1 / 40

NOUVELLES SEROPOSITIVITES 2007 EVOLUTION 2000-2007

NOUVELLES SEROPOSITIVITES 2007 EVOLUTION 2000-2007. ICÔNE 2008 Strasbourg, le 31 Mai 2008 S HENARD, Pr Ch RABAUD. Nouveaux cas 2007 : Provenance. Total = 386 fiches en 2007 pour 24 Centres. Évaluation de l’exhaustivité des données pour 2006. Données redressées pour 2006

dyllis
Download Presentation

NOUVELLES SEROPOSITIVITES 2007 EVOLUTION 2000-2007

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NOUVELLES SEROPOSITIVITES 2007EVOLUTION 2000-2007 ICÔNE 2008 Strasbourg, le 31 Mai 2008 S HENARD, Pr Ch RABAUD

  2. Nouveaux cas 2007 : Provenance Total = 386 fiches en 2007 pour 24 Centres

  3. Évaluation de l’exhaustivité des données pour 2006 Données redressées pour 2006 BEH n°46-47 nov 2007 Recueil et étude d’environ 60 % des nouveaux cas de séropositivité en 2006 par rapport aux données nationales

  4. Répartition par COREVIH des nouveaux séropositifs de 2000 à 2007 (total de 3030 patients) 451 420 394 408 368 386 340 263 • La tendance à la baisse du nombre de nouveaux séropositifs observée en 2005 et 2006 se confirme en 2007

  5. Comparaison avec les données nationales BEH n°46-47 nov 2007 • Baisse du nombre de nouveaux séropositifs • Baisse du nombre de sérologies mais expliquée par : • 2005 : VIH grande cause nationale • 2006 : abrogation de la recommandation de dépistage pré et post-transfusionnel => Au total, baisse réelle du nombre de nouveaux séropositifs au niveau national

  6. Évolution par sexe entre 2000 et 2007 En 2000 : _ 69,9 % d’hommes _ 30,1 % de femmes En 2007 : _ 77,2 % d’hommes (64% en 2006 BEH nov 2007) _ 22,8 % de femmes • Après une phase de « féminisation », la proportion d’hommes augmente à nouveau

  7. L’âge en 2007 => Tendance identique aux années précédentes

  8. Mode de contamination en 2007 • 48,2 % d’homo/bisexuels (29% au niveau national en 2006 ٭) • Les homo/bisexuels représentent : • 61,1 % des Caucasiens et 3,23 % des Africains • 62,4 % des hommes • 72,3 % des primo-infectés • 42 % d’hétérosexuels (48% au niveau national en 2006٭) • 1 cas de TME (enfant de 7 mois, origine caucasienne) • 4 cas dus à une transfusion/hémophile (3 caucasiens, 1 africain) • 5 cas par UDIV soit 1,3% (2% au niveau national en 2006٭) ٭BEH n°46-47 nov 2007

  9. Évolution du mode de contamination entre 2000 et 2007 • Baisse de la proportion d’homo/bisexuels de 2000 à 2003 • Puis augmentation surtout depuis 2005, confirmée en 2007

  10. Origine ethnique • En 2007 : •  75 % de Caucasiens (67% au niveau national en 2006٭) •  16,15 % d’Africains sub-sahariens •  8,85 % autres (Caraïbes, Europe de l’Est,…) • La baisse de la proportion d’Africains, débutée en 2005, se confirme ٭BEH n°46-47 nov 2007

  11. Évolution du mode de découverte entre 2000 et 2007 • Le diagnostic est de plus en plus souvent fait au cours d’un bilan hospitalier • La proportion de diagnostic réalisé en CDAG reste stable autour de 10% (9,7 en 2007)

  12. Caractéristiques sociales Environ 75 % des nouveaux séropositifs ont une activité professionnelle au moment du diagnostic - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Recours au psy stable (autour de 23 %) Recours à l’aide sociale également stable (autour de 33%)

  13. DONNEES SUR L’INFECTION VIH

  14. Caractéristiques en 2007 • VIH 2 : 2 cas soit 0,52 %(1,3% au niveau national٭) (2 africains) • Co-infections VIH 1 et 2 : 3 cas soit 0,79 %(0,1% au niveau national٭) (1 caucasien et 2 africains) ٭BEH n°46-47 nov 2007 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - • CV : médiane = 48978 copies/ml • CD4 : • Moyenne = 428 /mm³ • Médiane = 386 /mm³ => Le taux de CD4 au moment du diagnostic augmente depuis 2000

