אוזן חיצונית External ear

אוזן חיצונית External ear א.א.ג. ניתוחי ראש צוואר מרכז רפואי ע"ש א.וולפסון

סכיזופרני?חולה מנייר?

תלונות במחלות אוזניים • כאב (otalgia) • לחץ/אטימות באוזן • הפרשה (otorrhea) • טנטון • סחרחורת • תחושת גוף זר • ירידה בשמיעה • דימום מהאוזן

כאב מושלך לאוזן – "referred pain” • כאב אוזניים אשר אינו ממקור האוזן • מקורו בסיבי עצב אשר משותפים לאיבר ה"פגוע" והאוזן • תלונה שכיחה! • מקורות אפשריים: 5”T” • Tonsil, TMJ, Teeth, Throat, Tongue • אבל גם.. עמ"ש צווארי, בלוטת הפרוטיד, סינוסים, חלל הפה

כלי בדיקה וטיפול • אוטוסקופ/מיקרוסקופ • ספקולום • סכין מירינגוטומיה (לביצוע ניקור) • סקשן • מטוש לתרבית • טמפונים/פתיל • מספריים • Loop • מקדחה

אוזן - אנטומיה • שלושה חלקים אנטומיים • אוזן חיצונית– אפרכסת, תעלת אוזן חיצונית, עור התוף • אוזן תיכונה - עצמות השמיעה, חלל התוף • אוזן פנימית– השבלול (איבר השמיעה), תעלות בצורת חצי עיגול (איבר שיווי המשקל), עצב השמיעה

אוזן - אנטומיה • האוזן הפנימית נמצאת בתוך העצם הטמפורלית בגולגולת המכילה את חלל המסטואיד • מבנה עדין, מורכב • סמיכות לעצב הפנים (עצב VII), עורק הקרוטיד הפנימי, קרבה לקרומי המח ולמח עצמו, חלל האף האחורי (נזופרינקס) ועוד..

אוזן חיצונית- אמבריולוגיה • מיזוג של 6 גושי מזודרם משתי הקשתות הברנכיאליות הראשונות • בשבוע 20- צורת חיצונית כמו למבוגר • צורה וגודל סופיים של האפרכסת- גיל 9 שנים • משמעויות קליניות:pits, אטרזיות, מלפורמציות (=בעיות התפתחותיות) • בכל פגם מולד- לחפש עוד פגמים !!!

אוזן חיצונית - external ear אפרכסת – auricle • סחוס מקופל היוצר קפלים ושקעים: • helix, antihelix, • tragus, conchae, lobule • בתנוך- אין סחוס !!!

אוזן חיצונית - external ear • פתח התעלה החיצונית – external acustic meatus • תעלת האוזן החיצונית – external canal • צינור באורך 20-30 מ"מ, חלק חיצוני סחוסי וחלק פנימי גרמי. • 1/3 לטרלי- סחוסי, עם זקיקי שיער • 2/3 מדיאלי – גרמי, ללא זקיקי שיער • מכיל זקיקי שיער, בלוטות חלב וצרומן

שעוות האוזן (cerumen) • חלק ממנגנון הגנה של האוזן החיצונית • סיכוך וניקוי התעלה • שילוב הפרשה מ-sebaceous glands ומבלוטות אפוקריניות וכן תאי אפיתל, אבק וגופים זרים • שיעור חסימה בבוגרים: 3%-34% • מגוון סימפטומים (ירידת שמיעה, טנטון, ורטיגו, גרד, הפרשה, שיעול) • ניקוי עצמי (קיסמים) – הפרעה למנגנון הפינוי וגרימת זיהומים

שעוות האוזן (cerumen) Cerumen impaction

עור התוף עור התוף – tympanic membrane • ממברנה דקה שקופה • שני חלקים: pars tensa – עור מתוח • pars flacida – עור לא מתוח ודק יותר • דרך עור התוף "מעריכים" את האוזן התיכונה

עור התוף – כפי שנצפה באוטוסקופיה תקין נוזלים נקב צינורית אוורור כולסטאטומה דלקת אוזן תיכונה חריפה

מומים מולדים: aplasia • חוסר התפתחות האפרכסת, תעלת האוזן החיצונית והמסטואיד • התפתחות פנים שונה • לחפש מומים אחרים נלווים במערכת השמיעה ואחרים • טיפול- ניתוח בגיל מוקדם

מומים מולדים: • micro-macrotia • Poliotia • שינויים בתנוחת האפרכסת

מומים מולדים- תיקון ניתוחי Rib reconstruction

מומים מולדים - תותבות • עיצוב אפרכסות מסיליקון • צביעתן והתאמתן למטופל • בד"כ קידוח לגולגולת • אינן נותנות מענה שמיעתי אלא קוסמטי בלבד !!

