1 / 41

Diareea cronic ă

Diareea cronic ă. eliminarea zilnică de >3scaune, cu un conţinut mare de apă şi în cantitate >200g >3 săpt. la adult, >4 săpt. la copii disconfort abdominal, dureri abdominale, urgenţă la defecaţie pseudodiareea – cantitate<200g - N. Rectal, colopatie funcţională

edan
Download Presentation

Diareea cronic ă

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diareea cronică

  2. eliminarea zilnică de >3scaune, cu un conţinut mare de apă şi în cantitate >200g • >3 săpt. la adult, >4 săpt. la copii • disconfort abdominal, dureri abdominale, urgenţă la defecaţie • pseudodiareea – cantitate<200g - N. Rectal, colopatie funcţională • incontinenţa rectală – leziuni neurologice

  3. AM, gen F, 34 ani, Iaşi • Diaree, semiconsistente, dureri abdominale, diurnă, apetit bun, uşoară scădere ponderală • Obiectiv: normal • Hb 10g/dl • ex coproparazitologic – normal • colonoscopie - normală • Trat: Smecta, Furazolidon, Duspatalin – ameliorare parţială

  4. PB, 25 ani, mediu urban, studentă • diaree, 4-5 scaune semiconsistente, dureri abdominale, iniţial diurnă apoi şi nocturnă, de 7 zile cu sânge, scădere ponderală • obiectiv: normal • Ex. coproparazitologic – negativ • tratament de la MF pentru colon iritabil • colonoscopia – leziuni aftoide pe sărite la nivelul colonului, bio – granulom sarcoid

  5. MV, 45 ani, inginer, mediu urbam • Diaree, scaune semiconsistente, dureri abdominale • Stomac rezecat la 30 ani pentru ulcer perforat • Internat în urgenţă pentru HDS • EDS: ulcere la nivelul stomacului (3), pliurile gastrice hipertrofiate, 2 ulcere duodenale – cu stigmate de sângerare

  6. BV, 34 ani, muncitor, mediu rural • Diaree, 4-5 scaune diurne şi nocturne, dureri abdominale, subfebrilitate, transpiraţii nocturne, scădere ponderală, astenie fizică • VSH accelerat, anemie uşoară • Ex coproparazitologic - negativ • Colonoscopic: ulcere cu diametrul de 2 cm, de la 25 cm de marginea anală, pe sărite, până la 130 cm, transversale, stenoză ce nu poate fi depăşită la 130 cm de marginea anală

  7. TV, 35 ani, agricultor, mediu urban • Diaree cu sânge, diurnă şi nocturnă > 10 scaune, dureri abdominale, inapetenţă, scădere ponderală • Pacient caşectic • Coprocultura negativă • colonoscopie

  8. PG, 45 ani, mediu rural, muncitor, consumă cronic alcool • Dureri de etaj abdominal superior, diurne şi nocturne, accentuate de mese, calmate de alcool • 3-4 scaune grăsoase • Scădere ponderală • Caşectic, pliu cutanat leneş

  9. Sindromul diareic cronic • Malabsorbţie • Sdr. Zollinger Elison • Pancreatită cronică • Afecţiuni ale colonului - cancer colorectal - colită specifică, inclusiv tbc, colita pseudomembranoasă - BII nespecifice - diverticuloză - colita ischemică - colopatia funcţională

  10. BOALA CELIACĂ

  11. boală cu predispoziţie genetică → poate apare sau nu pe parcursul vieţii, la diferite vârste Factorul ecologic Predispoziţia genetică modificarea homeostaziei imune umorale celulare

  12. GLUTENUL • fracţiunea proteică a făinii de grâu, orz, ovăz, secară • glutenul – glutenina (insolubilă în alcool) - gliadina (solubilă în al alcool) →NOCIVĂ • gliadinele → 40% din proteinele făinii de grâu • gliadina →”captată” pe membrana enterocitului şi macrofagelor cu HLA specific → LT CD4 → interleukină, interferon, TNF • Il →limfocit B →Ac → mecanisme imunologice

  13. efect toxic → activ. genelor proimflamatorii→ citokine (Il-15) • omologie gliadină - proteină nestructurată a adenovirusului A12→ reacţie încrucişată la nivelul recunoaşterii de LCD4!?

  14. Genele HLA • celulele se “recunosc” între ele ca self • complexul major de histocompatibilitate → codează Ag de histocompatibilitate (HLA) → braţul scurt crs.6 • CMH cls.II→ la niv reg D → DR, DQ, DP → genele A şi B → lanţuri glicoproteice α şi β → 2 domenii extracelulare variabile

  15. la subiecţii DQ (predispuşi genetic) → modificare spaţială a glicoproteinelor de suprafaţă (lanţul β) → leagă peptide antigenice (gliadina) → celulele T • ↑expresiei HLA la niv. enterocitelor vilozitare şi în cripte • în sângele periferic, mucoasa intestinală → celule T sensibilizate la gliadină → citokine

  16. Transglutaminaza tisulară- autoantigen în EG • enzimă ubicvitară, Ca dependentă, intracelular • agresiune celulară (inf., infl, mec.) → extracelular → stabilizează ţesuturile agresate + activarea fact. de creştere → reparare matrice externă • tTG → deamidarea glutaminei → fragmente peptice încărcate negativ → mare afinitate pt. legare HLA-DQ2/DQ8 → LT CD4

  17. tTG modifică gliadina → imunogenă la un subiect predispus genetic (HLADQ2 ...) • tTG → noi determinanţi antigenici (gliadină-tTG) • Ac anti tTG → împiedică diferenţierea epiteliului vilozitar → atrofie vilozitară