  15. Évolution selon le stade CDC 93 • En 2000 : A1 : 23,9 % • A2 : 32,7 % • C3 : 15,6 % • SIDA : 16,4% • En 2007 : A1 : 36,3 % • A2 : 36,5 % • C3 : 9,1 % • SIDA : 10,1 % • (14% au niveau national en 2006٭) ٭BEH n°46-47 nov 2007

  16. Les événements cliniques classant SIDA en 2007 Pneumocystose : toujours 1ère cause de découverte au stade SIDA (moyenne des CD4 = 26/mm³) Tuberculose : 3 patients sur 4 sont d’origine africaine (moyenne des CD4 = 148/mm³)

  17. Évolution des principaux événements classant SIDA entre 2000 et 2007 2

  18. RETARD AU DIAGNOSTIC La proportion de patients découverts tardivement baisse depuis 2003

  19. Retard au diagnostic (CD4<350/mm³) en 2007 • En 2007 : 43% des nouveaux séropositifs • Age moyen : 39,7 ans contre 34,4 ans (p<0,01) • 52,5% des hétéros pour 29% des homo/bi (p<0,01) • 51,6% des africains pour 40% des caucasiens (p=0,09) • 52% découverts au cours d’un bilan hospitalier, 42% chez le médecin traitant et 6% en CDAG (p<0,01)

  20. PRIMO-INFECTION

  21. PRIMO-INFECTIONS en 2007 53 primo-infections en 2007, soit 13,7 % 10 % en 2006 au niveau national (BEH n°46-47 nov 2007)  Moyenne des CD4 chez les PI : 512/mm³ Moyenne de CD4 hors PI : 415/mm³ (p=0,04)  Médiane de la CV chez les PI : 135.700 cp/ml Médiane de la charge virale hors PI : 38.000 cp/ml

  22. PRIMO-INFECTIONS en 2007 Plus souvent chez les homo/bi 21,5 % pour 7,5 % chez les hétéros (p=0,022) Plus souvent chez les caucasiens 17,4 % pour 1,7 % chez les africains (p=0,009) Pas de différence significative pour le sexe 15,3% chez les hommes et 9,2 % chez les femmes Pas de différence significative pour l’âge au diagnostic PI (35,5 ans) et non PI (36,8 ans)

  23. Évolution de la proportion de patients découverts au stade de PI • La proportion de patients découverts au stade de primo-infection augmente depuis 2002 • Mais elle augmente plus vite chez les homo/bisexuels

  24. Les traitements chez les PI (1/2) • En 2007 : 11 PI traitées sur 57 dont 8 dans les 3 mois suivant le diagnostic et 3 ٭ 9 mois après le diagnostic • Taux de CD4 chez les PI traitées dans les 3 mois : 333/mm³ hors PI = 220 CD4/mm³ 2 combinaisons NUC+NNUC 1 Kivexa + EFV٭ 1 Truvada + NVP٭ 1 combinaison NUC+IP+IF Kivexa + FPV/r + T20 (CD4=193/mm³ et CV>5 log) 8 combinaisons NUC+IP : 5 Truvada + LPV/r ٭ 1 Combivir + LPV/r 1 Kivexa + FPV/r 1 Truvada + FPV/r

  25. PI traitées précocement Évolution de la proportion de PI traitées dans les 3 mois => La proportion de PI traitées dans les 3 mois a diminué, alors que le taux de CD4 au diagnostic est resté stable

  26. VIH ET GROSSESSE

  27. SEROPOSITIVITES DECOUVERTES PENDANT LA GROSSESSE EN 2007 • 11 femmes enceintes sur 88 femmes (12,5 %) • CD4 = 421/mm³ (383/mm³ hors grossesse p=0,68) • Médiane CV = 41000 cp/ml • Les femmes enceintes sont en moyenne plus jeunes • femmes enceintes = 27 ans • femmes non enceintes = 35,7 ans • 5 au stade A1, 5 aux stades A2 et A3 et 1 au stade B2 • 9 sur 11 traitées dans les 3 mois • Par Combivir Kaletra pour 7 d’entre elles et • 1 par Combivir Telzir/Norvir • 1 par Retrovir Ziagen Kaletra p=0,018

  28. Évolution des découvertes de séropositivités au cours de la grossesse selon l’origine La proportion de femmes enceintes d’origine africaine baisse En 2007 : 12,5 % des femmes africaines sont enceintes (n=5) 6,7 % des femmes caucasiennes sont enceintes (n=2) 22,2 % de femmes de la catégorie « autre origine » enceintes (n=4)

