تغذية المواليد والأطفال الصغار أثناء الطوارئ

1. تغذية المواليد والأطفال الصغار أثناء الطوارئ المقرر 17

2. أهداف التعلم • تحديد الممارسات المثلى لتغذية المواليد والأطفال الصغار وصلة ذلك بحالات الطوارئ • تحديد إرشادات السياسات ذات الصلة بتغذية المواليد والأطفال أثناء الطوارئ • وصف الحد الأدنى من الاستجابة لتغذية المواليد والأطفال أثناء الطوارئ • فهم أهمية التنسيق القوي والتواصل والتوجيه/ التدريب • تحديد أنشطة الجاهزية للطوارئ 1

3. تغذية المواليد والأطفال أثناء الطوارئ تتعلق بحماية ودعم التغذية الآمنة والمناسبة (المثلى) للمواليد والأطفال الصغار أثناء كافة أنواع حالات الطوارئ في أي مكان تحصل في العالم. حماية المواليد الذين لا يرضعون طبيعياً من خلال تقليل مخاطر الرضاعة الصناعية. من الضروري حماية الأم (التغذية والصحة العقلية والجسدية) من أجل رعاية أطفالهن ما هي تغذية المواليد والأطفال أثناء الطوارئ؟ 1

4. Pakistan, 2010 1

5. التوصيات المتعلقة بالتغذية المثلى للمواليد والأطفال بدء الرضاعة الطبيعية مبكراً (خلال ساعة واحدة بعد الولادة) الرضاعة الطبيعية الحصرية (0-6 أشهر) التغذية الآمنة والمناسبة للمواليد والأطفال أثناء الطوارئ استمرار الرضاعة الطبيعية (حتى سنتين أو ما بعد ذلك) التغذية التكميلية (6-24 شهر) الأغذية التكميلية 1

6. بدء الرضاعة الطبيعية مبكراً الرضاعة الطبيعية الحصرية خال ساعة واحدة من الولادة تنقذ حياة المولود والأم 1

7. خطوات تجهيز المراحل الأولى • إدراج مكون البدء المبكر للرضاعة الطبيعية كتدخل رئيسي في خدمات الصحة الإنجابية وبرامج التغذية • تقييم ودعم قدرات خدمات الأمومة وخدمات التوليد التقليدية من أجل تقديم الدعم اللازم للرضاعة الطبيعية وتشجيع الاتصال الجسدي بين الأم والمولود • تنفيذ مبادرة المستشفى الصديق للأطفال – عشر خطوات للرضاعة الطبيعية الناجحة • دعم البدء المبكر للرضاعة الطبيعية من خلال خدمات رعاية الحوامل 1

8. الرضاعة الطبيعية الحصرية الرضاعة الطبيعية فقط بدون أي سوائل أخرى أو أي مواد صلبة بدون حتى الماء باستثناء الفيتامينات والمعادن الضرورية أو الأدوية 0-6 شهر 1

9. تكميلية وليست بديلة الطاقة المطلوبة حسب العمر والكمية التي يوفرها حليب الأم 1

10. عمر 6-24 شهراً دعم استمرار الرضاعة الطبيعية حتى سن عامين وبعد ذلك إدخال الأغذية التكميلية الآمنة والمناسبة التغذية المتكررة والغذاء المناسب والتنوع المناسب للغذاء والتغذية النشطة وتحضير الطعام بطريقة نظيفة التغذية التكميلية 1

11. التغذية التكميلية ليست مجرد غذاء فقط World Viision, Kenya 2009 1

12. تغذية المواليد والأطفال الصغار في جنوب السودان البدء المبكر للرضاعة الطبيعية (ساعة واحدة) الرضاعة الطبيعية الحصرية (0-5 أشهر) التغذية التكميلية (6-9 أشهر) استمرار الرضاعة الطبيعية (سنة واحدة) استمرار الرضاعة الطبيعية (سنتين) المصدر: جنوب السودان 2010 مسح الأسر، التقرير المختصر، أبريل 2011