  18. Factorii trigger în EG • indivizi predispuşi genetic (HLA DQ2/DQ8) Infecţii virale INFECŢ. INTEST. AGENŢI INTRACELULAIR INTERFERON ALFA CREŞTE EXPRESIA HLA INTERLEUKINA-15 RĂSPUNS INFLAMATOR CELULAR UMORAL LEGARE GLIADINĂ DEAMIDATĂ tTG

  19. REŢINEŢI • predis. genetică → 95% HLA-DQ2, 5% HLA-DQ8 • tipul HLA – exclude dg. EG (familie) • gene nonHLA implicate → studii • tTG → rol major → autoantigen • descoperirile din ultimii 10 ani - noi tratament→ blocare epitopi HLA, blocare tTG - noi metode de diagnostic - alimente sigure pt. pacienţi → teste imunologice

  20. Diagnosticul sindromului diareic de cauză colonică • RCH vs Boala Crohn • boli colonice cu aceeaşi simptomatologie ca şi BII • boli intestinale cu simptome şi aspect endoscopic similare cu BII • boli intestinale cu aspect endoscopic asemănător cu cel din BII

  21. Boli intestinale cu simptome similare (diaree cu sânge/diaree cu dureri abdominale) – endoscopie dg.!!! • boala hemoroidală • fisurile anale (în BC sunt lateral pe circumferinţa anală, ant/post nespecifice) • cancerul colorectal • diverticuloza/diverticulita • polipi colonici, polipoza colonică • angiodisplazia • limfomul intestinal • colita microscopică (colita colagenică şi limfocitară) • colonul iritabil

  22. Boli intestinale cu simptome şi aspect endoscopic similar cu al BII • diagnostic dificil • proba timpului • Bolile inflamatorii specifice - enterocolita cu Yersinia, tbc intestinal → BC - enterocolita cu Campylobacter, Shigella, Entamoeba, E.coli, Proteus, Chlamydia, herpes simplex, Neisseria gonorea, Treponema palidum → RCH • !!!!! pot complica o BII • ANAMNEZĂ, coproculturi, diagnostic serologic

  23. Enterocolita cu Yersinia • Y. Pseudotuberculosis- ileonul terminal • dureri în FID şi manifestări extradigestive (artrite, erupţii cutanate, sdr. Reiter) • 50% - ulceraţii aftoide similare celor din BC, dar sunt de dimensiuni egale şi uniforme ca aspect • diagnostic serologic (concludent la 10 zile de la debut), coprobacteriologic • tratament antibiotic ( tetraciclină, cloramfenicol)

  24. Tuberculoza intestinală • poate mima BC clinic şi endoscopic • Tbc pulmonară activă – dg. facil • antecedente tbc • examenul histologic

  25. Enterocolita cu Campylobacter • 5-11% din diarei în ţările dezvoltate • produse animale contaminate insuficient preparate termic • dureri abdominale, febră, diaree sanguinolentă • endoscopic- similar cu RCH, dizenteria bacilară, dizenteria amoebiană • coprocultură, diagnostic serologic • Eritromicină, chinolone

  26. Colita pseudomembranoasă • diaree profuză zile-săpt. • endo.→ zone ulcerate acoperite de pseudomembrane • Asociată bolilor grave (lez. medulare, şoc, ocluzia intestinală, chirurgia colonică, arsuri etc.) → ↓TA şi CID → necroza mucoasei • Asociată antibioterapiei - ampicilina, amoxicilina, clindamicina, lincomicina, eritromicina, cloramfenicolul, biseptolul, tatraciclina, cefalosporinele - orice antb. cu spectru larg adm. po se poate asocia cu diferite forme de colită !!!!

  27. Mecanisme de producere • acţiunea toxică sau alergică a drogului • schimbarea florei bacteriene saprofite • proliferarea unor germeni patogeni - Clostridium difficile - Klebsiela oxytoca, Stafilococul auriu • nu există relaţie dependentă de doză

  28. Colita pseudomemb. cu Clostridium difficile • vârsta înaintată – factor de risc • 50-70% diareea postantb., 90-100% din CP • lez. segmentare, rect şi sigmoid distal • diaree, pot fi şi asimptomatice ( dg. colono.!!!) • debut în timpul antibioterapiei sau la 2-3 săpt după oprirea antb., recăderi frecvente • oprirea antibioticului • Vancomicina, metronidazol, bacitracina

  29. Colita ischemică • cea mai frecv. ischemie din tractul digestiv • 50% din pacienţii >60 ani, ats generalizată • entităţi: -colopatia reversibilă - colita tranzitorie - colita cronică - colita fulminantă - stenoze ischemice colonice - gangrena colonică (infarctul colonic)

  30. Incidenţa injuriei ischemice colonice • 27% colon descendent • 23% flexura splenică • 23% sigmoid • 15% colon transvers • 8% colon drept • 4-6% rect ( respectat dat. circ. colat.) • Segmente scurte (embolie) şi extinse (ischemie nonocluzivă)

  31. vârstnic + diaree cu sânge + dureri abdominale • edem, hiperemie, ulceraţii dispuse segmentar, respectarea rectului → BC • debut acut, evoluţie autolimitată, recidivele ischemice rareori întâlnite • leucocitoză, Rx pe gol –”amprenta policelui” • pancolita ischemică severă – RCH, colite infecţioase

  32. Sindromul Behçet • ulceraţii aftoide în regiunea ileocecală, ulcere orale şi genitale • manifestări extradigestive (eritem nodos, artrită, uveită) Colita radică • acută şi cronică • 3 luni-ani, evoluţie ireversibilă • stenoza intestinală • colono – acut: hiperemie, edem, sângerare difuză - cronic: stenoze, rectită

  33. REŢINEŢI • Anamneza • Ex coproparazitologic • Tuşeul rectal • Colonoscopie • EDS cu bio pentru boala celiacă

More Related