ELECTROCARDIOGRAFIA

1. ELECTROCARDIOGRAFIA Norma Pérez C. Mº Angeles Bonmatí Cristina Sogorb G. Irene González A. Amparo Herrero B. Hosp.G.U. Alicante Servicio de cardiologia

2. Electrocardiografía es una unidad integrada en el servicio de cardiología y dependiente jerárquicamente del mismo. Lo componemos tres enfermeras con turnos rotatorio sin noches. Cubrimos un área que comprende todo el hospital, exceptuando el servicio de urgencias y U.C.I Durante el turno de mañanas, damos prioridad a los pacientes cardiológicos ingresados en la planta de cardiología o ectópicos (a todos se les realiza un E.C.G. diario) Descripción y jornada laboral

3. Descripción y jornada laboral • Conjuntamente, se atienden los avisos urgentes o preferentes de otras unidades. • Siempre estamos localizadas por medio de un móvil. • Realizamos a lo largo de la mañana y de la tarde las peticiones que se cursan de forma ordinaria, para controles, preoperatorios o cualquier otra prueba que forme parte de un protocolo( cateterismos, angioplastias, implantacion P.M. , D.A.I. , ablaciones…)

4. Recursos materiales y manejo de los mismos

5. Recursos materiales y manejo de los mismos Disponemos de tres electrocardiógrafos automáticos, aparte de su posibilidad de conexión a la red lleva batería autónoma incorporada. Están programados para realizar ECG de 12 derivaciones y 1 TR D II, no obstante poseen múltiples funciones, seleccionando sus diferentes formatos, lo que nos permite la obtención de tiras de ritmo continuas en cualquier derivación, con posibilidad de modificar la velocidad o el tamaño del gráfico, así como la realización de ECG más complejos en los que se solicita precordiales derechas y/o posteriores. Es importante para el buen funcionamiento de los aparatos, un manejo correcto, así como un mantenimiento adecuado de los mismos

6. ¿QUE ES EL ELECTROCARDIOGRAMA?

7. El electrocardiograma es un registro gráfico de la actividad eléctrica, creada y conducida por las fibras cardiacas

8. Este registro se realizará colocando unos electrodos externos sobre la piel, unidos a un electrocardiógrafo que consta de un galvanómetro encargado de detectar la corriente eléctrica, el amplificador de la misma y un sistema de inscripción.

9. El ciclo cardiaco depende de dos procesos despolarización repolarización Tras la despolarización el miocardio se contrae (sistole cardiaca); tras la repolarización se relaja (diástole cardiaca). Durante este proceso los iones con cargas positivas y negativas se desplazan en un sentido u otro a través de las membranas de las células miocárdicas, creando un flujo de corriente eléctrica que es el potencial eléctrico.

10. Dichas células cardiacas poseen las siguientes propiedades: • Automatismo: propiedad de algunas células cardiacas de formar estímulos capaces de propagarse • Excitabilidad: propiedad de todas las células cardiacas de responder a un estímulo efectivo • Conductividad: capacidad de las células cardiacas de conducir los estímulos a las estructuras vecinas.

11. Para que estos fenómenos se puedan producir, es necesario que se genere un impulso y que éste sea transmitido a todo el miocardio. El sistema nervioso autónomo( s.n. simpático y parasimpático), es el responsable de la creación del impulso nervioso.