13. ما الذي تعتقد أنها أكثر التدخلات فاعلية لمنع وفيات الأطفال دون سن خمس سنوات؟ • المواد المعالجة بالمبيدات الحشرية • لقاح التهاب السحايا • الرضاعة الطبيعية والتغذية التكميلية • فيتامين أ والزنك 1

14. الإجابة: الرضاعة الطبيعية والتغذية التكميلية 1

15. وفيات الأمهات والأطفال بسبب سوء التغذية تشكل 35% من وفيات الأطفال دون سن 5 أعوام أسباب وفيات الأطفال دون سن خمس سنوات 2000م-2003م الملاريا 8% الالتهاب الرئوي 19% الحصبة 4% UNDERNUTRITION underlies 53% of under five deaths الإصابات 3% الاسهال 17% أخرى 10% الايدز 3% أسباب متعلقة بالجنين 37% Adapted from Bryce et al, Lancet 2005; Black et al, Lancet 2008 & Caulfield et al, Am J Clin Nutr 2002 1

16. The younger the infant, the more vulnerable كلما كان الطفل أصغر كلما كان معرضاً للخطر أكثر إذا لم يتم إعطاءه حليب الأم خطر الوفاة إذا كانت الرضاعة الطبيعية تساوي 1 العمر (أشهر) 1 WHO Collaborative Study, Lancet, 2000

17. حماية ودعم التغذية المثلى للمواليد والأطفال الصغار ضرورية من أجل الوقاية من ومعالجة سوء التغذية الحاد العديد من حالات الطوارئ تتميز بزيادة في انتشار سوء التغذية الحاد النيجر، 2005م 95% من 43,529 طفلاً يعانون من سوء التغذية تم إدخالهم في الرعاية العلاجية. ديفورني وآخرون، التبادل الميداني، 2006م وفيات الأطفال دون سن عامين تساهم في العبء العالمي المتعلق بسوء التغذية الحاد 1

18. لماذا تعتبر تغذية المواليد والأطفال الصغار هامة أثناء الطوارئ • توفر الأمن الغذائي للمولود بدون الاعتماد على أي مواد أخرى • تقلل من نزيف الأم بعد الولادة من خلال مساعدة الرحم على التقلص • تحمي ضد تكرار الولادات (تساعد في المباعدة بين الولادات) • تجعل العناية بالطفل أسهل • تقلل العبء على نظام الرعاية الصحية • تساعد في تمكين الأم • تقلل مخاطر بعض أنواع السرطانات • تحقق للطفل منافع صحية على المدى الطويل • تزيد الروابط بين الأم والمولود 1

19. تزيد من انعدام الأمن الغذائي والاعتماد على الآخرين مكلفة من حيث الوقت والموارد والعناية مسحوق حليب الأطفال غير معقم الزجاجة والحلمات تعتبران مصدراً إضافياً للعدوى Bottle feeding increases risk لا حماية نشطة Why artificial feeding is always risky التغذية الطبيعية دائماً خطرة 1

20. الرضاعة الطبيعية عادة ما تكون أكثر خطورة أثناء الطوارئ مياه ملوثة تلوث بكتيري التوريد والمصادر محدودة وغير آمنة 1

21. نسبة من الأطفال قد تكون ترضع طبيعياً عند حدوث الحالة الطارئة أثناء الطوارئ قد تؤدي المساعدة غير المناسبة إلى زيادة التغذية الصناعية ممارسات التغذية قبل حدوث الطوارئ قد تكون غير مثلى Reasons for risky feeding practices أسباب ممارسات التغذية الخطرة 1

22. مخاطر التوزيع غير الهادف بسبب تدفق المنح الزائدة يوجيياكرتا إندونيسيا بعد زلزال 2006م العلاقة بين انتشار الملاريا والحصول على حليب الأطفال للأطفال دون سن عامين Relation between prevalence of diarrhoea and receipt of donated infant formula, YogyakartaIndonesia post-2006 earthquake. Source: Hipgrave, et al: Accepted Public Health Nutrition Journal, 2010 1

23. الأطفال الذين يرضعون حليب صناعي يكونون أكثر ضعفاً في حالات الطوارئ الأطفال الذين تتم تغذيتهم من مصادر مختلفة يفقدون مناعتهم وتزداد نسب العدوى لديهم 1

