1 / 26

geneesmiddel geïnduceerde morbiditeit en mortaliteit

geneesmiddel geïnduceerde morbiditeit en mortaliteit. P.M.L.A. van den Bemt Ziekenhuisapotheek Midden-Brabant Tilburg Universiteit van Utrecht. definitie geneesmiddel gerelateerd probleem.

dusty
Download Presentation

geneesmiddel geïnduceerde morbiditeit en mortaliteit

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. geneesmiddel geïnduceerde morbiditeit en mortaliteit P.M.L.A. van den Bemt Ziekenhuisapotheek Midden-Brabant Tilburg Universiteit van Utrecht

  2. definitie geneesmiddel gerelateerd probleem elke gebeurtenis m.b.t. farmacotherapie van een patiënt die leidt of kan leiden tot een suboptimale uitkomst

  3. intrinsieke toxiciteitbijwerkingenschadelijke, onbedoelde reacties door een geneesmiddel, optredend bij normaal gebruik

  4. extrinsieke toxiciteitmedicatiefouten Gebeurtenissen die te voorkomen zijn en die kunnen leiden tot suboptimaal gebruik van hetgeneesmiddel of tot schade bij de patiënt, bijtoediening van dit geneesmiddel doorprofessionals, of bij gebruik door de patiëntzelf.

  5. onderlinge relatie geneesmiddel morbiditeit bijwerkingen medische fouten fout medicatiefouten zonder schade medicatiefouten met schade

  6. adverse drug events causale relatie niet bewezen, of…. …..som van ADR’s + errors

  7. klinisch onderzoek • populatie relatief klein • populatie geselecteerd

  8. Source: CDER 1999 Report to the Nation

  9. classes of drugs withdrawn (%) NSAIDs 13.2 non-narcotic analgesics 8.3 antidepressants 7.4 vasodilators 5.8 anorexiants 4.1 CNS stimulants 4.1 barbiturates 4.1 anesthetics 3.3 antihistamines 3.3 Most common classes of drugs withdrawn 1960-1999 (n = 121) Drug Information Journal 2001;35;293-317

  10. fase IV onderzoek • vrijwillige rapportage systemen • Lareb • nadeel: onderrapportage • epidemiologische onderzoeken

  11. variatie in gerapporteerde incidenties • definitie • detectiemethode • vrijwillige rapportage • statusonderzoek • intensieve surveillance - +

  12. omvang van het probleem meta-analyse van Lazarou (JAMA ‘98) • search: div. databanken, referenties inclusiecriteria: • alleen ADR’s (geen errors) • incidentie • Engels • identificatie ADR’s via prospectieve monitoring • exclusiecriteria: • ‘possible’ ADR’s (andere verklaring voor ADR mogelijk)

  13. omvang van het probleem meta-analyse van Lazarou (JAMA ‘98) • 153 onderzoeken; 39 geïncludeerd • opgenomen patiënten: • 10,9% ernstig + niet-ernstig (7,9-13,9) • 2,1% ernstig (1,9-2,3) • 0,19% fataal (0,13-0,26) • opnames door ADR’s: • 4,7% ernstig (3,1-6,2) • 0,13% fataal (0,04-0,21)

  14. kritiek op meta-analyseKvasz et al. MedGenMed ‘00 • definitie ADR heterogeen • aantal patiënten met ADR’s? • noemer = aantal patiënten in ziekenhuis (met geneesmiddelen)? • ‘possible’ ADR? • fataal: overschatting • veel academische centra

  15. omvang van het probleemeerste lijn • Hanlon et al. (J Am Geriatr Soc ‘97) • 35% (methode: interview) • Impicciatore et al. (Br J Clin Pharmacol ‘01) • meta-analyse bij kinderen: 1,46% (2 onderzoeken) • Schneider et al. (Am J Hosp Pharm ‘92) • ouderen (methode: statusonderzoek): 21% • Hutchinson et al. (J Chronic Dis ‘86) • poli interne (methode: telefonisch interview): 5%

  16. situatie in NL • Van Kraaij et al. (Neth J Med ‘94) • tijdens opname: 37,3% • Mannesse et al. (Age & Ageing ‘00) • opnames door ADR’s: 12% (‘probable’) • tijdens opname: 42% (24% ernstig) • V.d. Bemt et al. (Pharm World Sci ‘00) • tijdens opname: 27,7% N.B. al deze onderzoeken op afd. interne geneeskunde

  17. risicofactoren • leeftijd • geslacht • polyfarmacie • start nieuw geneesmiddel

  18. risicofactoren • leeftijd ? • geslacht • polyfarmacie • start nieuw geneesmiddel

  19. risicofactoren • leeftijd ? • geslacht ? • polyfarmacie • start nieuw geneesmiddel

  20. risicofactoren • leeftijd ? • geslacht ? • polyfarmacie ++ • start nieuw geneesmiddel

  21. risicofactoren • leeftijd ? • geslacht ? • polyfarmacie ++ • start nieuw geneesmiddel +

  22. polyfarmacieonderzoek v.d. Bemt et al. • referentie categorie: <4 geneesmiddelen • 4-6: OR=4,0 (1,9-8,4) • 7-9: OR=5,6 (2,6-11,8) • 10 of meer: OR=8,5 (4,0-18,2)

  23. conclusie • omvang probleem is aanzienlijk • in het ziekenhuis • opnames door ADR • eerste lijn • NL lijkt hierin op rest van de wereld • risicofactor bij uitstek = polyfarmacie

  24. bijwerkingen in perspectief…... Philips DP, Christenfeld N, Glynn LM. Lancet 1998;351:643-4

  25. 2004

More Related