Läkemedel - nytta och risk hos äldre Johan Fastbom Aging Research Center (ARC)

1. Läkemedel - nytta och risk hos äldre Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

2. Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci

3. Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar Farmakodynamik Farmakokinetik Förstärkt effekt Förlängd effekt Större variabilitet

4. Farmakokinetiska förändringar

5. 1 ml/min/år Farmakokinetiska förändringar Digoxin Många antibiotika Kaliumsparare ACE-hämmare PO diabetesmedel H2-blockerare NSAID Många opioider m.fl. DAKS-projektet 72% < 60 ml/min 19% < 30 ml/min Estimerad glomerulär filtration (eGFR) M: (1.23 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea K: (1.04 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea www.fass.se/LIF/produktfakta/kreatinin.jsp

6. a Farmakodynamiska förändringar Hjärt-kärlläkemedel Andra läkemedel Psykofarmaka Smärtstillande medel Antikolinerga läkemedel m.fl. NSAID Hjärtsvikt Njursvikt Trötthet Kognitiva störningar EPS Fall Blodtrycksfall Svimning NSAID ASA Magsår Magblödningar

7. Problemläkemedel • Långverkande bensodiazepiner • Antikolinerga medel • Neuroleptika • Opioider • NSAID • Blodtryckssänkande läkemedel • PO diabetesmedel • Digoxin

8. Läkemedelsanvändningen hos äldre Alla äldre 19883 preparat/person 2011 5-6 preparat/person SÄBO, multisjuka 19883 preparat/person 201110 preparat/person

9. Läkemedelsanvändningen hos äldre Socialstyrelsen. Folkhälsorapport 2008

10. Läkemedelsanvändningen i olika boenden/omsorg Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009

11. Polyfarmaci konsekvenser • Biverkningar • Läkemedelsinteraktioner • Följsamhet • Olämplig läkemedelsanvändning

12. Biverkningar • Yrsel • Dåsighet, trötthet • Muntorrhet • Förstoppning • Matleda • Sömnstörning • Oklarhet, Minnesstörningar • Stelhet • Blodtrycksfall • Fall • Magblödning • Förvirring • Salt-/vätskebalansrubbning • Hjärtrytmrubbning • Njurpåverkan/hjärtsvikt • Blodsockerfall Förändrad känslighet Förändrad omsättning Polyfarmaci Polyfarmaci

13. Läkemedelsinteraktioner C-interaktioner 25% D-interaktioner 3-4%

14. Läkemedelsinteraktioner SFINX • C-interaktioner • SSRI - ASA • Warfarin - Paracetamol • Kalcium - Levotyroxin • Beta2-stimulerare - Ipratropium • Warfarin - Levotyroxin • ACE-hämmare - Kaliumsparare • D-interaktioner • Klopidogrel - Omeprazol • Kalium - Kaliumsparare • Warfarin - ASA • Warfarin - Tramadol • Verapamil/Diltiazem - Betablockare • Waran - NSAID Glöm inte Additiva effekter

15. Läkemedelsbiverkningar 10-30% av alla sjukhusinläggningar av äldre Hjärt-kärlläkemedel NSAID, ASA Antikoagulantia Analgetika Psykofarmaka Höga doser Nedsatt njurfunktion Läkemedelsinteraktioner

16. Vad gör vi åt allt detta?

17. Klok förskrivning • Uppföljning • Läkemedelsgenomgång

18. Grundläggande Aktuell läkemedelslista Ordinerad Använder

19. Grundläggande • Indikation • Nytta-risk • Behandlingsmål • Icke-farmakologisk behandling • Individanpassning - ålder, fysiologi, diagnoser, läkemedel

20. Socialstyrelsens indikatorer • Läkemedelsspecifika • Typ av läkemedel • Regim • Dosering • Polyfarmaci • Vid nedsatt njurfunktion • Vid vissa symtom • Diagnosspecifika • Elva diagnoser • Rationell • Irrationell • Olämplig/riskfylld

21. Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.1 Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger

22. Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.2 Preparat för vilka korrekt och aktuell indikation är av särskilt stor betydelse

23. Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.2 Preparat för vilka korrekt och aktuell indikation är av särskilt stor betydelse

24. Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.7 Läkemedel och njurfunktion

25. Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.8 Läkemedel och vissa symtom Symtomgivande ortostatism/blodtrycksfall Fall Kognitiv störning

26. Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Diagnosspecifika 2.5 Diabetes, typ 2

27. Indikatorer för god läkemedels-terapi hos äldre http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2010/2010-6-29

28. Erik är 91 år. Han har högt blodtryck, och är opererad för prostatacan-cer. Bröt lårbenshalsen för ett år sedan. Har hjärtsvikt, förmaksflimmer och kärlkramp. Besväras av muntorrhet, förstoppning, vattenkastnings-besvär, yrsel och värk. Han har vårdats på sjukhus tre gånger senaste året, sammanlagt 14 dagar. Erik bor sedan två år tillbaka på sjukhem. Han är nöjd med det och med husläkarna som har haft täta kontakter med honom, hans anhöriga, sjukhemmet och sjukhuset.

29. Ber.form Preparatnamn Styrka Dosering Tabl Flunitrazepam 1 mg 0+0+0+1 Tabl Trombyl 75 mg 1x1 Tabl Amilorid 5 mg 1x1 Tabl Digoxin 0,13 mg 1+0+0+0 Tabl Behepan 1 mg 1+0+0+0 Tabl Verapamil 80 mg 1+0+0+0 Tabl Citalopram 20 mg 1x1 Tabl Lergigan 25 mg 0+0+0+2 Depottabl Imdur 60 mg 1+0+0+0 Tabl Dexofen 100 mg 1+0+1+0 Tabl Furix 40 mg 1+0+0+0 Droppar Laxoberal 7,5 mg/ml 10 Tabl Panodil 500 mg 2+0+2+0 + vb Tabl Zopiklon 7,5 mg 0+0+0+1 Ögondr Timolol 1x1 Depottabl Kaleorid 750 mg 1x1 Dosgran Inolaxol 1+1+1+0 Sugtabl Xerodent 0,25 mg 1x6 1.2 Finns indikation 1.1 Olämpliga läkemedel 2.x Kontraindikationer 1.4 Rätt dos 1.3 Rätt regim 1.5 Dubbelanvändning 1.6 Interaktioner 1.8 Biverkningar