APOPLEKSI

1. APOPLEKSI Temadag: Rundt om en apopleksi 30. marts 2011 Vejle Læge Charlotte Madsen Neurologi

2. Apoplessein (af græsk): Slå ned, bedøve ved et slag

3. Symptomer på apopleksi Har patienten halvsidig lammelse, taleforstyrrelse eller andre symptomer på apopleksi? (Trombolysevurderingskriterium) Apopleksi er defineret som pludseligt opståede fokalneurologiske symptomer af formodet vaskulær genese med en varighed på over 24 timer. (DSFA referenceprogram)

4. Apopleksi – en akut tilstand… TCI klinik/akut indlæggelse Symptomer på apopleksi (remitterede) TCI/TIA

5. Trombolysebehandling i Danmark Lokaliteter Ålborg Hostebro (teletrombolyse) Aarhus Esbjerg (teletrombolyse) Odense Roskilde Bispebjerg Glostrup Rønne (teletrombolyse)

6. Scanningssvar - (CT eller MR cerebrum) Normal scanning Cerebralt infarkt Cerebral hæmoragi

7. Trombolyse • Formål: At opløse blodproppen – rekanalisere • Vurderingskriterier og behandlingskriterier • Medicin: Gives i en stor vene. • Medicinen består af et genteknologisk fremstillet humant protein (aktivator) • Alteplase (Actilyse®) • Skal gives så hurtigt som muligt, dog senest 4,5 time efter symptomdebut • Hvis patienten ikke objektivt er i bedring efter 1 time overvejes trombektomi…

8. Trombektomi

9. Trombektomi • Formål: Rekanalisering • Tidsvindue: 6 (12 timer) efter symptomdebut • Forventet antal behandlinger pr. år i DK: ca. 250. Penumbra ® Merci ®

10. Trombektomi National retningslinie for trombektomi/endovaskulær behandling ved akut iskæmisk stroke: Baggrund, selektion, behandling og opfølgning. December 2010 Udarbejdet af arbejdsgruppe af repræsentanter fra Dansk Neurologisk Selskab og Dansk Neuroradiologisk Selskab • EVT* Centre • Århus • Rigshospitalet • Odense • *Endovaskulær terapi

11. Trombektomi • Evidensgrundlaget sparsomt • Alle behandlede patienter registreres nu i NIP Sammenfattende • Ubehandlet storkarsokklusion er forbundet med høj morbiditet og mortalitet • Risikoen for symptomatisk cerebral blødning ved trombektomi er på ca. 10% • Samlet peger litteraturen på, at trombektomi ved akut cerebralt infarkt reducerer morbiditet og mortalitet og er et væsentligt supplement til IV trombolyse

12. Malignt mediainfarkt • Hemikraniektomi – et tilbud om livredende behandling • Kriterier • < 60 år ‘tidligere i det væsentlige rask’ patient • < 2 døgn efter symptomdebut

13. Hjerneblødning (cerebral hæmoragi) • Hæmoragien kan være så stor at patienten dør minutter efter debut. • Blødningen standser fordi den foregår i et lukket rum. • Standse al medicin som bidrager til blødningstendens. • Give medicin som standser effekten af den blodfortyndende medicin som patienten allerede har i blodet. • Sænke blodtrykket evt. • Kun sjældent indikation for kirurgisk intervention. • Udrede årsag til hæmoragi.

14. Medicinske opgaver ved apopleksi • Kan patienten tilbydes hyperakut behandling – fjerne blodproppen/standse blødningen og rede hjerneceller? • Finde årsagen til apopleksien • Opspore risikofaktorer • Nedsætte risiko for ny apopleksi • Nedsætte risiko for komplikationer til apopleksi • Behandle komplikationer • Rehabilitering

15. 