligación” de beneficiar o hacer el bien, no en el sentido de caridad sino de obligación por parte del médico/a y derecho del o la paciente • Se resume en : No hacer daño y en extremar los posibles beneficios y minimizar los posibles riesgos • Obstáculo: relación paternalista

Justicia • Supone trato igualitario, imparcialidad en al distribución de cuidados y recursos , de beneficios y riesgos • Obliga a la selección equitativa de los sujetos • Importante para la protección de grupos vulnerables

Género

…Género • Plantea que la dominación de género produce la opresión de género y ambas obstaculizan la posibilidad de una humanidad diversa y democrática. • La ONU acepta y valida la perspectiva feminista como categoría descriptiva de la situación de discriminación que viven las mujeres y exige a los Estados integrarlo en todas las políticas y programas así como en la legislación.

…Género • La ONU define la incorporación de la perspectiva de género como una estrategia para hacer que los intereses y experiencias tanto de mujeres como de hombres, sean una dimensión integral del diseño, implementación, monitoreo y evaluación de políticas y programas en todas las esferas del quehacer humano. • Con el objetivo de que todas las personas se beneficien igualmente y para que la desigualdad de lo femenino con respecto a lo masculino no sea perpetuadas

Género* • El origen del concepto se debe a investigaciones en torno a varios casos de niñas y niños que habían sido asignados al sexo al que no pertenecíangenética, anatómica y /u hormonalmente • Dr. Robert Stoller (psiq) estudios sobre gemelos idénticos, uno de ellos con amputación accidental de pene durante la circuncisión

…Género • En “Sex and Gender” (1968) de Stoller: “Género se refiere a grandes áreas de la conducta humana, sentimientos, pensamientos y fantasías que se relacionan con los sexos pero que no tienen una base biológica” • El estudio de esos casos hizo suponer a los y las científicas/as que lo determinante en la identidad sexual no es el sexo biológico sino el hecho de ser socializado/a, desde el nacimiento o antes, como perteneciente a uno u otro sexo.

…Género • En 1972, Ann Oakley (“Sexo, Género y Sociedad”) introduce el término género en el discurso de las ciencias sociales. • A partir de entonces la distinción entre sexo y género fue usada por feministas como un instrumento válido para explicar la subordinación de las mujeres como algo construido socialmente y no justificado en la biología. • Previamente, Aphra Behn (nacida en 1640), en sus ensayos se refería a cómo la sociedad es quien inferioriza a las mujeres y no su anatomía. • También Olympe de Gouges (1789 “Declaración de los Derechos de la Mujer y la Ciudadana”) • Mary Wollestonecraft (1792 “Vindication of the Rights of Women”) • Denuncian como la sociedad y no la biología, incapacita a las mujeres para el trabajo intelectual y hasta para ciertos trabajos físicos.

…Género • Para Gerda Lerner, el género : • Es la definición cultural del comportamiento asignado como apropiado para cada uno de los sexos en una sociedad determinada. • Es un conjunto de roles culturales.

…Género • El concepto de género alude tanto al conjunto de características y comportamientos, como a los roles, funciones y valoraciones impuestas dicotómicamente a cada sexo a través de procesos de socialización, mantenidos y reforzados por la ideología e instituciones patriarcales. • No es abstracto ni universal, se concreta en cada sociedad de acuerdo a contextos espaciales y temporales y se redefine constantemente a la luz de otras realidades como la de clase, etnia, edad, nacionalidad, habilidad, etc.

…Género • La atribución de características, comportamientos y roles dicotómicos a cada uno de los sexoses un problema de discriminación contra las mujeres porque los roles de las mujeres gozan de menor o ningún valor • Y peor aún, las características, comportamientos y roles que cada sociedad atribuye a los hombres, son las mismas que se le asignan al género humano. • De esta manera lo masculino, se convierte en el modelo de lo humano.

…Género • Esto dificulta aún más la eliminación de la discriminación contra las mujeres porque • ya no se trata de eliminar estereotipos y cambiar roles • sino que es necesario reconceptualizar al ser humano • tarea que implica reconstruir todo el “saber” que hasta ahora ha partido de una premisa falsa: el hombre como modelo o paradigma de lo humano y la mujer como “lo otro”

…Género • En síntesis, las teorías de género insisten en la cualidad fundamentalmente social de las distinciones basadas en el sexo. • Según estas teorías, el sistema de sexo-género, atribuye características, aptitudes y actitudes a cada uno de los dos sexos • Las atribuidas al masculino gozan de mayor prestigio y se erigen en las características, actitudes y valores paradigmáticos del ser humano

…Género • El análisis de género es la síntesis entre la teoría de género y la llamada perspectiva de género derivada de la concepción feminista del mundo y de la vida. • Esta perspectiva se estructura a través de la ética y conduce a una filosofía poshumanista por su crítica de la concepción androcéntrica de humanidad que dejó fuera a la mitad del género humano, a las mujeres

SALUD CON PERSPECTIVA DE GÉNERO Y BIOÉTICA REPERCUSIONES EN POLÍTICAS DE SALUD Y ASPECTOS MÉDIO-LEGALES

Género • La perspectiva de género tiene como uno de sus fines contribuir a la construcción subjetiva y social de una nueva configuración a partir de la resignificación de la historia, la sociedad, la cultura y la política desde las mujeres y con las mujeres. • Esta perspectiva reconoce la diversidad de géneros y la existencia de las mujeres y los hombres, como un principio esencial en la construcción de una humanidad diversa y democrática.

Competencia y enfermedad mental • Poder manejar racionalmente la información que se le ofrece • Que sepa mostrar argumentativamente que su decisión es coherente con su propio sistema de creencias

Tipos de capacidad • Capacidad de obrar de derecho • Capacidad de obrar de hecho “competencia” es una categoría más médica que jurídica y se refiere a la capacidad real de una persona de consentir o rechazar

Buenas prácticas clínica • Los profesionales deben avalar sus juicios con pruebas de que la intervención resultará más beneficiosa que perjudicial para el propio paciente

Consentimiento informado • El objetivo del CI es incorporar la autonomía de las personas a la toma de decisiones • de esta manera fomentar su autoprotección frente a los potenciales abusos • que pueden llevarse a cabo en toda intervención biomédica.

Capacidad para consentir • La comprensión • El razonamiento • La apreciación de las consecuencias de las decisiones • Las capacidades verbales y cognitivas

Autonomía y CI • El principio de Autonomía que está en la base de la cultura del CI presupone la capacidad de la persona que consiente para juzgar lo que se debe hacer sobre sí misma. • Debe comprender las circunstancias que están en juego y las consecuencias de sus decisiones, según su propio sistema de valores.

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