1 / 22

CORDUL PULMONAR CRONIC

CORDUL PULMONAR CRONIC. Definitie. HVD consecutiva afectiunilor care intereseaza functia sau/si structura pulmonilor (vasele sau/si parenchimul),determinand HTAP; Se excepteaza HTAP consecutiva: Decompensarilor cordului stg Malform.card.cong. Definitie functionala: PAPm > 25mmHg in repaus,

landen
Download Presentation

CORDUL PULMONAR CRONIC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CORDUL PULMONAR CRONIC

  2. Definitie HVD consecutiva afectiunilor care intereseaza functia sau/si structura pulmonilor (vasele sau/si parenchimul),determinand HTAP; Se excepteaza HTAP consecutiva: Decompensarilor cordului stg Malform.card.cong. Definitie functionala: PAPm > 25mmHg in repaus, dar PCP si PAS < 15mmHg

  3. Epidemiologie 40% din decesele BPOC - CPC CPC = cauza de insuf card 10 - 30% in US 30 - 40% in UK

  4. FiziopatologieMecanismele HTAP in afectarea bronho-pulm.cronica 1.Reducerea funct. a patului vasc.pulm. prin arteriolo-constrictie consecutiva : --> reflex alv-arteriolar van Euler-Liljenstrand (hipoxie alv + acidoza) -->reflex capilaro-arteriolar Cournand (hipoxemie + acidoza) Cu timpul, HTAP functionala intermitenta (arteriolo-spasmul) --> HTAP permanenta (arteriolo-scleroza cu diminuarea calibrului prin remodelare morfologica = ingrasare intimala, hipertrofie musculara, infiltrare colagen)

  5. FiziopatologieMecanismele HTAP in afect br.pulm.cr.: 2. Restrictia anatomica a patului vasc. pulm. prin  reducerea nr. de vase in Emfizem Rezectii pulm Aplazii Fibroze  reducerea calibrului vascular prin Fibroza perivasculara constrictiva

  6. FiziopatologieMecanismele HTAP in afect br.pulm.cr.: 3.Colmatarea vaselor mici prin hiperagregare plachetara microtromboze (CID intrapulmonara) + deficit de fibrinoliza  defect activare fibrinogen 4. Hipervolemia prin retentie de apa si NaCl consecutiv acidozei si hipercapniei (la PaCO2 > 45mmHg) 5.Poliglobulie cu hipervascozitate secundara hipoxiei NB: Hipoxemia si acidoza pot agrava SUFERINTA CONCOMITENTA, DAR INDEPENDENTA A VS

  7. Corelaţii morfo-funcţionale Obstrucţia căilor aeriene Distrugerea parenchimului Tulburări la nivelul patului vascular reducerea capacităţii de schimburi gazoase hipoxemiei si hipercapniei HTAP HVD / insuficienţa cardiacă dreaptă CORD PULMONAR CRONIC

  8. Clasificarea HTAP

  9. DIAGNOSTIC Afirmarea diagnosticului = asocierea a 4 elemente: Prezenta afectiunii pulmonare cauzale Semnele insuficientei respiratorii cronice Semnele HTAP Semnele HVD

  10. 1.Prezenta afectiunii pulmonare cauzale Boli ale parenchimului pulm si ale cailor aeriene intratoracice: BPOC (70%) Fibroze (15%) Pneumoconioze Supuratii bronsice sau pulm cr Pulmon polichistic suprainfectat Boli ale cailor resp sup (amigd cr, vegetatii adenoidiene, obstr trah cr) Boli ale custii toracice si pleurei (cifoscolioze, pahipleurite, obezitate, SLA, SAP,miastenia gravis) Boli vasc ocluzive pulmonare (schistosomiaza, arterita pulm, anemie falciforma,trombembolism pulm recidivant, b.veno- ocluziva pulm)

  11. 2. Semnele insuficientei respiratorii cronice CLINIC Dispnee de efort progresiva --> dispnee de repaus Cianoza centrala (calda) a fetei si extremitatilor  CO2 Hipocratism digital LABORATOR (absente in IVS) Poliglobulie secundara SaO2 < 90% (N > 95%) PaO2 < 90mmHg (N > 95) PaCO2 > 50 mmHg (N < 45mmHg)

  12. Semnele HTAP Clinic : pulsatii parst.SIC II stg Accent/cliv Z2 Rx Desen BV accent central, rarit periferic Hiluri marite, arc mj bombat, diamAP > 20mm ECHO AP largita + HTAP Cateterism drept: HTAP (PAP>35mmHg) RVP > 250 dyn sec/cm5 (N <150)

  13. 4.Semnele HVD CLINIC Pulsatia epigastrica a VD (Hartzer) Marirea matitatii card transv Rx Diafragme coborate + hipertranspatenta Cord diam transv marit + pensarea sp. retrosternal + unghi card-hep obtuz ECG P pulm ,Axa QRS vert  dr, Rs-V1+ rS-V5 sau BRD ECHO DiamVD>25mm, pereteVD>5mm, miscare paradoxala SIV Scintigrafie miocardica Ta201 vizualizeaza VD