פציעות חיצוניות • חתכים, נשיכות, תאונות דרכים, תאונות עבודה • טיפול – ניקוי, תפירה, אנטיביוטיקה לפי הצורך • יש לוודא כי פגיעת סחוסי האוזן מטופלת כיאות!

Otohematoma • שכיח במאגרפים • הצטברות דם בין הסחוס לעור • קליניקה – נפיחות אדומה, כאב • סיבוכים – מורסה, שינוי בצורת הסחוס ("אוזן כרובית") • טיפול – פתיחה וניקוז, חבישה לוחצת, אנטיביוטיקה

Perichondritis • זיהום בסחוסי האפרכסת • מחוללים – חיידקי עור • גורמים – גירוי האוזן, פציעה, אקזמה, טראומה כימית, סכרת, סטרואידים • קליניקה – אודם, נפיחות, חום, כאב, הפרשה מוגלתית • סיבוכים – הרס הסחוס • טיפול – הרטבות מקומיות, משחה, אנטיביוטיקה

גופים זרים • פקק צרומן • צמחים • חרקים • משחקים,אוכל • קיסמי אוזניים שבורים

נגעים באפרכסת: • BCC – Basal Cell Carcinoma • SCC – Squamous Cell Carcinoma • Melanoma • קשר הדוק לחשיפה עם שמש • לחפש נגעים אחרים, לחפש קשריות מוגדלות בצוואר ובבלוטת הפרוטיד • כל נגע חשוד – לביופסיה !

Acute Otitis Externa • דלקת אוזן חיצונית , נקראת גם swimmer’s ears • קליניקה- כאב עז, רגישות בנגיעה בטרגוס ובאפרכסת, חום מקומי, הפרשה מוגלתית, ירידת שמיעה • אתיולוגיה- זיהום חיידקי – staph, pseudomonas, sterp • גורמים- שחיה במים מזוהמים ניקוי אוזן איאטרוגני מחלות עור כרוניות

Acute Otitis Externa טיפול- • הימנעות מהרטבת האוזן • טיפות אנטיביוטיות • משככי כאבים • טמפונדה • במקרים קשים- אנטיביוטיקה סיסטמית

Acute Otitis Externa Malignant otitis externa סיבוך נדיר ומסוכן, תמותה גבוהה בעבר בחולים עם מערכת חיסון ירודה או סכרתיים התפשטות הזיהום, הרס התעלה, הרס העצם הטמפורלית וסיבוכים מוחיים

Fungal Otitis Externa • זיהום פטרייתי בתעלה • קליניקה- גרד, כאב, אטימות וירידת שמיעה • גורמים- לחות ניקוי אוזן חיסוניות ירודה • טיפול- המנעות מהגורמים ניקוי על ידי רופא טיפות אנטי פטרייתיות קוריות עובש

פוליפים, גרנולציות • מהווים ביטוי לתהליך דלקתי/זיהומי • לפני נטילת ביופסיות כדאי לבצע הדמייה לראות מה מקורם • טיפול:אנטיביוטיקה, טיפות, כריתה, צריבה, לזירה

Ramsay-Hunt syndrome • שיתוק מחצית הפנים המופיעה יחד עם שלפוחיות באפרכסת ו/או תעלת האוזן החיצונית, כאבים באוזן • נגרמת ע"י וירוס הרפס מסוג varicella • טיפול- סטרואידים, אנטי-הרפס

פירסינג • האוזן - האיבר הכי שכיח לפירסינג • שיעור הסיבוכים עד 35% • רקמה אווסקולרית • גוף זר • אקדח הפירסינג - PIERCING GUN • פירסינג בחלקים העליונים של האפרכסת – HIGH PIERCING • בעיות הקשורות לפירסינג:דלקת כרונית, דימום ממושך התהוות צלקת, טטנוס , נגיף האיידס, דלקת כבד נגיפית מורסות ונפיחויות, היוצרות חורים קבועים, אלרגיות לתכשיטים

אוזן תיכונה Middle ear א.א.ג. ניתוחי ראש צוואר מרכז רפואי ע"ש א.וולפסון

חלל התוף –tympanic cavity חלל הנמצא מאחורי עור התוף • קיר חיצוני – עור התוף • קיר פנימי – הקיר החיצוני של האוזן הפנימית. מכיל שני חלונות לאוזן הפנימית- oval window, windowround 3. קיר קדמי – צינור החצוצרה – eustachian tube 4. קיר אחורי – גובל עם המסטואיד

אוזן תיכונה – middle ear • עצמות השמיעה • פטיש –malleus • סדן –incus • ארכובה –stapes

מבנים הסמוכים לאוזן התיכונה • מסטואיד- חלק מהעצם הטמפורלית ובה חללים, הגדול נקרא antrum. זיהומים (בעיקר בילדים) וגידולי האוזן התיכונה נוטים להתפשט לכיוונו.

