1 / 18

HITNA KONTRACEPCIJA

HITNA KONTRACEPCIJA. UVOD IUD. Ivana Jurković. Zavod za humanu reprodukciju Klinike za ženske bolesti i porode, KBC-a Zagreb, Petrova 13. Brijuni, 2011. Zašto je neophodna pouzdana kontracepcija?. Bez K. Adolescentice. Greške K. Neželjene trudnoće. 40%. Namjerni pobačaji. g. svijet.

duyen
Download Presentation

HITNA KONTRACEPCIJA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HITNA KONTRACEPCIJA • UVOD • IUD Ivana Jurković Zavod za humanu reprodukciju Klinike za ženske bolesti i porode, KBC-a Zagreb, Petrova 13 Brijuni, 2011.

  2. Zašto je neophodna pouzdana kontracepcija? Bez K Adolescentice Greške K Neželjene trudnoće 40% Namjerni pobačaji g. svijet 45 milijuna 70.000 smrti žena 2-3 milijuna komplikacija PID neplodnost

  3. Učestalost abortusa – sa i bez kontracepcije 8% uz OHK 4% uz druge metode 15% uz kondom 48% bez korištenja kontracepcije 23% uz prirodne metode Nettleman MD i sur. Contraception 2007;75:361

  4. Zašto oralna hormonska kontracepcija (OHK)? Korištenje OHK u repr. dobi Ab. na 1000 ž. • mlade ž. bez OHK  50-80% TR • neželjeno Svijet 6,8/16,7% (raz. zemlje) EU 25% (raz. zemlje) 50 FRA 49% GER 34% HOL 48% RUS 3% RH 13% 40 5% 30 20 10-15% 10 20% • 30% KORIŠTENJE OHK FRA/HOL ITA/USA R H RUS/BUG/ JPN • adolescentice  visoki rizik AB • planirani porođaj  USA 50% / FRA 67%

  5. Kontracepcija: Kako umanjiti neželjene TR/AB? Edukacija Stručnost Mediji Dostupnost • Pouzdana K • kondom • OHK • IUD/IUS Shvaćanje rizika GREŠKE K. KONTRACEPCIJE HITNA KONTRACEPCIJA

  6. Hitna kontracepcija (HK): doprinos plodnosti / manje abortusa 40 Ab. na 1000 ž. 30 BEZ HK 20 10 SA HK Dostupnost hitne kontracepcije • U razvijenim zemljama s lako dostupnom HK i visokim OHK – učestalost ABORTUSA je • 3 do 4 puta niža WHO, 2007.

  7. Što je hitna kontracepcija? SPREČAVANJE ZAČEĆA ODMAH NAKON SPOLNOG ODNOSA, A PRIJE IMPLANTACIJE • KORISTI SE KADA: • Nije korištena kontracepcija u vrijeme koitusa • - kod silovanja • 2. Kontracepcija nije pravilno korištena ili je došlo do greške metoda • 3. Postoji teratogeni rizik NE MOŽE BITI ZAMJENA ZA TRAJNU KONTRACEPCIJU Nema poznatih zdravstvenih rizika WHO, 2009.

  8. Mehanizam djelovanja Hitna kontracepcija može interferirati s: • Maturacijom folikula • Inhibicijom ovulacije • Cervikalnom sluzi • Migracijom spermija • Oplodnjom • Transportom zametka • Receptivnosti endometrija • Funkcijom corpusa luteuma ETIČKE DILEME ?

  9. Ako postoje etičke dileme: dijagnoza ovulacije • UZV pretraga • folikul • ovulacija • žuto tijelo • endometrij • LH porast • E2 • P4 • peritonejska tekućina Osobine cervikalne sluzi RANO UTVRĐIVANJE TR

