Background

1. Analisi econometrica della spesa sanitaria nei Paesi OCSELaura Francia, Lara Gitto, Francesco S. Mennini, Barbara PolistenaUniversità di Roma “Tor Vergata”

2. Background • Nei paesi OCSE la spesa sanitaria assorbe un crescente ammontare di risorse. • Tra le ragioni per l’incremento della spesa sanitaria vi sono: lo sviluppo di nuove tecnologie, l’invecchiamento dei pazienti, l’aumento delle aspettative di questi ultimi. • Si è visto come la spesa sanitaria abbia un tasso di crescita maggiore rispetto alla crescita economica di un Paese.

3. Precedenti analisi sulla spesa sanitaria • Analisi cross-section per i paesi OCSE risalgono all’inizio degli anni ’90. • Studi recenti hanno avuto ad oggetto tematiche come il mix pubblico-privato della spesa sanitaria. • Le analisi sviluppate tra la fine degli anni ’80 e l’inizio degli anni ’90 hanno messo in risalto la correlazione positiva tra reddito pro capite e spesa sanitaria.

4. Newhouse (1977): analisi su 13 paesi, il 92% della variazione della spesa sanitaria viene spiegato da variazioni nel reddito pro capite. • Newhouse (1987): elasticità della spesa sanitaria superiore all’unità: spesa sanitaria come un bene di lusso? • Parkin, McGuire e Yule (1987): la relazione reddito/spesa sanitaria deve essere interpretata sia in termini micro che macroeconomici. Non deve essere trascurato il ruolo del Governo. • Altre analisi cross-section: Gerdtham et al. (1991) – analisi su 22 paesi OCSE; Hitiris e Posnett (1992) - pooled data analisi su 20 paesi OCSE per gli anni 1960-1987 -; Giannoni e Hitiris (1999) – analisi regionale sulla spesa sanitaria -.

5. Cosa emerge dalle precedenti analisi: • relazione tra reddito e spesa sanitaria; • necessità di includere altre variabili rilevanti, legate, ad esempio, al quadro istituzionale o alla domanda ed offerta di spesa sanitaria; • selezione di una appropriata forma funzionale; • inclusione di variabili dummy per tener conto delle differenze regionali.

6. Spesa sanitaria in % del PIL (dati del 2004) Fonte: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

7. Spesa sanitaria in % del PIL

9. 7.000 USA 6.000 Per capita Health Exp.,US$ PPP LUX 5.000 4.000 NOR CHE ISL CAN AUT FRA NL 3.000 BEL* DEU* DNK y = 0,1021x - 307,07 SWE AUS* 2 IRL R = 0,7826 GBR ITA GRC JPN* ESP PRT 2.000 FIN NZL CZE HUN KOR 1.000 POL SLK* MEX TUR 0 0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000 * 2003 per capita, US$ PPP Fonte: OECD Health Data 2006, Giugno 2006 Correlazione tra spesa sanitaria e PIL Fonte:  OECD Health Data 2006, Giugno 2006

10. Spesa sanitaria totale pro capite in % del PIL

11. Spesa sanitaria per fonte di finanziamento

12. % di finanziamento privato sul totale della spesa

13. L’analisi econometrica • I dati impiegati nell’analisi provengono dalla banca dati OCSE Health Data 2007. • I paesi considerati nell’analisi sono: Australia, Austria, Belgio, Canada, Repubblica Ceca, Danimarca, Finlandia, Francia, Germania, Grecia, Ungheria, Islanda, Irlanda, Italia, Giappone, Corea, Lussemburgo, Messico, Olanda, Nuova Zelanda, Norvegia, Polonia, Portogallo, Repubblica Slovacca, Spagna, Svezia, Svizzera, Turchia, Regno Unito, Stati Uniti. • Non vi è omogeneità del campione di paesi a causa di: differenti livelli di reddito, % di spesa sanitaria, indicatori socio-demografici.

14. Statistiche descrittive

15. Metodologia prescelta Modello a effetti fissi: Y it = (a+ di) + Xit b + εit Problema degli outliers: Lussemburgo e Stati Uniti.

16. Variabili incluse nell’analisi • Spesa sanitaria pro capite (variabile dipendente); • PIL pro capite; • Popolazione over 80 (%); • Numero di medici/1000; • Occupazione dei posti letto per acuti (%); • Finanziamento pubblico sul totale della spesa sanitaria.

17. Risultati delle stime

18. Sintesi dei risultati • - la relazione positiva tra spesa sanitaria e PIL è confermata. • - correlazione positiva con la % di popolazione anziana, con il numero di medici/1000 (quindi un aumento dell’offerta determina un aumento nel livello di spesa), e con la % di finanziamento pubblico sul totale della spesa sanitaria. • - la % di occupazione di posti letto per acuti (indicatore della domanda) non è sempre significativa: → la domanda dovrebbe essere meglio definita, tenendo conto, ad esempio, di indicatori di bisogno della popolazione.

19. - l’elasticità della spesa sanitaria rispetto al PIL è positiva. • - nelle regressioni dove USA e Lussemburgo sono esclusi il valore dei coefficienti è più piccolo e vi è una minore elasticità della spesa sanitaria rispetto al PIL.

20. Conclusioni • - viene confermata la relazione positiva tra reddito e spesa già evidenziata negli studi precedenti; • - invecchiamento della popolazione come fattore di crescita della spesa (quale modalità di spesa viene maggiormente influenzata da questo fattore? Ad esempio, spesa ospedaliera, spesa farmaceutica, etc.) • - necessaria un’analisi più approfondita della domanda sanitaria e delle ripercussioni sulla spesa: includere indicatori di bisogno per l’intera popolazione?

21. Approfondimenti • Problemi ancora aperti: la spesa sanitaria è in continua crescita. Tale crescita è sostenibile nei paesi OCSE? Le politiche di contenimento dei costi adottate nel corso degli anni ’90 non hanno raggiunto del tutto questo obiettivo in tutti i paesi. Il problema è accentuato in tutti quei paesi dove la spesa è finanziata prevalentemente dal settore pubblico. • Problemi di efficienza ed efficacia: una maggiore quantità di risorse impiegate in sanità non corrisponde necessariamente a una maggiore qualità.

22. www.ceistorvergata.it/sanitaLara GittoGitto@CEIS.uniroma2.it