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S. LEMAI – F. KROUH Tlemcen 22-23 septembre 2012 3 e Congrès de la SAMER

S. LEMAI – F. KROUH Tlemcen 22-23 septembre 2012 3 e Congrès de la SAMER. RESULTATS PRELIMINAIRES DE L’UTILISATION DE LA TOXINE BOTULIQUE TYPE « A » CHEZ L’IMC Expérience du service de rééducation fonctionnelle de Constantine. INTRODUCTION.

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S. LEMAI – F. KROUH Tlemcen 22-23 septembre 2012 3 e Congrès de la SAMER

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  1. S. LEMAI – F. KROUH Tlemcen 22-23 septembre 2012 3e Congrès de la SAMER RESULTATS PRELIMINAIRES DE L’UTILISATION DE LA TOXINE BOTULIQUE TYPE « A » CHEZ L’IMCExpérience du service de rééducation fonctionnelle de Constantine

  2. INTRODUCTION • Infirmité Motrice Cérébrale (IMC) : complexité clinique ; pluridisciplinarité. • Lésion cérébrale « cicatricielle »* Conséquences sur l’appareil locomoteur Évolution favorable Evolution défavorable Nouvelles acquisitions Retractionsmusculo-tendineuses « l’IMC marchant de l’annonce du handicap à la prise en charge de l’adulte » J-cottalorda; S-bourelle ; B-dohin

  3. INTRODUCTION (suite) • Toxine botulique  spasticité focale* • Objectif de cette étude : • Présenter les résultats préliminaires :Expérience du service • Évaluer le protocole suivi . • Relever les difficultés rencontrées . « traitement de l’enfant IMC par la toxine : mode d’action et prise en charge » P.carrelet et al /arch pédiatrie 9(2002)928-933.

  4. MATERIEL ET METHODES • 50 enfants IMC de juin 2009 – avril 2012 • Critères d’inclusion : • Âgés de plus de 03 ans • IMC (diagnostic) • Spasticité gênante des membres • Critères d’ exclusion: • Enfants injectés pour spasticité : autres diagnostics

  5. MATERIEL ET METHODES (suite) Répartition : • 26 filles et 24 garçons • Age des enfants : 3-14. Moy d’âge 8,5 ans 70% enfants 3 – 10 ans

  6. MATERIEL ET METHODES (suite) Origine des patients :

  7. MATERIEL ET METHODES (suite) Examen clinique : • Bilan complet des possibilités motrices: Bilans articulaires et musculaires • Cotation spasticité Echelle d’Ashworth Tardieu SPASTICITE/RETRACTION

  8. MATERIEL ET METHODES (suite) • Analyse clinique • Troubles observés : ? • Spasticité • Faiblesse musculaire • Rétraction musculo-tendineuse • Déformations osseuses Analyse de la marche • Analyse vidéo par un caméscope standard (avant et après injection)

  9. MATERIEL ET METHODES (suite) • Examens complémentaires Radiographies standards : bassin ; rachis; genoux • Avis de chirurgie au besoin (CPD) D,S 11ans diplégie

  10. MATERIEL ET METHODES (suite) Objectifs retenus : • Faciliter les soins d’hygiène • Améliorer la marche(le déroulement du pas) • Limiter les rétractions musculo-tendineuses Consentement : • Pas de difficulté, parents demandeurs • Objectifs clairs

  11. MATERIEL ET METHODES (suite) Déroulement : • Hospitalisation de jour • Mise en place de la crème anesthésiante • 1H de pose • Parents présents • Prémedication (ATARAX*) • Analgésie : manque • Pas de MEOPA Injection douloureuse ++

  12. MATERIEL ET METHODES (suite) Toxine botulique « A » « Dysport » • Dose : 20 U/kg • Dose min : 300 U • Dose max : 1000 U (chez 1 patient âgé de 14 ans tétra spastique) • Administration multisite • Nombre de site/Muscle : 1-2 DILUTION A 2,50 ml AU SERUM SALE PHYSIOLOGIQUE