  29. CO-INFECTIONS

  30. Évolution des co-infections VIH-Hépatites entre 2000 et 2007 5,4 % 2,6 % 2,2 % 1,8 % Les proportions de co-infections VIH-VHC et VIH-VHB baissent Données nationales 2005*: co-infection VIH-VHB = 7% co-infection VIH-VHC = 24.3% *Larsen C, Pialoux G, Salmon D, Antona D, Piroth L, Le Strat Y et al. Prévalence des co-infections par les virus des hépatites B et C dans la population VIH+, France, juin 2004. BEH 2005; 23:109-112.

  31. TRAITEMENT

  32. LE TRAITEMENT en 2007 • 40,7 % traités (n=157/386) dont 124 (35,1%) dans les 3 mois suivants le diagnostic • Trithérapie avec • NUC + IP : 82,2% (n=130) • NUC + NNUC : 14,6% (n=23) • NUC seuls : 1,3% (n=2) • Monothérapie NNUC (EFV) : 1,3% (n=2) • 3 patients sous T20 : • Femme, 36 ans, caucasienne, CD4=193, CV=105, primo-infection • Femme, 27 ans, africaine, CD4=3, CV=692000, crypto + pneumocystose • Homme, 56 ans, caucasien, CD4=3, CV=145000, AgHBs+

  33. Évolution de la nature des traitements de 1ère ligne  Les trithérapies avec IP sont les plus prescrites (82,2 % en 2007 pour 37,9 % en 2000)  Les trithérapies avec NNUC régressent (15,9% en 2007 pour 38,6 % en 2000)  Les trithérapies avec 3 NUC ont quasiment disparu (1,9% en 2007 et 23,9 en 2000)

  34. HIT-PARADE DES ASSOCIATIONS PRESCRITES EN PREMIERE LIGNE EN 2007 • Combivir-Kaletra : 21% • Truvada-Kaletra : 19% • Kivexa-Kaletra : 10,2 % • Truvada-Sustiva : 6% • Epivir-Viread-Kaletra : 5,1% • Concernant les autres IP : • Telzir : n=6 • Reyataz : n=4 • Invirase : n=3 • Aptivus : n=1

  35. Évolution des combinaisons de traitements de 1ère ligne Les « classiques » Combivir-Kaletra et Truvada-Kaletra sont toujours en tête L’augmentation de Kivexa-Kaletra depuis 2005 se confirme Perte de vitesse des trithérapies avec un NNUC

  36. Facteurs prédictifs d’une mise sous traitement dans les 3 mois entre 2000 et 2007: analyse multivariée

  37. Nature du traitement de 1ère ligne selon les Corevih en 2007 • Les habitudes des centres restent différentes : •  NNUC : 35% en Picardie et 5% dans le Nord • IP : 95% dans le Nord et 67% en Bourgogne • 3 NUC : En Alsace, chez 2 patients (Combivir-Viread)

  38. Hit-Parade selon les Corevih  LCA : Truvada-Kaletra : 34% Combivir-Kaletra : 18,5% Truvada-Reyataz : 8%  ALSACE : Kivexa-Sustiva : 16% Kivexa-Telzir : 13,5% Truvada-Telzir : 13,5% Combivir-Kaletra : 13,5%  Nord : Combivir-Kaletra : 47,5% Kivexa-Kaletra : 20% Epivir-Viread-Kaletra : 20%  Bourgogne : Truvada-Kaletra : 27% Truvada-Sustiva : 20% Combivir-Kaletra : 13,3%  Picardie : Truvada-Kaletra : 41,2% Truvada-Sustiva : 23,5% Truvada-Viramune : 12%  Franche-Comté : Truvada-Telzir : 40% Truvada-Kaletra : 20% Kivexa-Telzir : 10%

  39. Conclusion (1/2) • Baisse globale du nombre de nouveaux séropositifs • Proportion croissante d’homo/bisexuels masculins caucasiens, supérieure à la moyenne nationale • Augmentation des PI, surtout dans cette population • Diminution de la proportion des sujets d’origine africaine, notamment parmi les femmes découvrant leur séropositivité durant la grossesse

  40. Conclusion (2/2) • Le diagnostic est globalement fait plus tôt dans l’histoire de la maladie • Les patients sont traités « plus tardivement » • Habitudes de prescription différentes selon les Corevih • Toujours faible proportion de co-infections VHB et VHC

More Related