  10. Hitna kontracepcija: povijest i razvoj 1960:Estrogen – visoke doze Kasne 1970s:Bakreni IUD 2009 : Ulipristal Acetat Rane 1970te Yuzpe metoda 1999 Levonorgestrel Napušta se Današnje Mirena? RU 486 High-dose estrogens: Haspels AA, Andriesse R. 1973, Haspels AA. 1994 Yuzpe-Method: Yuzpe AA, et al. 1974.; Yuzpe AA, Lancee WJ. 1977. Postcoital IUD: Lippes 1973 Progestins +/- estrogens: Webb MC, et al. 1992; Rowlands S, et al. 198, Glasier A, et al. 1992.; . Levonorgestrel-only: Van Look FA, von Hertzen H. 1993, Guillebaud, J. 1998.; Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation, Lancet 1998 Piaggio G, et al. 1999, Von Hertzen et al. 2002 Antiprogestins: Von Hertzen et al. 2002

  11. Yuzpe metoda • KOMBINIRANA ORALNA KONTRACEPCIJA • visoka doza 2-4 pilule / 2x dnevno • unutar 72 sata od sp. odnosa • Odgađa LH skok – ovulaciju • Neučinkovita nakon početka rasta LH skoka • Upitan učinak na endometrij • Visoka učestalost nus pojava (mučnina, povraćanje) • Jedina apsolutna kontraindikacija – trudnoća • Oprez kod žena s kontraindikacijama za OHK  rizik VTE  česta potreba za antiemeticima Yuzpe, F.St., 1982.

  12. I U D • Danas je koristi 170 milijuna žena u svijetu • Najčešća metoda u Kini, Istočnoj Europi i Rusiji • Bakreni IUD (T-Cu -380) • Intrauterini sustav s LNG (IUS-LNG)

  13. Mehanizam djelovanja IUD-a • Učinak na cervikalnu sluz i endometrij • Spermicidni učinak  motilitet spermija • Stvaraju se lokalni sterilni upalni uvjeti • Inhibira ovulaciju • Remeti se dozrijevanje jajne stanice u jajovodu i oplodnja • Nije abortivno sredstvo – antiimplantacijski? • Nema destruktivan učinak na embrij

  14. IUD u hitnoj kontracepciji T- Cu 380 • Učinkovitost – visoka  99% • Djelotvoran do 5 dana nakon spolnog odnosa • Apsolutna kontraindikacija: alergija na bakar, endokarditis, malformacije uterusa • Rizik PID-a nakon aplikacije IUD-a  vrlo nizak / STD-PID rizik – profilaksa antibioticima • Zahtjeva dostupnost i iskustvo ginekologa NICE, 2006.

  15. Hitna kontracepcija – IUS – LNG (Mirena) • oslobađa LNG kroz 5 godina – učinkovitost 99,5% • atrofija endometrija, promjene CS • nepromjenjena razina estradiola • koči motilitet spermija • manje neurednih krvarenja • reducira menoragije i dismenoreje • nizak rizik PID (0,5%) • amenoreja – 20%

  16. Nedostaci i rizici IUD / IUS-LNG • dostupnost • stručnost – poteškoće kod insercije • cijena • krvarenja / ekspulzija 5-6% • postojeće upale – kolpitis, cervicitis, PID • suradljivost • kasnija amenoreja (Mirena) PREDNOST: ostaje kasnija trajna kontracepcija

  17. Ostala hitna kontracepcija Escapelle – LNG (levonorgestrel) Elleone – Ulipristal acetat (UPA)

  18. Hitna kontracepcija: ZAKLJUČCI i preporuke HDHR • Usprkos širokoj dostupnosti djelotvornih metoda kontracepcije, udio neplaniranih trudnoća i pobačaja je i dalje visok • Znanje i dostupnost HITNE KONTRACEPCIJE • znanje o plodnosti • posebna vrijednost za mlade žene • povečava sigurnost, slobodu i kvalitetu spolnog života • značajan pad abortusa – čuvanje repr. zdravlja • Moderne i pouzdane metode u nas su: • LNG • UPA • IUD T-Cu 380 • Mirena • Etičke dileme o abortivnom učinku • rasprava s pacijenticom • utvrđivanje ovulacije i trudnoće • Ginekolozi trebaju svojim znanjem i dostupnošću stimulirati pravilno korištenje HK • Očekivani pad neželjenih TR i AB za 20-30%

More Related