Introducción a la epidemiología

1. Introducción a la epidemiología M.C. Arango Jaramillo

2. "Epi " Sobre + "demos " población + "logos" estudio = Estudio de la transmisión, a diseminación, control y prevención de la enfermedad infecciosa en poblaciones. M.C. Arango Jaramillo

3. Epidemiólogos: " detectives de la enfermedad ”, a menudo médicos, no no necesariamente. Epidemiología: es típicamente un campo estudio de campo planeado M.C. Arango Jaramillo

4. Terminología y metodología M.C. Arango Jaramillo

5. Endémico: la enfermedad permanece en la población con frecuencia baja. Esporádico: la enfermedad ocurre de vez en cuando, irregularmente. Términos: M.C. Arango Jaramillo

6. Epidemia: brote repentino de una enfermedad por encima de su nivel típico. Pandémico: epidemia que se presenta en una amplia área (puede ser el mundo entero). 1918-19 la pandemia de la gripe matada 20 millones de personas en todo el mundo. M.C. Arango Jaramillo

7. Morbilidad: todos los casos señalados de la enfermedad (enfermos + muertos), en un período de tiempo específico Morbilidad en un período de tiempo dado : # de casos de enfermedad -------------------------------- # total de personas M.C. Arango Jaramillo

8. Mortalidad: muertes reportadas debido a una enfermedad. Para calcular: # de muertos / # personas infectadas. Rata de prevalencia: # total de individuos infectados en una población en un período de tiempo. M.C. Arango Jaramillo

9. Medida de la incidencia de enfermedades infecciosas • La epidemiología depende en forma crítica de datos. M.C. Arango Jaramillo

10. Global: Organización Mundial de la Salud (WHO) en Ginebra: • Expedientes estadísticos de la salud, índices de infección, epidemias en la mayor parte del mundo. • Nacional y Departamental: • Cada clínica, médico, hospital debe presentar informes sobre casos de enfermedades denunciables a la Salud Pública del estado. • Se publican estadísticas de morbilidad y mortalidad. M.C. Arango Jaramillo

11. Las epidemias tienen una comienzo común típico: Envenenamiento de los alimentos Brote después de que se contamina una fuente de agua El cólera se propaga después de que una fuente de agua ha sido contaminada Características de las epidemias M.C. Arango Jaramillo

12. Características de las epidemias: Propagación de la epidemia Inmunidad de grupo Atenuación de la virulencia Ciclos epidémicos M.C. Arango Jaramillo

13. Es típico de las enfermedades epidémicas que se transmitan por: El contacto directo Persona a persona. Propagación de la epidemia: M.C. Arango Jaramillo

14. Exposición o inmunización a la enfermedad  % substancial de población ha llega a ser inmune  la enfermedad deja de ser epidémica  aunque aún haya mucha gente sensible en la población. Inmunidad de grupo: M.C. Arango Jaramillo

15. Concepto útil para predecir cuando pasará una epidemia. Cuando la persona infectada encuentra a muy pocas personas no infectados para pasarles la enfermedad, la enfermedad decae M.C. Arango Jaramillo

16. Las enfermedades y sus poblaciones huésped se desarrollan juntas (co-evolución). Las poblaciones del huésped permanecen bajas y en ellas el microorganismo sobrevive Atenuación de la virulencia: M.C. Arango Jaramillo

17. Ejemplo: Myxomavirus • Los conejos, introducidos a Australia en 1859, se convirtieron rápidamente en una plaga, sin depredadores naturales. • En 1950, el virus fue introducido desde S. América:  la población decreció  Inicialmente, cerca del 99% de conejos infectados murió de virus  en unos pocos años la virulencia cambió  solamente 84% de conejos infectados mueren hoy y el virus tiene baja virulencia  La población del conejo se ha estabilizado en el ~20% de la población antes de la introducción del virus. M.C. Arango Jaramillo

18. Muchas epidemias ocurren en ciclos más o menos predecibles. Ciclos epidémicos: M.C. Arango Jaramillo

19. El sarampión (antes de la introducción vacuna) ocurriría en % altos de niños en el primer año de la escuela en la edad 5 o 6. Nuevos niños entraban a la población escolar  el virus se diseminaba durante el año  hasta que cada niño era inmune  la epidemia decae. Próxima ocasión  nueva población de individuos susceptibles  nuevo brote epidémico. M.C. Arango Jaramillo

