1 / 17

Trigger Tools

Trigger Tools. นศ.ภ. จันทร์นภัสสร์ ชะตาคำ 4710020 คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ วันอังคารที่ 30 มิถุนายน 2552. Outline. ความหมาย Trigger tools Medication Module Trigger Explanation คำถาม. Trigger tool. เครื่องมือที่ชี้ร่องรอย

eben
Download Presentation

Trigger Tools

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Trigger Tools นศ.ภ. จันทร์นภัสสร์ ชะตาคำ 4710020 คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ วันอังคารที่ 30 มิถุนายน 2552

  2. Outline • ความหมาย Trigger tools • Medication Module Trigger Explanation • คำถาม

  3. Trigger tool • เครื่องมือที่ชี้ร่องรอย • ข้อมูลทางคลินิก หรือผลทางห้องปฏิบัติการ หรือการสั่งการรักษา หรือ ข้อเสนอแนะ/ร้องเรียน หรือ การกลับเข้ามารับการรักษาโดยไม่ได้วางแผน ฯลฯ ที่ช่วยบ่งบอกถึงความเสี่ยงที่จะเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์(Adverse events) Ref: J D Rozich, C R Haraden, R K Resar. Adverse drug event trigger tool: a practical methodology for measuring medication related harm. Qual Saf Health Care 2003;12:194–200

  4. Medication Module Trigger Explanation

  5. Ref: J D Rozich, C R Haraden, R K Resar. Adverse drug event trigger tool: a practical methodology for measuring medication related harm. Qual Saf Health Care 2003;12:194–200

  6. 1. Vitamin K • ถ้ามีการใช้วิตามิน K เพื่อตอบสนองต่อ prolonged INR ให้ทบทวนเวชระเบียนหาหลักฐานของการมีเลือดออก ดูรายงานผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการว่ามีค่า Hct ที่ลดลง หรือการตรวจพบเลือดในอุจจาระ (guiac-positive stools) หรือไม่ • ตรวจสอบ progress notes เพื่อหาหลักฐานของการมีเลือดออก เช่น excessive, การมีเลือดออกในทางเดินอาหาร, hemorrhagic stroke, hematomas ขนาดใหญ่ หรือ การมีเลือดออกอื่นๆ Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

  7. 2. Diphenhydramine • ให้ทบทวนเวชระเบียนเพื่อพิจารณาว่าเป็นสั่งใช้เพื่อรักษาอาการแพ้ยาหรือไม่ • หรือ เพื่อช่วยให้นอนหลับ เป็น pre-op/pre-procedure medication หรือเพื่อแก้อาการแพ้ตามฤดูกาล Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

  8. 3. Naloxane • เป็น powerful narcotic antagonist • ถ้ามีการใช้ยาตัวนี้ มักจะพบการให้ narcotics เกินขนาด(overdosage of narcotics) Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

  9. 4. Antidote • Acetylcysteine • Paracetamol overdose • Flumazenil • เนื่องจากเป็นยาแก้ฤทธิ์ benzodiazepine drugs ให้พิจารณาเหตุผลที่มีการใช้ยาตัวนี้ ถ้ามี hypotension หรือ marked, prolonged sedation หลังจากการให้ benzodiazepine แสดงถึงการมี ADR เกิดขึ้น Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

  10. 5. Anti-emetic • เช่น Domperidone, Metoclopramide • อาการคลื่นไส้และอาเจียนอาจะเป็นผลลัพธ์ของพิษของยาหรือการให้ยาเกินขนาด • มักจะมีการใช้ยาแก้อาเจียนในผู้ป่วยหลังผ่าตัดหรือผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัด Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

  11. 6. KCl • ใช้รักษาผู้ป่วยที่มีระดับซีรั่มโปแตสเซียมต่ำ • รักษาภาวะพิษจากยากลุ่ม digitalis • HAD • ติดตามค่า lab • Serum potassium > 4.5 mEq/L • Urine output < 30 mL/hour • ภาวะ arrhythmia โดยสังเกตค่า EKG • ความดันโลหิต BP < 90/60 mmHg

  12. 7. Abrupt medication stop • Amlodipine • ดูอาการบวมที่ขาหรือไม่ • Warfarin • ดูว่ามี bleed หรือไม่ • ACEI • ติดตามอาการไอ • SCr > 3 หรือ SCr เพิ่มขึ้น > 30% • K >5.5 mEq Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

  13. Warfarin trigger • ในการกำหนด trigger tools นั้นขึ้นกับทีมสหสาขา trigger tools ที่กำหนดอาจใช้เดี่ยวๆ หรือกำหนดเป็นกลุ่มโรค กลุ่มการให้บริการ ซึ่งในกรณีนี้อาจประกอบด้วยกลุ่มประเภทหลากหลาย • Trigger ที่เป็นค่าทางห้องปฏิบัติการ ซึ่งบ่งชี้ ADEs เช่นINR>6, <1.5 • Trigger ที่เป็น adverse events เช่น bleeds, emboli,bruise, cerebrovascular accident • Trigger ที่เป็น การสั่งใช้ยา หรือการบริการต่อเนื่อง เช่น การให้ vitamin K, protamine หรือ blood transfusion

  14. คำถาม ข้อใดคือ trigger tool? • สั่งเพาะพบเชื้อ C. difficile • สั่งจ่าย Sodium Polystyrene • หยุดยา Allopurinol • ผู้ป่วยมีค่า BUN/ Serum Creatinine มากกว่า Baseline2 เท่า • ถูกทุกข้อ

  15. เฉลย 1. สั่งเพาะพบเชื้อ C. difficile • ในผู้ป่วยที่กำลังหรือเคยได้รับยาต้านจุลชีพหลายตัว อาจจะพบเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์นี้ได้ คือการที่เพาะพบเชื้อ C. difficile 2. สั่งจ่าย Sodium Polystyrene • Hyperkalemiaอาจเกิดจากโรคไต หรือยา 3. หยุดยา Allopurinol • อาจจะแพ้ยา allopurinol 4. ผู้ป่วยมีค่า BUN/ Serum Creatinineมากกว่า Baseline2 เท่า • ดูว่ามียาที่ก่อให้เกิดพิษต่อไตหรือไม่ • หาสาเหตุอื่นๆ ของภาวะไตวาย เช่น โรคไตหรือเบาหวานที่เป็นอยู่เดิม

  16. คำถาม ใบสั่งยาระบุว่ายา simvastatin…! • Trigger tool ? • ในฐานะของเภสัชกร สามารถให้การดูแลผู้ป่วยอย่างไร ?

  17. Thanks for Attention Dicussion

More Related