INVESTIGACIÓN OBJETIVOS

1. ESTUDIO COMPARATIVO DE EFICIENCIA EN LA REMOCION DE BACTERIASDE LAVADO DE MANOS UTILIZANDO TOALLAS DE PAPEL Y SECADORES ELECTRICOS2007

2. INVESTIGACIÓNOBJETIVOS GENERAL Comparar la eficiencia en la remoción de bacterias en manos lavadas y secadas utilizando toallas de papel y secadores eléctricos, ubicados en baños públicos de diferentes empresas del área metropolitana. Medellín, Colombia. 2006. ESPECÍFICOS Determinar la frecuencia de algunas variables relacionadas teóricamente con la trasmisión de bacterias en el proceso de lavado y secado de manos en baños de uso público, utilizando una encuesta de preguntas cerradas. Determinar el número de bacterias (U.F.C) de Staphylococusaureus coagulasa positiva, Enterococcus y Escherichiacoli en manos pre y pos-lavadas y secadas con toallas de papel y secadores eléctricos, utilizando cultivos cromogénicos y pruebas de identificación específicas de especie. Identificar cepas de Staphylococus aureus meticilino-resistentes (MRSA) encontrados en manos pre y pos-lavadas y secadas con toallas de papel y secadores eléctricos, utilizando la técnica de la Reacción en Cadena de la Polimerasa múltiple. METODOLOGÍA El estudio es bi-etápico comparativo no pareado y no probabilístico. El total de muestras es de 1.600: 800 con pre-lavado de manos, de las cuales 400 se evaluarán después del secado con toalla de papel y 400 después del secado con secador eléctrico y 200 se evaluarán después del lavado de manos pero sin instrumento de secado (control).

3. INVESTIGACIÓNMETODOLOGÍA • Para el muestreo se empleó el hisopado completo de ambas manos cada una con hisopo individual. • El hisopo se inoculó en 5 mL de agua peptonada estéril como medio de transporte, las muestras así recolectadas fueron mantenidas bajo condiciones de refrigeración hasta su proceso en el laboratorio, el cual se hizo en las siguientes 5 horas, lo cual garantizó la estabilidad de las muestras. • La prueba se realizó antes de que el usuario entrara al baño y luego cuando salió del mismo. No se efectuó dentro del baño • El usuario realizó el lavado y secado como habitualmente lo hace • No se controló si el usuario después de secarse las manos tocaba elementos, o a si mismo. • A cada uno de los individuos objeto de esta investigación se les aplicó un consentimiento informado • Según Resolución del Ministerio de Salud 8430 de 1993, el cual dejaron firmado como constancia de su aceptación y participación voluntaria en el estudio • Se realizó a cada individuo una encuesta sobre hábitos de lavado y secado

4. INVESTIGACIÓNMUESTRAS AGAR BAIRD PARKER Staphylococcus sp. coagulasa negativa

5. INVESTIGACIÓNMUESTRAS AGAR CROMOCULT: CULTIVO DE ENTEROBACTERIAS

6. INVESTIGACIÓNMUESTRAS PRUEBA DE INDOL: IDENTIFICACION DE E. coli NOTA: Las muestras fueron inoculadas mediante la técnica de siembra en superficie, para lo cual se tomó 10 µL con micropipetas GILSON, luego este volumen fue dispersado en todo el medio de cultivo con asas estériles desechables. Los medios de cultivo empleados en el estudio corresponden con la nueva tecnología de medios cromogénicos selectivos, es decir aquellos que poseen nutrientes enzimáticos que revelan de manera segura las características de las bacterias en estudio. Todos los medios de cultivo empleados en el estudio fueron obtenidos siguiendo las condiciones de calidad establecidas en la Resolución numero 2006012598 DE 2006, del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. El resultado se reporta en Unidades Formadoras de Colonias/mL (UFC/ML/mL). NEGATIVO POSITIVO

7. INVESTIGACIÓNLABORATORIO MUESTRAS Y PROCESAMIENTO DE LOS FROTIS DE MANOS

8. ALGUNOS CONCEPTOSLA PIEL Y LOS MICROORGANISMOS • La piel humana proporciona un ambiente propicio para el desarrollo de una gran variedad de microorganismos. • Los microorganismos patógenos pueden llegar a colonizar manos y causar infecciones si la piel se encuentra lacerada, pueden ser llevados directamente a la boca o pasar por contacto a los alimentos para luego causar infecciones en tracto gastrointestinal. • La epidermis es una estructura de células, donde las capas más externas están conformadas por células muertas y una gruesa capa de queratina que servir como barrera protectora contra agresores externos tales los microorganismos. • Los microorganismos se encuentran en todas las capas de la piel • Muchos factores afectan el crecimiento de los microorganismos en la piel, entre nutrientes como aminoácidos, carbohidratos, vitaminas y electrolitos, la edad

9. ALGUNOS CONCEPTOSLA PIEL Y LOS MICROORGANISMOS • A pesar de que la piel está expuesta permanentemente a microorganismos, sus mecanismos de protección son altamente eficientes • La piel se defiende, tiene una respuesta activa contra los microorganismos, la flora bacteriana residente de la piel es un factor protector contra microorganismos patógenos • El secado de manos, es quizás tan importante como el lavado mismo, ya que la presencia de humedad en éstas se relaciona con su rápida recolonización por los microorganismos de la piel aledaña o de las superficies con las cuales se tenga contacto • El proceso de secado permite hacer un barrido mecánico de muchos de los microorganismos que aún permanezcan en las manos.

