HEMOSTATIKA látky používané při zvýšeném krvácení

1. HEMOSTATIKAlátky používané při zvýšeném krvácení • hemostatika celková • hemostatika místní (hemostyptika)

2. HEMOSTATIKA • Heterogenní skupina látek užívaných u stavů spojených s nadměrným krvácením • Působí několika mechanismy: • vazoaktivním účinkem • podporou destičkových mechanismů tvorby trombu • náhradou či zvýšením aktivity koagulačních faktorů • potlačením zvýšené antikoagulační aktivity • antifibrinolytickým účinkem

3. HEMOSTATIKA- přehled látek použitelných celkově • Vitamin K • Etamsylat • Analoga vasopresinu:desmopresin terlipresin • Krevní produkty:fibrinogen koagulační faktory čerstvě zmrazená plasma

4. Vitamin K(KANAVIT inj, gtt)phytomenadionum, vit. K1 • vitamin rozpustný v tucích • dietní potřeba nízká - díky syntéze střevní mikroflórou • Hypovitaminóza: - širokospektrá antibiotika - malabsorpce tuků (biliární obstrukce, jaterní onemocnění) - novorozenci (chybí kolonizace bakteriemi) • MÚ: podílí se na účinku protrombinu (F II) a F VII, IX, X - je nutný pro jejich syntézu (krok postribozomální modifikace) • Indikace: - profylaxe a léčba krvácení při koagulopatiích - antidotum při předávkování p.o. antikoagulancii -profylaxe před porodem, AB léčba, malabsorbce aj. • Aplikace: nitrožilně, nitrosvalově, perorálně

5. Etamsylat (DICYNONE inj, tbl.) • působí hemostaticky prostřednictvím destiček: zesiluje adhezi trombocytů k cévnímu endotelu • neovlivňuje koagulační faktory • Užití: operační obory, interna, gynekologie a porodnictví • profylaxe a terapie: - kapilárního krvácení - krvácení ze silně prokrvených tkání • menoragie • periventrikulární krvácení u nedonošených a novorozenců • pomocné léčivo při trombocytopenii • Aplikace: nitrožilně, nitrosvalově, perorálně, lokálně

6. Analoga vasopresinu DESMOPRESIN (ADIURETIN SD inj.) • syntetický oligopeptid • MÚ: mobilizace faktoru VIII ve tkáních • minimální vazokonstrikční účinek • prodloužený eliminační poločas • Indikace: - profylaxe krvácení u hemofilie A - u von Willebrandovy choroby • další indikace (diabetes insipidus) viz kap. hormony • Aplikace: nitrožilní infuze

7. Analoga vasopresinu TERLIPRESIN (REMESTYP inj.) • syntetický oligopeptid(„prodrug“ - biotransformací v játrech z něj vzniká vazopresin) • výrazný vazokonstrikční a hemostatický účinek • vazokonstrikci zesiluje oxytocin a metylergometrin • dlouhý účinek 2-5 hodin • Indikace: - profylaxe a terapie krvácení z trávicího a urogenitálního ústrojí • Aplikace: nitrožilně, nitrosvalově

8. KREVNÍ PRODUKTY • FIBRINOGEN - koagulační faktor I • PROKONVERTIN - koagulační faktor VII • EPTACOG ALFA - aktivovaný koagulační faktor VII • ANTIHEMOFILICKÝ GLOBULIN - koagulační faktor VIII • koagulační faktor IX • kombinované přípravky - faktory II, VII, IX, X obv. s heparinem a AT III • čerstvě zmrazená plasma- obs. všechny faktory vč. termolabilních Aplikace: všechny přípravky injekčně, obv. pomalou i.v. infuzí

9. LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA • Používají se u lehčích a méně rozsáhlých krvácivých stavů (chirurgie, ORL - epistaxe apod.) • Rychlý účinek • Snadná aplikace • Obecně dobrá snášenlivost • Minimum nežádoucích účinků vč. imunogenních

10. LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA Používané látky: • Trombin lidský sušený • Kolagen • Karboxycelulóza • Želatina • Fibrinová pěna (lidský fibrin)

11. LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA Trombin lidský sušený • Léková forma: prášek pro přípravu roztoku • Použití: kapilární krvácení krvácení po operačních výkonech krvácení po tonzilektomii, adenotomii • Lze kombinovat se systémovými hemostatiky

12. LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA Kolagen (HYPRO-SORB) • Léková forma: houba s vysokou nasáklivostí (až 20-násobnou) • Nemá imunogenní vlastnosti • Použití: traumatologie, chirurgie, ORL, stomatologiekapilární a parenchymatózní krvácení rány po extrakci zubů (10 min komprese) krytí ploch po popáleninách atd. • KI: přecitlivělost na hovězí bílkoviny

13. LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA Karboxycelulóza (TRAUMACEL P) carboxycellulosum calcicum • Léková forma: zásyp • Získává se degradací celulózy • Velmi rychlý nástup účinku • Použití: traumatologie, chirurgie, ORL, stomatologie-kapilární a parenchymatózní krvácení • KI: přecitlivělost na látku (výjimečně)

14. LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA Želatina (SPONGOSTAN, GELASPON) gelatina • Rezorbovatelné hemostatikum • Léková forma: houba různých rozměrů (7/10/20 x 4/5 x 1 cm), aplikace po navlhčení fyziologickým roztokem • Použití: traumatologie, chirurgie, ORL, stomatologie-krytí raných ploch - ochrana stehů • KI: infikované plochy, přecitlivělost na želatinu

15. LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA Fibrin (FIBRINOVÁ PĚNA) • Rezorbovatelné hemostatikum • Výrobaz plazmy zdravých kontrolovaných dárců • Nemá imunogenní vlastnosti • Léková forma: houba (8 x 4 x 2 cm) • Aplikace:na několik minut přitlačit na krvácející plochu • Použití: zástava krvácení po úrazech, OP zákrocích krytí raných ploch ochrana stehů • KI: přecitlivělost na fibrin