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Vacunas: varicela, hepatitis A , meningococo, virus del papiloma humano.

Vacunas: varicela, hepatitis A , meningococo, virus del papiloma humano. José Nuñez del Prado Alcoreza Residencia médica en Pediatría – Primer año Hospital Ángeles del Pedregal. Distrito Federal – México, Mayo 2010. Varicela y vacunas para varicela.

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Vacunas: varicela, hepatitis A , meningococo, virus del papiloma humano.

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Presentation Transcript

  1. Vacunas: varicela, hepatitis A, meningococo, virus del papiloma humano. José Nuñez del Prado Alcoreza Residencia médica en Pediatría – Primer año Hospital Ángeles del Pedregal. Distrito Federal – México, Mayo 2010

  2. Varicela y vacunasparavaricela Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases National Center for Immunization and Respiratory Diseases Centers for Disease Control and Prevention Revised May 2009

  3. VaricelaZoster Virus • Herpesvirus (DNA) • Infecciónprimaria: Varicela • Infecciónrecurrenteresulta en herpes zoster • Supervivenciacorta en el medioambiente

  4. Varicela: Patogenesis • Transmisiónrepsiratoria del virus. • Replicación en la nasofaringe y ganglioslinfáticosregionales. • Episodiosrepetidos de viremia. • Múltiplestejidos, incluyegangliossensoriales, infectadosdurante la viremia

  5. Presentaciónclínica: Varicela • Periodo de Incubación 14-16 días (10-21) • Prodromosleve (1-2) • Rash generalmenteaparecenprimero en la cabeza, mayor concentración en tronco • Brotessuscesivos en variosdías, lesiones en diferentesestadios.

  6. Herpes Zoster (herpes) • Reactivacion del VVZ se asocia con: • Envejecimiento • immunosupresion • Exposiciónintrauterina • varicela en edadmenor a los 18 meses

  7. Varicela: Complicaciones • Infecciónbacteriana de lesiones en la piel • neumonia(viral o bacterial) • Manifestaciones en SNC • Síndrome de Reye • Hospitalizacion: 2-3 por1,000 casos • Muerte: 1 por60,000 casos • Neuraligia post-herpética(complicación de zoster)

  8. Grupos con riesgoincrementado de complicaciones de Varicela • Personas mayores de 15 años • Lactantesmenores de 1 año • Inmunocomprometidos • Reciennacidos de mujeres con rash (5 días antes de las 48 horasposteriores al parto)

  9. Complicaciones del Herpes Zoster • Neuralgia herpética(NPH) • zoster Oftalmico • Diseminacion con erupcionesdermicasgeneralizadas y compromiso del SNC, pulmones, higado y pancreas

  10. Síndrome de varicelacongénita • Resultado de infecciónmaterna en el embarazo • El Periodo de riesgopuedeextenderse en lasprimeras 20 semanas del embarazo • Bajo peso al nacer, atrofia de extremidades con cicatrices dermicas, anormalidadesoftalmicas y neurológicas • El riesgoesmenor al 2%

  11. Varicela: Diagnóstico de Laboratorio • Aislamiento del virus de especimenesclínicos • Identificaciónrápidausando PCR • ELISA con incremento de la IgG

  12. Casos de varicelapormes– (Antelope Valley, CA, 1995–2004) 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2003 2004 2002

  13. Varicela- Vacunas • (Varivax) paramayores de 12 meses • SRP-V (ProQuad) de 12 meses a 12 años • Herpes zoster (Zostavax) paramayores de 60 años

  14. Varicela: Vacuna, inmunogenicidad y eficacia • Ac detectable • 97% 1 dosis: entre los 12 meses y los 12 años • 99% 2 dosisdespues de los 13 años • 70%-90% efectividad contra la varicela • 95%-100% efectividad contra la forma severa de la varicela

  15. Recomendaciones en niños • Vacunación de rutina entre los 12 y los 15 meses • Segundadosis entre los 4 y los 6 años • El intervalominimo en los menores de 13 años, es de 3 meses. MMWR 2007; 56 (No. RR-4);1-40

  16. Recomendaciones en niñosmayores y adultos • 2 dosis en mayores de 4 años, sin inmunidadcomprobada • Se recomienda la segundadosis a cualquieraque solo hayarecibido 1 dosis

  17. VACUNA CONTRA VARICELA • Herpes viridae • ADN de doble hélice • Membrana de envoltura: lípidos y glicoproteínas • 5 familias de glicoproteínas: gpI, gpII, gpIII, gpIV, gpV (II, III, V) • >90% se producen entre 2 y 10 años de edad • Aumento de casos en edades tempranas de la vida

  18. VACUNA CONTRA VARICELA • Autorizada en1995en EEUU por la FDA • 4 millones de casos, 11,000 hospitalizaciones, 100 muertes c/ año • Incidencia mundial 60 millones /año, • 70-90%eficacia para prevenir la varicela leve >95%para varicela grave • Duración de inmunidad:11 años • Inmunización postexposición 90% eficacia

  19. VACUNA CONTRA VARICELA • Virus vivos atenuados • Cepa OKA • Única no procedente de cepa OKA es Sudavax • 1,350 UFP y trazas de neomicina por dosis • Varilrix, Okavax, Varivax.

  20. VACUNA CONTRA VARICELA INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA • Protección elevada en niños sanos e inmunodeficientes • Aunque en algunos casos no previene la enfermedad, ésta sucede en forma más atenuada. - 26 vesículas dérmicas en adultos vacunados - 103 vesículas en leucémicos - 250-500 vesículas en los no inmunizados • Pacientes leucémicos pierden anticuerpos, 25% después de un año de la vacunación.

