KOALA-resultater Nina S. Godtfredsen Overlæge, ph.d. Lungemedicinsk Afdeling L Bispebjerg Hospital

1. KOALA-resultaterNina S. GodtfredsenOverlæge, ph.d.Lungemedicinsk Afdeling LBispebjerg Hospital

2. Lungemedicinsk afdeling L Dagsorden • Hvad ved vi om kommunal KOL-rehabilitering? • Hvilke resultater fra KOALA er registreret? • Hvad viser resultaterne? • Hvad kan vi bruge dem til? • Visioner for databasen fremover - diskussionsoplæg

3. Lungemedicinsk afdeling L Forudsætninger • KOL-rehabiliteringstilbud i kommunerne • Pr. 1/9/2007: 38/98 (39%) (Danmarks Lungeforening) • Pr. 1/2/2011: 78 (80%) (Trygfondens Forebyggelsescenter, SIF, Syddansk Universitet) • Sikker KOL-diagnose • Pr. 5/1/2009 (n=504) forelå LFU for 60% • Heraf oplysning om FEV1/FVC hos 81% • Oplysning om sværhedsgrad hos 71%

4. Lungemedicinsk afdeling L Erfaringer • Ret begrænset evidens • Flest studier af ”community based” rehabilitering ved moderat KOL • Viser bedre ”exercise capacity” (ESWT) og livskvalitet sammenlignet med ingen træning og ca. samme effekt som hospitalsbaseret • Sidstnævnte lige undersøgt på hhv SC Kildegaarden og Glostrup hospital* *Vest S et al. Clin Respir J 2010

5. Lungemedicinsk afdeling L Erfaringer forts. • Signifikante forbedringer i gangdistance (ESWT) – bedst i hospitalsregi • Forbedringer i livskvalitet (SGRQ ikke CCQ) • Gennemførelse > 80% begge steder

6. Lungemedicinsk afdeling L Resultater – hv? • Statistisk analyseplan udarbejdet i 2008 i samarbejde m. styregruppen og DTU • Skrivegruppe: Jens Dollerup (Pfizer), Klaus K Andersen, Luise C Kristiansen og Christian Dehlendorff (DTU) + ut • Beskrivelse af data jan. 2009 og dec. 2010 • Analyser af effektmål forår 2011 • 1. artikel indsendt til lungetidsskrift dec. 2010

7. Lungemedicinsk afdeling L KOALA-tværsnit • Pr. oktober 2010 er 62 centre inviteret • 33 bruger KOALA (16 har afslået, 13 i overvejelsesfasen) • Data fra baseline-besøg på 1699 borgere samlet • 59% kvinder • Alder: 69 år • Ex-rygere: 28% • 84% er henvist af egen læge

8. Lungemedicinsk afdeling L Tværsnit forts. • KOL-sværhedsgrad foreligger for 81% • Mild 6% • Moderat 41% • Svær 26% • Meget svær 8% • FEV1% forventet: 52

9. Lungemedicinsk afdeling L Tværsnit forts. • MRC-sværhedsgrad foreligger for 91% • Grad 1 5% • Grad 2 28% • Grad 3 41% • Grad 4 14% • Grad 5 3%

10. MRC-grad vs KOL-stadium

11. 15-D vs KOL-stadium

12. 6 min. gangdistance vs. KOL-stadium

13. Lungemedicinsk afdeling L Resultater efter afslutning • Oplysninger om 1348 borgere ved afsluttende besøg (79% gennemførte) • Primære effektmål: • 6 minutters gangdistance (6 MWD) • Livskvalitet (15 D)

14. Ændringer i effektmål * 15D significantly correlated to the increase in 6 min. walking dist. (p<0.03)

15. Ændring i 15 D

16. Lungemedicinsk afdeling L Resultater/konklusioner • Der har været interesse for KOALA-projektet • Stor datamængde og høj gennemførelses% • Der er ”plads til forbedringer” ved henvisning og inklusion af patienter/borgere • Mht sikker diagnose • Mht at rehabilitere de ”rigtige” (MRC>2) • Mht datakomplethed v. indtastning

17. Lungemedicinsk afdeling L Resultater/konklusioner forts. • Rehabiliteringen virker bedømt ved • Bedre 6 MWD og ISWT/ESWT • Mindre dyspnø (MRC) • Bedre livskvalitet (15 D) Der mangler opgørelse af data vedr. længere opfølgning!

18. Lungemedicinsk afdeling L Visioner/diskussion • KOALA som landsdækkende instrument til kvalitetssikring og registrering? • KOALA på hospitalerne? • Forskningsredskab? • Mere brugerinddragelse? • Samarbejde med andre databaser? • Vedligeholdelse og udvikling? • Mere individualiseret rehabilitering? • Cost-benefit analyser/politisk redskab? • Hvilke resultater vil vi have ud af KOALA?