24. إدارة التغذية الصناعية أثناء الطوارئ • التغذية الصناعية تعني أن يتم تغذية المولود أو الطفل الصغير ببديل لحليب الأم • يعتبر حليب الأطفال بديلاً مناسباً لحليب الأم لأنه يلبي معايير معينة (كودكساليمنتاريوس) • حليب الأطفال يتكون عادة من مسحوق غير معقم أو سائل معقم كحليب أطفال جاهز للاستخدام • إذا لم تكن الرضاعة الطبيعية ممكنة ولم يتوفر حليب الأم ينبغي إعطاء الأطفال بديل حليب الأم: • حتى يتم استعادة الرضاعة الطبيعية • أو حتى يصل الطفل إلى سن ستة أشهر على الأقل • أو حتى بلوغ سن 12 شهراً بحد أقصى • يعتبر حليب البقرة بديلاً مناسباً لحليب الأم بعد سن 12 شهراً 1

25. أسباب التغذية الصناعية أثناء الطوارئ • وفاة الأم أو غيابها لأسباب لا يمكن تفاديها • رفض الأم لطفلها بسبب تعرضها للاغتصاب أو لمشاكل نفسية • أسباب طبية مقبولة متعلقة بالأم أو الطفل تدعو لاستخدام بديل لحليب الأم • اعتماد الطفل على التغذية الصناعية قبل حدوث الطوارئ • أثناء فترة إعادة الإرضاع أو أثناء فترة الانتقال من التغذية المختلطة إلى الرضاعة الطبيعية الحصرية 1

26. تدخلات الرضاعة الصناعية ميانمار 2008م. رضيع صغير وأم بحاجة إلى دعم من أجل استعادة الرضاعة الطبيعية وتقليل مخاطر الرضاعة الصناعية تجنب وتقليل وإدارة المخاطر مبني على التقييم المحترف بديل حليب الأم المقبول طالما كان الطفل بحاجة إليه الخبرة والقدرة – المشورة فيما يتعلق بالرضاعة الطبيعية والإمدادات والمواد والدعم الطبي والتغذوي والرقابة كملجأ أخير عندما لا تكون هناك أي خيارات أخرى أكثر أماناً. 1

27. جسدية مناعية / جسمية تغذوية نفسية عملية للأم الرضاعة الطبيعية هي شريان الحياة في حالات الطوارئ 1

28. ملاحظات فنية حول الرضاعة الطبيعية • الأم التي ترضع طفلها ليس لديها تموين ثابت من الحليب الطبيعي • بإمكانها دائماً إدرار حليب أكثر باستخدام الأساليب الصحيحة والثقة بالنفس والتغذية المستمرة • يمكن للأم التي لديها توأم أن تنتج كميات كافية من الحليب لكلا الطفلين • بالنسبة للأطفال الضعاف أو المرضى على الأم أن تقوم بإرضاعهم بشكل متكرر لأن الطفل المريض أو الضعيف قد لا يبدو أنه بحاجة للتغذية • بالنسبة لحديثي الولادة (وعلى الأخص الخدج) تعتبر الملامسة الجسدية (رعاية الكنغر) وسيلة منقذة للحياة • يتم وضع الطفل بدون ملابس في وضع عمودي بين أثداء الأم تحت ملابسها • يؤدي إلى استقرار سكر الدم لدى المواليد الضعاف • يساعد في تنظيم درجة الحرارة وضغط الدم • يزيد من احتمالات حياة الطفل • يساعد في بدء الرضاعة الطبيعية 1

29. ضمان الوصول إلى الدعم الأساسي في الخط الأول تمكين الوصول إلى الأغذية التكميلية المناسبة للعمر والآمنة المساعدة في الخط الأول للأمهات المرضعات وأطفالهن يمكن أن تشمل تمكين الوصول إلى الخدمات تشجيع ودعم الرضاعة الطبيعية الفاعلة 1