12. Marcapasos fisiológico fibras nerviosas que favorecen la despolarización de las aurículas (contracción) retarda unas décimas de segundo el impulso por las células transicionales anterior posterior transmiten el impulso en los ventrículos haciendo que se despolaricen ( contracción)

14. Onda P: activación auricular Intervalo PR: desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS QRs: La primera deflexión hacia abajo se llama Q, la primera deflexión hacia arriba es R y la segunda deflexión hacia abajo S

15. Onda T: repolarización ventricular Segmento ST: línea curva entre el final del QRS y el pico de la T Onda U: recuperación auricular que también produce actividad eléctrica. Aparece después de la onda T pero no siempre es visible

16. DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL Se obtienen colocando los electrodos en: • Brazo derecho:ROJO • Brazo izquierdo: AMARILLO • Pierna derecha: NEGRO • Pierna izquierda: VERDE

17. DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL Bipolares Formadas por un par de electrodos, negativos y positivos: DERIVACIÓN I : (-)brazo derecho (+) brazo izquierdo DERIVACIÓN II : (-) brazo derecho (+) pierna izquierda. DERIVACIÓN III : (-) brazo izquierdo (+) pierna izquierda

18. DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL • Monopolares d extremidades: Se Obtienen utilizando el electrodo positivo como explorador comparándose a un polo opuesto formado por los otos electrodos. -aVR: (+)brazo derecho (Right) -aVL: (+) brazo izquierdo (Left) -aVF: (+) pierna izquierda (Foot)

19. Derivaciones en plano horizontal Se emplean habitualmente seis derivaciones monopolares utilizando el electrodo positivo como explorador aplicado en distintos sitios de la superficie torácica.

20. Derivaciones en plano horizontal • V1: 4º espacio intercostal derecho, junto al esternón

21. Derivaciones en plano horizontal V2: 4º espacio intercostal izquierdo ,junto al esternón.

22. Derivaciones en plano horizontal • V3: Entre V2 y V4 • V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.

23. Derivaciones en plano horizontal • V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.

24. Derivaciones en plano horizontal • V6: 5ºespacio intercostal izquierdo, linea axilar media.

25. Desarrollo de la técnica Preparación del paciente: • Información de la maniobra a realizar • Posición: Decubito supino • Aconsejarle que se relaje • Respetar su intimidad Actividades: • Rasurado de torax (si fuera necesario) • Frotar con alcohol las derivaciones periféricas • Colocación de los electrodos. ¡IMPORTANTE! La correcta colocación de los electrodos para poder hacer las comparaciones pertinentes ( en caso contrario se podría falsear la información)

26. Mapping-ECG Existe la realización de ECG más completo que el de 12 derivaciones ( Mapping-ECG). El objetivo es concretar con mayor exactitud la localización de la zona infartada. El procedimiento consiste en: • Realización de un ECG de 12 derivaciones • Precordiales altas. Colocando los 6 electrodos precordiales 2cm por encima de su lugar habitual. Se identificará como: V1a, V2a… • Precordiales bajas. Colocando los 6 cm electrodos precordiales 2cm por debajo d su lugar habitual. Se identificara como: v1b v2b..

27. Mapping-ECG • Precordiales derechas. Se realizan sólo con los electrodos V3 y V4 que colocaremos en igual posición que el habitual pero en hemitorax derecho. Se idetificará V3R y V4R. • Precordiales posteriores. Se realiza colocando al paciente en decúbito lateral derecho, sin variar la posición de los miembros. Utilizaremos solo los electrodos V1, V2 y V3 que colocaremos en la espalda a continuación de V6 y en la misma posición que V4,V5 y V6 pero en la espalda. Se identificaran en el gráfico como: V7, V8 y V9. • Se pueden realizar las derivaciones posterior altas y bajas siguiendo el procedimiento anterior

28. Mapping-ECG

29. Utilidad del electrocardiograma El ECG es útil para el diagnóstico de: • Arritmias cardíacas • Supraventriculares • De la unión o nodales Ventriculares • Bloqueos cardíacos • Cardiopatía isquémica • Pericarditis. • Síndromes de pre-excitación: Wolff-Parkinson-White (WPW). Alteraciones electrolíticas (hiper o hipocalcemias, hiper o hipopotasemias). Hipertrofia y sobrecarga cardiaca. Intoxicación por fármacos cardioactivos (digital). • También es útil para el seguimiento de diferentes tratamientos (marcapasos, antiarrítmicos...).