20. Propagación de las enfermedades Reservorios Portadores M.C. Arango Jaramillo

21. Dónde se encuentra la enfermedad ordinariamente?  es importante saberlo para poderla controlar. Se requiere trabajo detectivesco. Científicos de tuvieron que muestrear a varias poblaciones animales para descubrir que el virus Hanta tenía su reservorio en ratones de campo y se transmitía a los seres humanos por la orina. Reservorios: M.C. Arango Jaramillo

22. La mayoría de los patógeno se adaptan bien a la vida dentro o sobre sus huéspedes principales Pero no compiten con éxito en naturaleza con otros microbios encontrados en de agua dulce y en el suelo. M.C. Arango Jaramillo

23. Ej: E. coli se transmite vía agua • puede encontrarse en ríos y pozos después de contaminación fecal • Pero en una semana el número de organismos viables declina perceptiblemente • otros microbios se adaptan mejor al ambiente de agua dulce que E. coli. • Así, el verdadero reservorio de E. coli es el intestino de los animales, donde puede persistir indefinidamente, no un lago contaminado donde está presente transitoriamente. M.C. Arango Jaramillo

24. Reservorios Inanimados: Algunos patógenos se encuentran principalmente en hábitats inanimados Clostridium tetani, organismo común del suelo, no requiere los cuerpos animales. Aunque no pueda infectar nuevos animales, sobrevivirá M.C. Arango Jaramillo

25. Reservorios Animados: Para muchas enfermedades, sólo los humanos son reservorios eficaces (ej. gonorrea, sífilis). Para otras enfermedades, otros animales pueden ser reservorios importantes (ej roedores salvajes, pulgas, etc). M.C. Arango Jaramillo

26. Las enfermedades que afligen animales, y excepcionalmente al hombre, se llaman zoonoses (singular zoonosis). • Ántrax es una enfermedad que afecta animales (ganado). Infectan a los seres humanos de vez en cuando. M.C. Arango Jaramillo

27. Portadores • El portador = individuo infectado que obviamente no está enfermo. • Fuente potencial de la infección • Puede ser un individuo en período de incubación, que ecolucionará hasta portador agudo. • Puede ser una persona que permanezca infectada por tiempo largo = portador crónico (María la tifosa). M.C. Arango Jaramillo

28. Pueden identificarse los portadores a través de pesquisas rutinarias, ej:. radiografías,o por la investigación inmunológica. • Especialmente importante es saber quiénes son los portadores de fiebre tifoidea y tuberculosis. M.C. Arango Jaramillo

29. Rutas de transmisión. • Relacionadas generalmente con los hábitats del organismo en el cuerpo: • Patógeno de la zona respiratoria se separan generalmente a través del aire • Difusión de los patógenos del tracto gastro intestinal por el agua contaminada. M.C. Arango Jaramillo

30. Dosis infecciosa = # mínimo de patógeno necesario para el establecimiento de una enfermedad. Puede extenderse de una célula a centenares de miles. Fiebre tifoidea, necesita dosis muy bajas. Las células se incorporan rápidamente al sistema linfático, no son matadas por los fagocitos sino que se multiplican dentro de ellos. Cólera, necesita > 100 millones de células para establecer la infección exitosa. M.C. Arango Jaramillo

31. La ruta de infección más común. Se producen más muertes debido a las enfermedades respiratorias que a cualquier otro tipo. Resfriado común, gripe, tuberculosis Enfermedades aerotransportadas. M.C. Arango Jaramillo

32. Artrópodo portador = vector Fiebre del tifusRickettsia prowazekii Es transmitida por los piojos del cuerpo. Reservorio: seres humanos Vector: piojo Problema grande en condiciones de hacinamiento y antihigiénicas: campos de refugiados campos de concentración Enfermedades diseminadas por Artrópodos M.C. Arango Jaramillo

33. Típico de las enfermedades sexualmente transmitidas. Gonorrea Sífillis Uretritis nongonococcal (sobre todo debido a Chlamydia trachomatis). Enfermedades del contacto directo M.C. Arango Jaramillo

34. Epidemia de SIDA. Más de 30 millones de personas infectadas en mundo hoy Más de 8 millones en África. Riesgo más alto: Utilizadores de la droga Homosexuales Estadística del mundo muestra números iguales de hombres y mujeres infectados, principalmente a través de sexo normal. M.C. Arango Jaramillo