30. ضمان الوصول إلى دعم التغذية الأساسي في الخط الأول توعية الأسرة والأم حول أهمية التغذية السليمة للأم من أجل الرعاية بطفلها التشجيع على الاتصال والملامسة الجسدية بين الأم ومولودها والرضاعة الطبيعية المتكررة إحالة الأم إلى أي خدمات نفسية واجتماعية وإلى التقييم الطبي التسجيل/ ضمان أن تعرف الأسرة كيف تحصل على الغذاء والمأوى إحالة الحالة إلى مساعدة تخصصية في الرضاعة الطبيعية إذا توفرت الاحتراس من المنح العينية التي تقدم على شكل منتجات حليب أطفال – قصة جيدة لوسائل الإعلام 1

31. طرق المص التكميلية 1

32. تعرف على علامات التحذير أ. في البيانات الأولية التي تم جمعها ب. في البيانات الثانوية التي تم جمعها • توزيع حليب الأطفال ومسحوق الحليب المجفف على السكان • حوالي 5% من المواليد دون سن ستة أشهر لا يرضعون طبيعياً • الأمهات أبلغن عن وجود مشاكل أدت إلى انقطاع الرضاعة الطبيعية • انخفاض معدلات الرضاعة الطبيعية الحصرية (مثال الرضاعة الطبيعية أقل من 25% لدى الأطفال في سن 0-6 أشهر) • أكثر من 90% من الأمهات يبدأن الرضاعة الطبيعية • الرضاعة الصناعية والتغذية المختلطة تعد ممارسة منتشرة 1

33. تعرف على علامات التحذير أ. في البيانات الأولية التي تم جمعها ب. في البيانات الثانوية التي تم جمعها • توزيع حليب الأطفال ومسحوق الحليب المجفف على السكان • حوالي 5% من المواليد دون سن ستة أشهر لا يرضعون طبيعياً • الأمهات أبلغن عن وجود مشاكل أدت إلى انقطاع الرضاعة الطبيعية • انخفاض معدلات الرضاعة الطبيعية الحصرية (مثال الرضاعة الطبيعية أقل من 25% لدى الأطفال في سن 0-6 أشهر) • أكثر من 90% من الأمهات يبدأن الرضاعة الطبيعية • الرضاعة الصناعية والتغذية المختلطة تعد ممارسة منتشرة 1

34. خطر انتقال فيروس نقص المناعة من الأم إلى الطفل • معظم الأمهات اللواتي أصبن بفيروس نقص المناعة لن ينقلن الفيروس إلى أطفالهن • يمكن أن يحدث انتقال فيروس نقص المناعة من الأم المصابة إما أثناء الحمل أو الوضع أو من خلال الرضاعة الطبيعية • تقدر معدلات انتقال الفيروس بدون تناول أي أدوية مضادة للفيروس بحوالي 5-10% أثناء الحمل • 10-20% أثناء الولادة (الفترة التي يتزايد فيها الخطر) • خطر انتقال الفيروس عبر الرضاعة الطبيعية يقدر بحوالي 5-20% إذا تم إرضاع الطفل طبيعياً لمدة عامين • يصبح احتمال انتقال الفيروس عبر الرضاعة الطبيعية أكبر إذا ما أصيبت الأم بفيروس نقص المناعة أثناء فترة الرضاعة الطبيعية 1

35. ما هي التوصيات المتعلقة بتغذية المواليد في حال انتشار مرض فيروس نقص المناعة؟ فكر في حياة الطفل بدون فيروس نقص المناعة (مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة وأسباب الوفاة الأخرى غير فيروس نقص المناعة) 1

36. كانت إصابة الأم بفيروس نقص المناعة غير معروفة أو إذا كانت خالية من الفيروس الرضاعة الطبيعية الحصرية لفترة الستة الأشهر الأولى يتبعها الرضاعة الطبيعية لمدة سنتين أو فوق ذلك مع إدخال التغذية التكميلية الآمنة والمناسبة توصيات منظمة الصحة العالمية فيما يتعلق بتغذية الأطفال وفيروس نقص المناعة (2010م) إذا عندئذ 1