10. TIPOS DEBACTERIAS • La flora residente • incluye a los microorganismos que habitan permanentemente en la piel, ubicándose en la zona más superficial Estas bacterias no se asocian con patología en piel, tienen un papel protector • La flora transitoria, • incluye bacterias, hongos y virus pueden encontrarse solo ocasionalmente en la piel, rara vez se multiplican pero pueden sobrevivir y causar enfermedad. Estos microorganismos provienen de las manos de personas enfermas o superficies inanimadas y su transmisibilidad depende de la especie, del número de microorganismos, de su supervivencia en la piel y del contenido de agua de la dermis. Las manos pueden ser colonizadas con microorganismos transitorios hasta en un 75%, La flora transitoria es fácilmente eliminada por el lavado de las manos • La flora residente temporal • incluye microorganismos que persisten y se multiplican en la piel por un periodo de tiempo limitado, los cuales por lo general son adquiridos a nivel hospitalario.

11. TIPOS DEBACTERIAS • Gram positivas • Son habitantes comunes de la piel, entre los más importantes se encuentran: los géneros: Staphiylococcus spp y Streptococcus spp. • Dentro de estas especies, Staphylococcus aureus tiene gran capacidad de colonizar la piel y las mucosas del ser humano, este microorganimoes uno de los patógenos humanos más comunes e importantes para el hombre, al ser responsable de un amplio espectro de cuadros clínicos que van desde infecciones en piel hasta enfermedades sistémicas muy severas que amenazan la vida. • En personal del área de la salud la frecuencia de colonización por S. aureus oscila entre el 10.5 y el 78.3%, sin embargo la prevalencia en población general ha sido poco estudiada. • La colonización por S. aureus constituye un factor de riesgo de diseminación y una probabilidad mayor para el desarrollo de infecciones adquiridas tanto en el ambiente hospitalario como en la comunidad. • El manejo y control de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (antibiótico) es considerado una prioridad para la OMS y un reto en salud pública humana. En Colombia, el uso de antibióticos es indiscriminado e inadecuado, lo que hace que se presenten las condiciones ideales para el desarrollo de la resistencia al antibiótico.

12. TIPOS DEBACTERIAS • Gram negativas • Las bacterias Gram negativas del grupo Coliforme, son una familia de bacterias que se encuentran en el tracto intestinal del ser humano y cada persona evacua de 100.000 a 400.000 millones por día • Los Coliformes son empleados mundialmente como indicadores de contaminación fecal • La Escherichia coli es el indicador de contaminación fecal por excelencia, frecuentemente puede causar infecciones en el tracto urinario, las vías respiratorias y en la piel • La frecuencia de colonización de manos bacterias Gram negativas en trabajadores del área de la salud está entre el 21 al 86.1%

13. RESULTADOS INVESTIGACION CON TOALLAS DE PAPELSECADO EFECTIVO 57.5%DE LOS INDIVIDUOS REDUJO LA CANTIDAD DE BACTERIAS DESPUES DE SECARSE LAS MANOS CON TOALLAS DE MANOS DE PAPEL La eficiencia de remoción de bacterias totales fue mayor cuando se utilizaron las toallas de papel como instrumento de secado, esto pudo deberse a la eficiente remoción de la humedad de las manos y al barrido mecánico que se ejerce sobres las capas de células más superficiales de la piel y los microorganismos que se encuentran en ellas

14. SECADO EFECTIVOTOALLAS DE PAPEL 57.5%De los individuos evaluados se les redujo la cantidad de bacterias cuando utilizaron para secarse TOALLAS DE MANOS Secarse las manos con toalla de papel disminuye el recuento de UFC/mL 2,1 veces mas, que no secarse las manos y 1,5 veces mas, que secarse las manos con secador eléctrico

15. RESULTADOS INVESTIGACION CON SECADORES ELÉCTRICOSAUMENTO DE BACTERIAS 57.0% DE LOS INDIVIDUOS AUMENTÓ LAS BACTERIAS CUANDO UTILIZARON SECADORES ELÉCTRICOS El secado con secador de aire caliente mostró ser menos eficiente, lo cual podría ser explicado por el tiempo requerido para un completo secado de las manos, el cual es muy largo (más de 30 segundos) y las personas no suelen invertir más de 10 segundos.

