1 / 36

RETROSTERNAL GUATR EKSİZYONUNDA SERVİKAL COLLAR İNSİZYONUNA EK İNSİZYONLARIN GEREKLİLİĞİ

RETROSTERNAL GUATR EKSİZYONUNDA SERVİKAL COLLAR İNSİZYONUNA EK İNSİZYONLARIN GEREKLİLİĞİ. Seymur Salih Mehmetoğlu , Aslı Gül Akgül , Salih Topçu, Serkan Özbay , Hüseyin Fatih Sezer, Şerife Tuba Liman, Zafer Cantürk , Zafer Utkan. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD. TANIM.

eamon
Download Presentation

RETROSTERNAL GUATR EKSİZYONUNDA SERVİKAL COLLAR İNSİZYONUNA EK İNSİZYONLARIN GEREKLİLİĞİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. RETROSTERNAL GUATR EKSİZYONUNDA SERVİKAL COLLAR İNSİZYONUNA EK İNSİZYONLARIN GEREKLİLİĞİ Seymur Salih Mehmetoğlu, Aslı Gül Akgül, Salih Topçu, Serkan Özbay, Hüseyin Fatih Sezer, Şerife Tuba Liman, Zafer Cantürk, Zafer Utkan. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD.

  2. TANIM • Substernal guatr tüm guatrların %2’ sini oluşturur. • Substernal guatr tiroid bezinden gelişir ve ağırlık, negatif intratorasik basınç, solunum hareketleri ve hastanın boyun kısalığı etkenlerine bağlı olarak toraks içine doğru ilerler.

  3. Primersubsternal guatr; mediastende bulunan aberrantiroid dokusunun büyümesi sonucunda gelişir %1-5 oranında görülür. intratorasik damarlardan beslenir . Substernal guatr kaynak ve yerleşimine göre primer ve sekonder olarak iki şekilde sınıflandırılabilir.

  4. Sekondersubsternal guatr, servikal bölgede yerleşim gösteren tiroid dokusunun yerçekimi negatif intratorasik basınç etkisiyle mediastene uzanması

  5. KLİNİK: • Semptomlar %50 ile %90 arasında izlenir; genellikle çevre yapılara basıya bağlı olarak; • Nefes darlığı, • Ağrı, • Disfaji • Vena cava süperior sendromu

  6. TANI FM: servikal kitle, trakeadadeviasyon, göğüs ve boyun venlerindedilatasyon • RADYOLOJİ: • direk akciğer grafisi, • baryumlu özofagusgrafisi, • bilgisayarlı tomografi (BT), • radyonüklid sintigrafi, • ultrasonografi (USG), • manyetik rezonans görüntüleme (MRG) • anjiografi

  7. Bilgisayarlı tomografi: Guatr lokalizasyonu ve uzanımı hakkında en iyi bilgiyi verir.

  8. TEDAVİ: MEDİKAL: multinodüler guatrların supresyon tedavisine az yanıt verdiği saptanmıştır (1) • T4 supresyon tedavisi, guatr volümünü yeterince azaltmadığı gibi hipertiroidizmede yol açabilir. • Yüksek cerrahi risk taşıyan ve cerrahi tedaviyi istemeyen hastalarda uygulanabilir. 1- Katlic MR, Grillo HC, Wang CA. Substernal goiter: analysis of eighty Massa husettts General Hospital cases. Am J Surg 1985;283-287

  9. TEDAVİ: • CERRAHİ: Tercih edilen tedavi yöntemi tiroidektomidir (2,3). 2- Sitges-Serra A,Sancho JJ :Surgicalmanagement of recurrentandintratoracicgoiters. In;textbook of endocrinesurgery.Ed:Clark OH,Duh QY,Philadelphia,WB SaundersComp,pp:262-274,1997 3- Melliere D, Saada F, Etienne G, Bacquemin JP, Bonnet F. Goiterwith severe respiratorycomprimese: evaliationandtreatment. Surgery 1988;103:367-373

  10. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde • 2006-2013 yılları arasında • guatr nedeni ile opere edilen 1817 hasta, • retrosternal guatr nedeni ile opere edilen 148 hasta • total eksizyon için servikalcollarinsizyona ek olarak insizyon gerektiren 20 hastayı sunmayı amaçladık. • RSG görülme oranımız %8, RSG’de ek insizyon ihtiyacı %13.5 idi.

  11. 20 hasta • K: 10 E: 10 • Yaş aralığı: 31-67 • Ortalama yaş: 56 y • Şikayet: Dispne (n-9) Semptom yok (n-8) Disfaji (n-1) Boyun ağrısı (n-1) Öksürük (n-1)

  12. TİROİD SEVİYESİ • azigosven hizası (n-5) • aortik ark hizası (n-14) • innominateven hizası (n-1)

  13. TİROİD LOKALİZASYONU • Retrotrakeal (n-5)

  14. Pretrakeal (n-6)

  15. Retroözefageal (n-2)

  16. Ektopiktiroid (n-4) Prevasküler

  17. Operasyonlar • parsiyel sternotomi (n-5) • total sternotomi (n-13) • torakotomi (n-2).

  18. AZİGOS VEN HİZASI: • Toplam 5 hasta; • 4 hastada ServikalCollarİnsizyon+MedianSternotomi+Total Tiroidektomi • 1 hastada ServikalCollarİnsizyon+Sağ Torakotomi+Total Tiroidektomi ( çift lümenli entübasyona bağlı trakearüptürü)

  19. AORTİK ARK SEVİYESİ: • Toplam 14 hasta; • 7 hastada ServikalCollarİnsizyon+MedianSternotomi+Total Tiroidektomi • 5 hastada ServikalCollarİnsizyon+ParsiyelSternotomi+Total Tiroidektomi • 1 hastada ServikalCollarİnsizyon+MedianSternotomi+Total Tiroidektomi+CABG • 1 hastada ServikalCollarİnsizyon+Sağ Torakotomi+Total Tiroidektomi+ Üst Lobektomi (AC CA)

  20. İNNOMİNATE VEN HİZASI: • 1 hastada ServikalCollarİnsizyon+MedianSternotomi+ Biyopsi • MedullerTiroid CA, irrezektabl

  21. Komplikasyon • Vokal kord paralizisi (n-2) • Takibi sırasında 1 hastada paralizi düzeldi. • Entübasyona bağlı trakealaserasyonu (n-1) • Ciddi trakealdeviasyon, guide yardımlı entubasyon. Komplikasyon - % 15

  22. Patoloji • Medullar tiroid Ca (n-1) • Adenomatoz guatr (n-19)

  23. De Perrot ve ark. yaptıkları çalışmada guatr lokalizasyonları %38 prevasküler, %33 vasküler yapılarla trakea arasında, %27 trakea arkasında raporlanmış (1). 1-M. De Perrot, E. Fadel, O. Mercier, P. Farhamand, D. Fabre, S. Mussot, P.Dartavalle: Surgical Management of mediastinal goiters: When is a sternotomy required ? Thorac Cardiov Surg 2007;55:39-45

  24. Sabrınız ve ilginiz için teşekkürler…

More Related