37. تكن التغذية البديلة مقبولة ومجدية وممكن تحملها اقتصادياً ومستدامة وآمنة إذا كانت الأم مصابة بفيروس نقص المناعة وتتناول الأدوية المضادة للفيروس الرضاعة الطبيعية الحصرية لفترة الستة الأشهر الأولى تتبعها رضاعة طبيعية مستمرة لمدة عام واحد على الأقل مع إدخال التغذية التكميلية الآمنة والمناسبة توصيات منظمة الصحة العالمية فيما يتعلق بتغذية الأطفال وفيروس نقص المناعة (2010م) إذا عندئذ ما لم 1

38. تغذية الأطفال وفيروس نقص المناعة عندما تكون إصابة الأم بفيروس نقص المناعة غير معروفة أو تكون خالية من الفيروس عندئذ تكون ممارسات التغذية الموصى بها هي نفس ممارسات التغذية المثلى بالنسبة لبقية السكان بغض النظر عن نسبة انتشار فيروس نقص المناعة في أوساط السكان. يؤدي هذا إلى زيادة احتمالات بقاء الطفل 1

39. صح أم خطأ؟ إذا كانت إصابة الأم بفيروس نقص المناعة غير معروفة عليها أن تعطي للطفل تغذية بديلة حتى تعرف فيما إذا كان من الآمن إرضاع الطفل طبيعياً أم لا الأم المصابة بفيروس نقص المناعة عليها أن ترضع الطفل لمدة ستة أشهر فقط ومن ثم تتحول بشكل سريع إلى التغذية البديلة الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة تتحسن فرص بقائهم على قيد الحياة إذا تم إرضاعهم طبيعياً ينبغي عدم تشجيع الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة على إرضاع أطفالهن طبيعياً إذا لم تتوفر الأدوية المضادة للفيروس 1

40. صح أم خطأ؟ إذا كانت إصابة الأم بفيروس نقص المناعة غير معروفة عليها أن تعطي للطفل تغذية بديلة حتى تعرف فيما إذا كان من الآمن إرضاع الطفل طبيعياً أم لا الأم المصابة بفيروس نقص المناعة عليها أن ترضع الطفل لمدة ستة أشهر فقط ومن ثم تتحول بشكل سريع إلى التغذية البديلة الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة تتحسن فرص بقائهم على قيد الحياة إذا تم إرضاعهم طبيعياً ينبغي عدم تشجيع الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة على إرضاع أطفالهن طبيعياً إذا لم تتوفر الأدوية المضادة للفيروس 1

41. المفاهيم المغلوطة والخرافات المنتشرة حول الرضاعة الطبيعية هذه الاعتقادات ليست صحيحة: • التوتر النفسي يمنع الأم من إنتاج الحليب أو يجعل الحليب يجف بسرعة • الأم المصابة بسوء التغذية لا يمكنها أن ترضع طفلها طبيعياً • لقد أصبح حليب الأم سيئاً • حليب الأم يقل شيئاً فشيئاً وبعد عدة أسابيع أو أشهر ينفذ الحليب من جميع الأمهات • على الأم أن تتوقف عن إرضاع الطفل إذا أصب الطفل بالإسهال • إذا تم إيقاف الرضاعة الطبيعية لا يمكن استئنافها مجدداً أبداً • الأم الحامل لا يمكنها أن ترضع طفلها • النساء ذوات الأثداء أو الحلمات الصغيرة أو المسطحة أو الرطبة لا يمكنهن إرضاع أطفالهن • المواليد الصغار بحاجة لسوائل إضافية مثل المياه والماء • لا ينبغي للأم المصابة بفيروس نقص المناعة أن ترضع طفلها أبداً 1

42. المدونة الدولية لتسويق بدائل حليب الأم (المدونة الدولية) القوانين والأطر والاستراتيجيات والمبادرات العالمية الرئيسية حقوق المرأة والطفل إطار اليونسيفالمفاهيمي الإرشادات العملية حول تغذية الأطفال في الطوارئ القانون الدولي والأطر الدولية ميثاق ومعايير سفير Sphere الإنسانية أهداف الألفية التنموية الإستراتيجية العالمية لتغذية المواليد والأطفال الصغار إعلان ايونسنتي (2005) المبادرة الصديقة للطفل Baby friendly initative 1