  13. RESULTATS Répartition topographique ou clinique

  14. RESULTATS 23 marchants Acquisitions

  15. RESULTATS Muscles injectés • MI : Large indication • Injection Sous repérage anatomique

  16. RESULTATS • Les muscles du membre supérieur moins injectés • Repérage / Neurostimulateur (CEFAR)

  17. RESULTATS Effets indésirables et réactivité : • Réactivité douloureuse (cris, pleurs, retrait). • Pas d’effets secondaires majeurs : • Faiblesse musculaire (48h) : 09 enfants • Douleur aux points d’injection (24h) : 02 enfants • Asthénie (03 jours) : 02 enfant • Syndrome pseudo grippal: 01 enfant

  18. RESULTATS Gestes associés : • Kinésithérapie : • Étirement – postures • Contrôle sélectif • Renforcement du quadriceps • Dorsi-flexion du pied • Patients :Hors wilaya : prescription délivrée (réseaux)

  19. RESULTATS • 1 semaine après injection • Durée port : 15 jours • Orthèses nocturnes amovibles: 50% B,N 6 ans, 8/12

  20. RESULTATS Evaluation : • Variable, entre 2 semaines à 4 mois et en fonction de l’association ou non à un traitement orthopédique (plâtre). • Le contrôle = l’examen clinique, l’évaluation de la spasticité par l’échelle d’Ashworth modifiée • Une analyse vidéo ; une évaluation : Echelle Visuelle Analogique EVA BI, 10ans

  21. RESULTATS • Délai entre les injections : variable 4- 6 mois (disponibilité du produit) • Efficacité / muscle (EVA)

  22. RESULTATS • Efficacité selon le nombre d’injections 2 ( meilleurs résultats ) • Efficacité selon objectifs : Amélioration équin (marche) : 60 % Soins d’hygiène : 70% Chirurgie : Seulement 3 patients porteurs de pieds équins sur hémiplégie ont bénéficié d’un geste chirurgical à type d’allongement dans un délai entre 48h à 1 semaine après l’injection.

  23. DISCUSSION • Des facteurs liés à la charge de travail, l’absence d’une unité spécialisée s’occupant des IMC , d’un personnel spécialisé ( ergothérapeutes) . • Difficultés sociales et de scolarisation • Accès appareillage • L’utilisation de plâtre améliore les résultats obtenus par la toxine notamment sur l’équin, (études plus poussées ;nombre de cas important)

  24. DISCUSSION • la réactivité étant à chaque fois exagérée vu le souvenir douloureux gardé par l’enfant. • L’approche doit être revu par : une mise en confiance et la préparation du geste . (humanisation des contacts) • La proposition d’un antalgique de palier 1 ou 2 et l’augmentation du temps de pause de l’anesthésiant de surface est soumise à discussion*. • MEOPA souhaitable**

  25. DISCUSSION • L’évaluation fonctionnelle devra répondre à des critères plus rigoureux par l’utilisation des échelles validées tel que : EFMG: Evaluation Motrice Fonctionnelle Globale ( items, 45mn) • Un bon nombre de cas complexes d’IMC nécessite une analyse rigoureuse de la marche. On ne peut pas se baser sur la seule clinique pour considérer le résultat d’une thérapeutique médicale Analyse Quantifiée de la Marche.

  26. CONCLUSION Les injections de toxine botulique: • Améliorent les possibilités de déambulation des enfants IMC marchants, • Retardent l’apparition des rétractions, • Contribuent à un plus grand confort dans les soins. • Les injections avant l’apparition des rétractions. • Le plâtre entretient le gain obtenu • Difficultés : information , réseaux de soins , aspects complexes de l’IMC. • Perspective : informatisation dossiers(vidéos , images)

  27. CONCLUSION • Problème majeur: déficit moteur • « Un enfant IMC = un adulte IMC » • Objectif: Meilleure fonction possible • Pluridisciplinarité effective

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