35. Algunas enfermedades del contacto directo implican el contacto de la piel. Verrugas ( debido a virus) Lepra Tiña (una enfermedad fungicida) infecta los pies ( pie del atleta) la ingle cuero cabelludo, uñas o piel entera. M.C. Arango Jaramillo

36. Dos procesos distintos: Alimentos envenenados = intoxicación. Ingestión de los microorganismos patógenos que crecen en el tracto gastroinstestinal. Enfermedades transmitidas por el agua y los alimentos M.C. Arango Jaramillo

37. El organismo no necesita crecer dentro del cuerpo Ha producido ya toxina(s) en el alimento, que pueden entrar a la corriente sanguínea y dañar rápidamente al organismo que ingirió el alimento. Alimentos envenenados M.C. Arango Jaramillo

38. Botulismo Envenenamiento alimentario producido por estafilococos(enterotoxina estable del calor). Transmitido por los manipuladores de alimentos. Común en días de campo cuando los alimentos se deja a temperatura ambiente por horas. Síntomas: náusea, vomito, dolor abdominal a las pocas horas de comer el alimento. Encontrado especialmente en alimentos con mucha sal o azúcar (carnes procesadas, ensalada de la papa, etc.) M.C. Arango Jaramillo

39. Principalmente bacterias entéricas : Salmonelas E. Coli Campylobacter Shigella y otros. Ingestión de los microorganismos patógenos que crecen en el tracto gastroinstestinal. M.C. Arango Jaramillo

40. Las salmonelas se convirtieron en grandes noticias alrededor de 1991: 15 personas desarrollaron diarrea, fiebre, calambres abdominales, náusea, escalofríos que duraron por varios días. Todos habían comido en el mismo restaurante en el lapso de 9 días En las entrevistas con el personal encontraron a otros 23 empleados con síntomas. • Los síntomas comienzan típicamente 8-24 horas después de comer el alimento contaminado. • La enfermedad fue rastreada en la ensalada Cesar, hecha con los huevos sin cocer de un solo lote de pollos. • Condujo a cambio importante en las políticas del restaurante: no más salsas con los huevos crudos. M.C. Arango Jaramillo

41. Control de epidemias M.C. Arango Jaramillo

42. Enfermedades aerotransportadas. Bloquear la dispersión de aerosoles Aislar pacientes con enfermedades contagiosas. Usar máscarillas (comunes en Japón) M.C. Arango Jaramillo

43. Enfermedades transmitidas por artrópodos. Control de las poblaciones del vector por medidas de control del insecto M.C. Arango Jaramillo

44. Enfermedades por contacto directo. Lave las manos con frecuencia. Reduzca al mínimo el contacto. Utilice los condones para prevenir el contagio de las enfermedades de transmisión sexual M.C. Arango Jaramillo

45. Enfermedades transmitidas por el agua y por los alimentos Saneamiento: tratamiento de las aguas residuales y desinfección del agua (cloración). Cuidadosa preservación de los alimentos M.C. Arango Jaramillo

46. Heridas y raspaduras: Antisepsis: limpieza con jabón y agua; antiséptico tópicos. Procedimientos quirúrgicos cuidadosos Uso de los antibióticos M.C. Arango Jaramillo

47. Reducción o eliminación de reservorios Si el reservorio son los animales domésticos, ésto es factible. Ej. la tuberculosis de los bóvidos esencialmente se ha eliminado. Si el reservorio es un animal salvaje, no fácil. Rabia = problema clásico. Si el reservorio son seres humanos, no puede hacer normalmente casi nada. M.C. Arango Jaramillo

48. Rompimiento de la ruta de transmisión. Las medidas de salud pública son eficaces en el control de enfermedades alimentarias y transmitidas por el agua La transmisión respiratoria es difícil de controlar. Las mascarillas para las personas enfermas son efectivas pero se necesitan cambios importantes en el comportamiento social para que sean aceptadas. M.C. Arango Jaramillo

49. Reducción del número de individuos susceptibles. Las vacunaciones: Controladas: sarampión, poliomielitis, difteria. Una fuente importante y continua de enfermedad son los inmigrantes M.C. Arango Jaramillo

50. Cuarentenas. Por acuerdo internacional los individuos infectados pueden ser puestos en cuarentena en caso de: cólera viruela peste fiebre amarilla fiebre tifoidea M.C. Arango Jaramillo