43. الحماية من التأثير التجاري على اختيارات تغذية المواليد • لا تمنع استخدام حليب الأطفال أو الرضاعات • الرقابة على كيفية إنتاج وتعبئة وترويج وتوفير بدائل حليب الأم وزجاجات الرضاعة والحلمات • تمنع المدونة توفير المواد المجانية/ منخفضة التكاليف في أي جزء من أجزاء نظام الرعاية الصحية • تشجيع الحكومات على اتخاذ إجراءات تشريعية • تبني والالتزام بهذا القانون يعد شرطاً عالمياً كحد أدنى • الالتزام بهذه المدونة يعد أمراً أكثر أهمية أثناء الطوارئ المدونة الدولية لتسويق بدائل حليب الأم المدونة الدولية = قرار جمعية الصحة العالمية (1981م) + القرارات اللاحقة ذات الصلة الصادرة عن جمعية الصحة العالمية 1

44. الشركات التي تنتج بدائل حليب الأم المعنيين بالاستجابة الإنسانية Violations of the International Code in Emergencies انتهاكات القانون الدولي في حالات الطوارئ بديل حليب الأم: أي أغذية يتم تسويقها أو تقديمها كبديل جزئي أو كلي لحليب الأم سواءً أكانت مناسبة لذلك الغرض أم لا لا ينبغي أن تنظر إلى الطوارئ باعتبارها فرصة لفتح أو تعزيز سوق لحليب الأطفال وأغذية الأطفال أو كفرصة لتحسين علاقاتها العامة عادة ما تكون انتهاكات القانون الدولي في حالات الطوارئ غير مقصودة وتعكس ضعف الوعي بأحكام ونصوص القانون 1

45. تم تضمين تغذية المواليد والأطفال الصغار في مؤشرات Sphere لتلبية الحد الأدنى من معايير المساعدة الغذائية والتغذية والأمن الغذائي • تغذية المواليد والأطفال الصغار أحد العناصر الهامة للقطاعات الأخرى مثل قطاعات المياه والصرف الصحي والصحة والأمن • من الضروري الالتزام بالقانون الدولي والإرشادات العملية المتعلقة بتغذية المواليد والأطفال أثناء الطوارئ من أجل تلبية معايير Sphere مشروع Sphere 1

46. الحد الأدنى من الاستجابة في كل حالة طوارئ 1

47. الحد الأدنى من الاستجابة فيما يتعلق بتغذية المواليد والأطفال أثناء الطوارئ • الاستجابة المنسقة وفي الوقت المناسب المبنية على تقييم الاحتياجات • السياسات والقوانين الحمائية التي يتم التوعية بها بشكل جيد • إجراءات بسيطة بين مختلف القطاعات لإعطاء أولوية للمواليد والأطفال الصغار والأشخاص الذين يعتنون بهم • تدخلات أساسية لحماية ودعم التغذية المثلى للمواليد والأطفال • القدرات الفنية • أنشطة الاتصال القوية • بناء القدرات (التوجيه والتدريب) • الجاهزية للطوارئ • المساءلة عن الفعل وعدم الفعل 1

48. ما الذي يتوجب عليك فعله لحماية ودعم التغذية الآمنة والمناسبة للمواليد والأطفال؟ 1

49. كن جاهزاً لتقديم المساعدة في الخط الأول للأمهات والأطفال 1

50. الأم التي تعاني من الضغط النفسي بإمكانها أن ترضع طفلها بنجاح • يمكن أن يؤدي الضغط النفسي الحاد مؤقتاً إلى التأثير على إدرار حليب الثدي • الدعم النفسي يساعد في تخفيف توتر الأم ويزيد من ثقتها • الحماية والمأوى واستعادة الطمأنينة جميعها أمور مساعدة • إرضاع الطفل يساعد في تخفيف التوتر لدى الأم • لا يتأثر إنتاج حليب الأم بالضغط النفسي المزمن 1