  14. Diagnostic functional Pulmonar Clinic- gradul dispneei: Gr 1 la urcat 2-3 etaje sau alergare teren plat Gr 2 la mers pe teren plat cu pers de aceiasi varsta Gr 3 la mers pe teren plat in ritm propriu Gr 4 la imbracat/spalat Gr 5 la repaus Tulburari ventilatie : cresc parametrii statici, scad parametrii dinamici Tulb.distributie (raport ventilatie /perfuzie) Tulb difuziune alv-cap Tulb gazometrice

  15. Diagnostic functional Cardiac 1. CPC compensat 2.CPC decompensat Accentuarea dispneei Cianoza rece a extremitatilor (tip periferic) Galop xifoidian + suflu IT funct Staza in marea circulatie

  16. Diagnosticul complicatiilor 1.Encefalopatia hipercapnicasurvine in acutizari cresc hipoxia + acidoza  hiperTV + hiperpermiabilizare  edem 2.Aritmii 3.Tulburari tromb-oembolice 4.Suprainfectii pulmonare

  17. Diagnostic diferential Cu alte afectiuni cianogene Malform card cong cu sunt DS Hemoglobinopatii, sulf~, met~ Cu alte afectiuni hidropigene Cu HTV Insuf card hipodiastolica(pericardita constrictiva, amiloidoza, hemosideroza, fibroelastoza endocardica) Insuf card globala Fara HTV Nefropatii glomerulare Ciroza decompensata vascular Edeme hipoproteinemice

  18. Profilaxia Profilaxia primara = profilaxia si tratamentul energic al afectiunilor cauzale Profilaxia secundara Profilaxia si Tratamentul energic al acutizarilor infectioase Combaterea obezitatii Sevrajul tabagic Evitarea decompensarii cardiace

  19. Tratament Tratamentul afectiunii cauzale Tratamentul HTAP Combaterea policitemiei prin sangerari cand Ht >55% (350ml/sedinta x 2-3/spitalizare sau – in ambulator- 1 sangerare la 4-6 sapt); precesiune cu heparina50mg iv cu 30min anterior Corectarea hipoxemiei prin oxigenoterapie atat in acutizari, cat si la domiciliu/in ambulator  eficient cand crestem O2 > 60mmHg Medicatie anticoagulanta in acutizari (heparinoterapie continua i.v. 10mg/zi sau heparine fractionate –fraxiparina 0,1mg/10kgcorp/12h); eficenta maxima in CPC trombo-embolic cand trebuie adm si cronic (anticoagulante orale INR 1,5-2,5)

  20. Tratament Tratamentul HTAP Vasodilatatoare Se adm doar in caz de eficienta probata la testul vasodilatator cu masurarea RVP si PAPm prin cateterism cardiac drept (reducere cu 20%) NIFEDIPINA SI NITRENDIPINA sunt unicele medicamente clasice eficiente,dar limitat (scad si TA sistemica si reduc SaO2 prin tulb de distributie concomitente) ANALOGI SINTETICI AI PROSTACICLINEI: EPOPROSTENOL (utila doar pe durata adm i.v. cu indicatii in HTAP din malform cong ca trat de asteptare) TEPROSTINIL SI ILOPROST au act mai lunga si pot fi adm i.v. intermitent sau s.c. (ILOPROST si inhalator)

  21. Tratament Tratamentul HTAP Vasodilatatoare INHIBITORII DE FOSFODIESTERAZA-5: SILDENAFIL SI TADAFIL act prin ihibarea degradarii GMPc intracelular , favorizand si act altor vasodilatatoare (prostanoizi sau IREndotelinei); vasodilatatia excesiva poate perturba distributia insa cu hipoxemie consecutiva INHIBITORII RECEPTORILOR ENDOTELINEI: BOSENTAN SITAXENTAN AMBRISENTAN

  22. Tratamentul decompensarii cardiace drepte DIGITALICELE Cresc forta de contractie a VD, dar pot da vasoconstr pulm si aritmii; recomandabile doar in caz de insuf VS concomitenta + FbA DIURETICE FUROSEMID 60mg/zi inj i.m. + SPIRONOLACTONA 100 mg/zi p.o.x 3-4 zile =tratament de atac; se vor utiliza doar pana la atingerea normovolemiei, altfel poate agrava prin Cresterea tendintei la aritmii (prin tulb HE – hipoK+) Cresterea deficitului functional cardiac (prin reducerea presarcinii si hipervascozitate) Cresterea deficitului functional respirator prin jenarea eliminarii expectoratiei  hipervascozitatea mucusului prin depresia centrilor respiratori alcaloza

More Related