1 / 27

Nya referensvärden för spirometri

Nya referensvärden för spirometri. Per Gustafsson, öl, docent Barn- och Ungdoms-Medicin, Klin Fys Lab samt FoU-centrum Kärnsjukhuset, Skövde. Innehåll. Varför spirometri Vad är spirometri Lungutveckling Vad är referensvärden Vaför är referensvärden viktiga

eben
Download Presentation

Nya referensvärden för spirometri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nya referensvärden för spirometri Per Gustafsson, öl, docent Barn- och Ungdoms-Medicin, Klin Fys Lab samt FoU-centrum Kärnsjukhuset, Skövde

  2. Innehåll • Varför spirometri • Vad är spirometri • Lungutveckling • Vad är referensvärden • Vaför är referensvärden viktiga • Problem med referensvärden • Senaste nytt om referensvärden

  3. Varför spirometri • Med enkel spirometri kan lungsjukdom som orsak till andningsbesvär eller onormal fysisk utröttbarhet ofta direkt påvisas • Obstruktiv funktionsavvikelse kan direkt diagnosticeras och restriktiv avvikelse kan indikeras • Astmadiagnosen kan ibland direkt verifieras • Objektivt mått vid uppföljning lungsjukdom • Lungfunktionen (FEV1) är direkt kopplad till överlevnad

  4. 1.6 1.4 1.2 1.0 .8 .6 .4 .2 FEV0.75 (L) 0.0 40 60 80 100 120 140 Height (cm) Hjälp att skilja frisk från sjuk 1.6 1.6 FEV0.75 (L) 1.4 1.4 1.2 1.2 1.0 1.0 0.8 .8 0.6 .6 0.4 Frisk CF .4 0.2 .2 FEV0.75 (L) 0.0 40 60 80 100 120 140 40 60 80 100 120 140 Längd (cm) Kozlowska, AJRCCM 2008

  5. Hjälp att styra behandlingen Förlopp för FEV1 hos pojke CF 3.5 Patientens värde Förväntat 3 2.5 2 Nedre normalgräns FEV1 (L) 1.5 1 0.5 0 143 147 149 151 Längd (cm)

  6. Enkel dynamisk spirometri Den maximala luftvolym som kan andas ut vid en forcerad exspiration

  7. Enkel spirometri FEV1 FVC FEV1/FVC % Flöde-volym-kurvan

  8. Enkel spirometri FEV1 = luftrörsdiameterFVC = lungstorlekFEV1 / FVC % = luftrörsdiameter i förhållande till lungstorlek

  9. Förflyttning av det flödesbegränsande segmentet i perifer riktning under expirationen

  10. Förändringar av formen på MEFV-kurvan under ökande obstruktion 100 Flöde 0 0 Expirerad volym (% pred) 100

  11. Lungutveckling och referensvärden

  12. MEFV-kurvor hos fyra barn 4, 9, 17 och 34 månader gamla. Notera det relativt restriktiva mönstret tidigt i barndomen! Adult-type pulmonary function tests in infants without respiratory disease. Castile R et al. Pediatr Pulmonol 2000; 30: 215-7.

  13. Könsskillnader i luftvägskaliber och tillväxt av denna gentemot lungstorlek Implications for natural history of respiratory diseases over the whole lifespan: ‘Respiratory diseases in Women’ Eur Respir Mon 2003;25 Merkus et al. J Appl Physiol. 1993;75:2045

  14. Dysanaptisk (ojämn) lungtillväxt “ Oproportionerlig men fysiologiskt normal tillväxt av luftrören i relation till lungvolymen“ (Green et al. J Applied Physiol 1974;37:67) • Förklarar inter-individuella variationer i flöde relativt lungvolym • Dysanapsis kan börja i tidig barndom(Martin et al. J Applied Physiol 1988;65:822)

  15. Fortsätter man att ha små luftvägar från småbarnsåldern till vuxen ålder? 26 friska män och 21 kvinnor följda under 18 år Notera betydande “tracking” med åldern! Martin TR et al. J Appl Physiol 1988; 65: 822-8.

  16. Var kommer referensvärden från ?

  17. Frisk = Normal Normalvärdesområde (95 % av populationen) Värden utanför klassificeras som onormala Normalområdet Hb-värde 170 g/dL 125 g/L

  18. Referensekvationer för spirometri • Samma princip men nu beror normalområdet på fler faktorer, t ex längd, ålder, kön och etnicitet Predikterat FEV1 Längd (cm)

  19. Referenspopulationen • Vilka är med i “stickprovet” från populationen? • Hur har stickprovet valts ut ? • När gjordes stickprovet ? • Stickprovet ska vara stort, slumpmässigt utvalt och spegla den aktuella populationens karakteristika

  20. Referenspopulation för lungfunktion • Utesluta • Luftvägsinfektion nyligen • Kroniska tillstånd (t ex CF) • Kongenitala tillstånd som påverkar lungfunktionen • Hur gör vi med • rökanamnes ? • astma eller bronkit som barn ? • prematuritet ? • exposition för luftföroreningar ? • feta och undernärda ?

  21. Kroppsstorlek och lungfunktion ökar i relation till ålder under tonåren, men i varierande takt Referensekvationer för yngre barn underskattar lungfunktionen i övre tonåren De Groodt ERJ 1988 Hibbert M PP 1989 Borsboom:AJRCCM 1996 Chinn: Ann Hum Biol 2006 Pubertetsspurten

  22. Betydelse av åldern • Relationen mellan lungvolym och kroppsstorlek skiljer sig • under de första levnadsåren, • under pubertetsspurten • under åldrandet • För spirometriska mått kan interaktionstermen “ålder * längd” överkomma denna svårighet • Quanjer et al 1995, Chinn et al 2006

  23. Spirometri-resultat beror också på • Teknik • Utrustning • Mätsituation • Vilket mått man mäter • Kriterier för kvalitetskontroll • När mätningarna gjordes

  24. Sekulära trender Menarche Slutlängd de Muinck Keizer-Schrama et al. Hum Reproduction Update 2001;7:287 Freriks et al. Pediatr Res 2000;47:316

  25. Kohort-effekter på lungfunktionen Cross-sectional data

More Related