30. Características del papel del electrocardiógrafo • Pasa por el sistema inscriptor a una velocidad estándar de 25 mm por segundo. Los cuadrados grandes tienen 5 mm de lado y cada uno contiene pequeños cuadrados de 1 mm de lado. Por tanto, a una velocidad del papel de 25 mm/seg cada cuadrado grande representa 0’20 seg. y cada cuadrado pequeño 0’04 seg. Utilizando estas marcas se pueden medir la duración de los sucesos en cada complejo electrocardiográfico .

31. La calibración de voltaje es de 10 mm por milivoltio, que se puede ver en el papel, a modo de una columna vertical al principio de cada derivación. La altura de dicha columna representa 1 milivoltio, por lo que tiene que medir 10 mm.

32. Cálculo de la frecuencia cardiaca mediante reglas de lectura. La forma más sencilla y rápida de medir la frecuencia cardiaca es usando una regla de lectura de electrocardiogramas. Para ello, si el ritmo es regular, se utiliza el lateral de la misma destinado para tal fin, de manera que se coloca la flecha sobre la onda R de un ciclo cardiaco y se observa la frecuencia que marca la onda R en la regla después de los ciclos que ésta indica (generalmente 2 si la velocidad es a 25 mm/s y 1 si es de 50 mm/s).

33. Cálculo de la frecuencia cardiaca mediante reglas de lectura. • Si el ritmo es irregular, se debe utilizar el borde contrario de la regla en el que aparecen, o bien registrados un número determinado de segundos, o bien 15 cm, equivalentes a 6 segundos. En este caso, contamos los ciclos cardiacos que aparecen en 15 cm. y multiplicamos por 10 obteniendo así la frecuencia cardiaca. Si la regla tiene sólo 10 cm. (4 segundos de la tira) contaremos los ciclos cardiacos (QRS) de este periodo y multiplicaremos por 15.

34. Cálculo de la frecuencia cardiaca mediante reglas de lectura.

35. Otra forma de Calcular frecuencia cardiaca • Cuando la FC es irregular se calcula el número de QRS en la tira de ritmo y se multiplica por 6 (ya que es 0.10seg.) 0,10 seg. X 6 = 60 seg. = 1 min. (Este modo se puede identificar con los electrocardiógrafos del servicio de cardiología)

36. Ritmo sinusal • Es un término utilizado para describir el latido normal del corazón. • Se caracteriza por una FC entre 60 y 100 latidos por minuto. Cada complejo QRS está precedido por una onda P y cada onda P debe estar seguida por un QRS.

37. Fibrilación Auricular ( FA) • La Fibrilación Auricular (FA) es una arritmia cardiaca en la que hay una activación auricular desorganizada, no hay coordinación en la sístole auricular y el llenado ventricular es inefectivo. El ritmo irregular que se produce puede llegar a tener una frecuencia de 160 a 180 latidos por minuto (lpm). • En el electrocardiograma (ECG) no hay onda P, en su lugar aparecen ondas rápidas de fibrilación de distinta forma, tamaño y ritmo, que llevan a una respuesta ventricular irregular

38. Bloqueo de segundo grado “Mobitz I”. Se reconocerá este tipo de bloqueo por una frecuencia generalmente normal o lenta. • Ritmo auricular (ondas P) regular. • Ritmo ventricular (QRS) irregular. • Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una o más ondas P no se siguen de QRS. A este hecho se le llama fenómeno de Wenckebach.

39. Flutter auricular • El flutter auricular es una arritmia reentrante, cuyo circuito de origen se localiza más frecuentemente en la aurícula derecha, provocando una despolarización auricular a una frecuencia de entre 250 y 350 pm. • Se reconoce en el electrocardiograma por las características ondas en serrucho en las derivaciones D2, D3 y AVF.

40. Infarto de miocardio Son desviaciones del segmento ST

41. Explicación de las arritmias por el Dr. Grammer