1 / 24

Cancer du pancréas

Cancer du pancréas. FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008. Rappels. Anatomie pancréas Physiologie Acinis : sécrétion exocrine sucs pancréatiques Ilots de Langerhans : sécrétion endocrine insuline, glucagon. Epidémiologie.

easter
Download Presentation

Cancer du pancréas

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Cancer du pancréas FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

  2. Rappels • Anatomie pancréas • Physiologie • Acinis : sécrétion exocrine sucs pancréatiques • Ilots de Langerhans : sécrétion endocrine insuline, glucagon

  3. Epidémiologie • En France 5e rang des cancers digestifs après côlon, rectum, estomac, œsophage • 2♂/1♀ • Age moyen 70 ans • Classe socio-économique élevée

  4. Facteurs de risque • Facteurs génétiques et familiaux • Diabète • Pancréatite chronique • Tabac • Autres controversés : alcool, café, alimentaires, toxiques professionnels…

  5. Anatomopathologie • 90% Tumeur pancréatique exocrine • Adénocarcinome canalaire 80%+++ • Autres : cystadénocarcinome mucineux, tumeur à cellule acineuse.. • 10% Tumeur pancréas endocrine +/-fonctionnelles • Insulinome • Gastrinome (Zollinger Ellison) • Glucagonome • Exceptionnel Autres : lymphome, sarcomes, blastomes…. Siège : • 70 % tête du pancréas, taille moyenne 3 cm • 30% corporéo-caudales, taille moyenne 6 cm

  6. Evolution • Locale : • Intrapancréatique • Extrapancréatique, organes de voisinage • Régionale : envahissement ganglionnaire • À distance : • Métastases viscérales hépatiques, pulmonaires • Carcinose péritonéale

  7. Circonstances cliniques révélatrices • ADK tête : loi de Courvoisier • Ictère nu rétentionnel, intense, progressif • Grosse vésicule palpable • Altération de l’état général • ADK queue : • Douleurs abdominales • Altération de l’état général

  8. Autres : • Masse abdominale épigastrique/HCG palpable • Douleurs abdominales solaires • Survenue/aggravation d’un diabète • Complications : ascite carcinomateuse, métastase prévalente, occlusion duodénale, pancréatite aigüe, phlébite… • Fortuite

  9. Cas particuliers • Tumeur endocrine du pancréas • Non fonctionnelles : syndrome tumoral • Fonctionnelles, dépend des hormones • Insulinome : hypoglycémie • Gastrinome : syndrome de Zollinger Ellison Peuvent s’intégrer dans des néoplasies endocriniennes multiples

  10. Paraclinique, biologie • Perturbations du bilan hépatique : hyperbilirubinémie conjuguée, cholestase • Marqueurs tumoraux Ca 19.9 et ACE ↗ aucun intérêt diagnostic+++

  11. Paraclinique, imagerie • Echographie abdominale • TDM abdomino-pelvienne • Echo-endoscopie • Cholangiopancréatographie rétrograde

  12. En pratique, suspicion de cancer pancréatique sans confirmation histologique Malade opérable ? • Bilan de l’état général Malade opérable,Tumeur extirpable ? • Bilan d’imagerie à la recherche • extension à distance métastases, ascite (carcinose), ganglions à distance Echographie, TDM, Coelioscopie • extension régionale vasculaire, ganglions TDM, Echoendoscopie • Extension locale Echoendoscopie

  13. Stratégie diagnostique • Patient opérable et tumeur extirpable<10% confirmation histologique sur la pièce opératoire • Patient inopérable et/ou tumeur inextirpable, ponction biopsie guidée sous échographie/TDM/écho-endoscopie

  14. Principes du traitement • Patient opérable et tumeur extirpable : • Chirurgie d’exérèse tumorale et ganglionnaire, +/- traitement adjuvant • Patient inopérables ou tumeur inextirpable : • Radio-chimiothérapies palliatives • Patient métastatique : • Chimiothérapie palliative • Soins palliatifs, chirurgie palliative dérivation bilio-digestive,

  15. Pronostic • Très mauvais • Moins de 5% survivants à 5 ans • Patients non résécables, 50% DC à 14 mois • Parmi les rares patients opérables résécables opérés, survie à 5 ans 10-30%

  16. Les interventions • Exérèse à visée curative • Duodéno-pancréatectomie céphalique • Spléno-pancréatectomie corporéo-caudale • Chirurgie palliative : • Dérivation biliodigestive

  17. Consignes post opératoires • Surveillance rapprochée conscience, pouls, TA, diurèse, température, SNG, reprise du transit, drains • Bilans sanguins post opératoires • Maintien à jeûn jusqu’à reprise du transit, alimentation parentérale, antalgiques, antibiothérapie préventive du splénectomisé • Transit oeso-gastro-duodénal avant reprise alimentaire • réalimentation progressive, fractionnement des repas

  18. Complications post opératoires • Hémorragiques+++ • Surveillance conscience, pouls, TA, diurèse, drains • Lâchage anastomose digestive • Surveillance température, transit, drains • Infectieuses : urinaires+++, pneumopathie++ • Surveillance température, désondage précoce, kinésithérapie respiratoire • Thromboemboliques : TVP, embolie pulmonaire • Bas de contention, anticoagulation préventive, lever précoce

  19. Occlusion immédiate/différé • Surveillance transit, SNG, maintien à jeûn • Globe au désondage • surveillance miction par rapport au désondage, resondage • Eviscération, éventration • Ceinture de contention abdominale • Abcès de paroi • Mise à plat, méchage • Lymphangite sur VVP • stop VVP, relais per os ou reperfusion

More Related