  21. VACUNA CONTRA VARICELA INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA • Altamente inmunógena -seroconversión niños sanos 98% -seroconversión niños inmunocomprometidos 92% • Vacuna protectora a pesar de no producirse seroconversión -leucémicos sin seroconversión: rango de ataque 30% -pacientes sin vacunación rango de ataque 80-90% • Rango de ataque en adultos vacunados 29%

  22. VACUNA CONTRA VARICELA I N D I C A C I O N E S • Grupos de alto riesgo • Personas que trabajan en lugares donde transmisión VVZ es elevada • Adolescentes y adultos que conviven con niños en el hogar • Mujeres no embarazadas en edad reproductiva • Viajes internacionales • Personal de salud CDC, MMWR May 28, 1999 / Vol. 48 / No. RR-6

  23. VACUNA CONTRA VARICELA ESQUEMA DE VACUNACIÓN • Niños menores de 13 años 0.5ml subcutánea DU • >13 años 0.5ml subcutánea 2 dosis 1 ó 2 meses entre cada una • Revacunación: Sociedad brasileña de inmunización recomienda 2ª dosis a los 4 años, para reforzar inmunidad. • Se puede administrar con otras vacunas de virus vivos DPT, HB, Hib.

  24. VACUNA CONTRA VARICELA CONTRAINDICACIONES • Tratamiento con aspirina • Desnutrición severa, enfermedad febril • Reacción anafiláctica a neomicina y gelatina • Embarazo • Inmunodeficiencia • Terapia prolongada de inmunosupresión • Infección por VIH • Personas transfundidas o que han recibido Ig NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano

  25. VACUNA CONTRA VARICELA REACCIONES ADVERSAS SUJETOS SANOS • Reacciones en sitio de inyección leves 10%-20% • Erupciones papulovesiculares <4% (primer mes) • Cefalea • Fiebre (15 días; <15%) • Parestesias • Fatiga SUJETOS DE ALTO RIESGO • Reacciones locales 20-40% • Exantema y fiebre 5-20% Revista de la Asociación Española de Pediatría

  26. VACUNA CONTRA VARICELA REACCIONES ADVERSAS • Exantema 37/100,000 • Encefalitis (4 casos) • Ataxia (4 casos) • Anafilaxia (3 casos) • Eritema multiforme (10 casos) • Síndrome Steven-Johnson • Neumonía • Trombocitopenia • Neuropatía Boletín Grupo latinoamericano de inmunodeficiencias primarias, revisión 30 abril 1997.

  27. VACUNA CONTRA VARICELA EFECTOS COLATERALES • Exantema • Fiebre y enrojecimiento • Herpes zoster posvacunal • Transmisión de virus por vacuna raro (3 / 15 millones)

  28. VACUNA CONTRA VARICELA • Pacientes leucémicos: -Zóster tras la vacunación 2% • Más frecuente en niños que desarrollan exantema como efecto secundario 16%, 2% en los que no lo hacen. Instituto Internacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas

  29. GAMMAGLOBULINA ESPECIFICA PARA VARICELA ZOSTER • Profilaxis postexposición en mujeres embarazadas • RN e inmunocomprometidos expuestos a varicela • 48 horas postexposición • Intramuscular

  30. VP3 VP2 HEPATITIS A : El virus • Vírus entérico • Reservorio humano • Termoestable • Alta resistencia superfície de polipéptido VP3 / P2 VP1 RNA VP1 P2 P1 capsula icosaédrica polipéptido

  31. HEPATITIS A • Vías de Transmisión: • Vía fecal-oral (principal) • Transmisiónindirecta (agua y alimentos contaminados, etc.) • Vía parenteral o sexual (rara) • No existen casos de transmisión de VHA por saliva o transmisión vertical

  32. HEPATITIS A • Altamente contagiosa • Benigna, requiere cuidados médicos por potencialescomplicaciones (PFH) • Causa + frecuente de hepatitis aguda y fulminante • La gravedad aumenta conlaedad

  33. Esquema de vacunación Inmunización activa contra HEPATITIS A: Una dosis: 100 % de seroconversión (1-18 años) + un refuerzo 6-12 meses después Inmunidadde larga duración (> 10 años)

  34. Indicaciones • Inmunización activa contra el VHA en individuos mayores de 12 meses de edad • Población urbana vivendo en áreas endémicas intermedias • Viajeros • Individuos susceptibles en contacto con pacientes infectados • Pacientes con enfermedad hepática crónica, hemofílicos • Usuarios de drogas intravenosas • Homosexuales

  35. Reacciones Adversas • Locales: • Dolor • Induración • Enrojecimiento • Inflamación • Sistémicas: < 10% • Fiebre • cefalea

  36. VACUNAS HEPATITIS A • Hepabest (Hepatitis A) (AVP) • Havrix (Hepatitis A) (GSK) • Vaqta (Hepatitis A) (MSD) • Twinrix (Hepatitis A + HB) (GSK) • Dosis: 0-1-6 meses

  37. Vacuna contra meningococo • La vacuna no previene contra todos los serotipos. • Las vacunas disponibles son: • Vacuna de polisacarido de meningoco(Menomune®) • Vacuna conjugada de meningococo (Menactra® y Menveo®).

  38. A quienes se recomienda? Niños: Vacunaconjugada en niños en riesgo de 2 a 10 años. Preadolecentes: Rutinaria de los 11 a los 18 años.

  39. VPH • + 100 serotipos • Ca: 6,11,16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 • Dosis: 0-2-6 meses • IM 0.5ml • Indicaciones: > 9 años • Recomendación 13-25 años o antes de IVSA • PAP negativo • Costosa • Aprobada mundialmente: 08/06/2006 • Gardasil® - Cervarix®

  40. gracias

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