16. RESULTADOS INVESTIGACION CON SECADORES ELÉCTRICOSAUMENTO DE BACTERIAS 57.0% De los individuos evaluados tenian más cantidad de bacterias cuando utilizaronSECADORES ELÉCTRICOS

17. RESULTADOS INVESTIGACION SIN NINGUN INSTRUMENTOAUMENTO DE BACTERIAS 62.4% DE LOS INDIVIDUOS SE AUMENTÓ LAS BACTERIAS CUANDO NO SE UTILIZA NINGUN INSTRUMENTO DE SECADO La no utilización de instrumento de secado posterior al lavado de manos demostró ser un factor de riesgo para el aumento de la colonización de la piel, debido a la permanencia de la humedad que favorece la contaminación con bacterias depositados en las superficies de contacto

18. SIN NINGUN INSTRUMENTOAUMENTO DE BACTERIAS 62.4% De los individuos presentaron más cantidad de bacterias después de lavarse las manos y NO UTILIZARON NINGUN INSTRUMENTO DE SECADO

19. BACTERIASPATOGENAS E INDICADORAS El secado de manos con toallas de papel demostró mayor eficiencia para remover bacterias patógenas e indicadoras de contaminación fecal. Entre los usuarios de toallas de papel, el 86% de los individuos contaminados,presento reducción en el recuento de UFC después del secado

20. INVESTIGACIONCOMENTARIOS • AUMENTO Y DISMINUCIÓN DE MICROORGANISMOS • El aumento de las UFC/mL después del lavado y del secado de las manos con todos los instrumentos estudiados, podría explicarse por la externalización de los microorganismos que se encuentran albergados en los folículos pilosos y la contaminación con la flora aledaña durante la frotación de las manos, y el incorrecto uso de la toalla de papel al iniciar el secado desde zonas más allá de las manos. • Igualmente el estudio se realizó teniendo en cuentael hábito normal de lavado y secado de manos, no se interfierió en su proceso para hacer la prueba, las muestras tomadas después del lavado y secado se realizaron a la salida del baño, no dentro de él, los individuos después de secarse las manos pudieron estar en contacto con chapas, grifos, puertas, o su propia ropa • MICROORGANISMOS PATÓGENOS • Es importante resaltar el hallazgo en el estudio de S. aureus reconocido patógeno, mas alarmante aún encontrar este microorganismo con resistencia a la meticilina, lo que está indicando la diseminación de microorganismos resistentes desde el ambiente hospitalario a la comunidad.

21. CONCEPTOSIMPORTANCIA DEL SECADO • SECARSE LAS MANOS … UNA ETAPA NECESARIA • El lavado de las manos puede ayudar a disminuir la diseminación de agentes infecciosos • Es reconocido que el agua y el jabón no remueven todos los contaminantes, en vez de esto la cantidad de agua que permanezca en las manos podría favorecer la transferencia y proliferación de microorganismos. • El secado es la última etapa crítica del proceso de lavado de manos y es importante en el comportamiento de la transmisión de patógenos humanos. Es por esto que el secado debe ser implementado de tal manera que reduzca el riesgo de contaminación y no se convierta en un factor que revierta los efectos del lavado. • Es universalmente aceptado que la transmisión de los microorganismos es más efectiva en ambientes húmedos. • Las manos mojadas como resultado de un secado inefectivo pueden favorecer la excoriación de la piel la cual a su vez permite una alta colonización por bacterias • El propósito del lavado de manos es eliminar rápidamente y en la mayor cantidad (alrededor del 99%) la flora transitoria que no se encuentra fuertemente adherida a la piel evitando que esta pueda ser transferida a los alimentos y otras superficies inertes • El uso de anillos, relojes y pulseras puede favorecer la carga microbiana y permanencia después del lavado y secado de manosdebido a la humedad remanente • En el mundo hay entre 2 y 3 millones de muertes al año debidas a enfermedades diarreicas, las cuales podrían ser prevenidas mediante un apropiado lavado y secado de las manos; se estima que este método tan simple puede reducir en un 42 a 47% la incidencia de enfermedades diarreicas y disminuir las muertes a nivel mundial

22. CONCEPTOSIMPORTANCIA DEL SECADO • CUANDO LAVARSE • Y SECARSE LAS MANOS • Antes y después de entrar al baño • Antes y después de manipular alimentos, especialmente crudos • Antes y después de cambiar el pañal a un bebe • Antes y después de estar en contacto con enfermos o con heridas • Antes de comer • Antes de retirar o colocar lentes de contacto • Después de manipular basuras • Después de sonarse la nariz • Después de estornudar o toser en las manos • Después de tocar animales o manipular sus desechos • Después de fumar