מבנים הסמוכים לאוזן התיכונה • עצב הפנים (VII) – נותן תנועה לשריר הפנים; chorda tympani – סעיף אשר נותן תחושת טעם ללשון (2/3 קדמיים). יש להזהר מפגיעה בהם בניתוחי אוזניים

מבנים הסמוכים לאוזן התיכונה • כל"ד בגדולים למח- העורק הקרוטידי הפנימי והוריד הג'ולרי הפנימי • מהלך אברנטי • צפי לפגיעה

מבנים הקשורים לאוזן התיכונה • חצוצרה – Eustachian tube • השוואת לחצים בין האוזן התיכונה לנזופרינקס • מהלך אופקי יותר בילדים • חסימה ע"י אדנואידים?

פציעות עור התוף • מנגנון – הדף, פציעה חודרת, דלקת • קליניקה – כאב חד, הפרשה דמית, ירידת שמיעה • טיפול – מניעת מים, patch , ניתוח תיקון – tympanoplasty

SOM – Serous Otitis Media • הצטברות נוזלים בחלל האוזן התיכונה • גורמים – דלקת ממושכת באף או בסינוסים או בפארינקס הגורמת לסתימת החצוצרה. אוורור האוזן מופרע ונוצר ואקום השואב סרום מכלי הדם. • קליניקה- אטימות, ירידת שמיעה • בבדיקה- עור תוף אטום, העלמות רפלקס האור, קו נוזלים, רטרקציה של התופית • טיפול- בדלקת הראשונית • במידה וכרוני – paracentesis and VT- Ventilation Tubes • טיפות אוטריווין

Mastoiditis • התפשטות זיהום מאוזן תיכונה לתאי המסטואיד • קליניקה- חום, כאב עז • בבדיקה- אוזן זקורה, נפיחות, אודם ורגישות על המסטואיד • סיבוכים- כמו AOM ושיתוק עצב הפנים • טיפול- אנטיביוטיקה דרך הוריד • במקרים קשים –paracentesismastoidectomy

צינורית אוורור • VT-ventilation tube

AOM – Acute Otitis Media • מוגלה בחלל האוזן התיכונה עקב זיהום חיידקי מהאף או הסינוסים או הפארינקס • קליניקה- כאב עז, חום, מצב כללי רע, בתינוקות- שלשול, חוסר תיאבון, ירידת שמיעה • בבדיקה- עור התוף אדום, נפוח, בלט • טיפול- אנטיביוטיקה (סיסטמי +מקומי) • שיכוך כאבים • במידה ולא משתפר- paracentesis • בדלקות אוזניים חוזרות - VT- Ventilation Tubes

AOM – Acute Otitis Media סיבוכים- • התפשטות הזיהום למסטואיד –mastoiditis • יצירת קרישי דם בורידי המח • שיתוק עצב הפנים • התפשטות הדלקת לאוזן הפנימית • התפרצות המוגלה באופן עצמאי דרך עור התוף • לקרומי המוח –meningitis • למוח –abscess

COM – Chronic otitis media • נקב כרוני בעור התוף • גורמים- AOM, SOM, נקב שלא נרפא • קליניקה- הפרשות מסריחות, אין כאב, ירידת שמיעה • טיפול- יבוש הפרשות • תיקון ניתוחי – tympanoplasty

Cholesteatoma • נוכחות אפיתל רב שכבתי מקורן באוזן תיכונה • גורמים- מולד COM SOM לאחר ניתוח • קליניקה- הפרשות, ירידת שמיעה • סיבוכים- התפשטות והרס עצמות שמיעה, עור התוף, שבלול, איברי שיווי המשקל, עצב הפנים, חדירה למוח • מטרת הניתוח- מניעת התפשטות המחלה ולא שיקום השמיעה • טיפול- ניתוח - mastoidectomy

Otosclerosis • מחלה תורשתית • ירידת שמיעה הולכתית • בעיקר בנשים • קליניקה- ירידת שמיעה בגיל צעיר, בתחילה חד צדדי . ללא כאב. יתכן טנטון וסחרחורת • אתיולוגיה- הסתיידות עצמות השמיעה שמתחילה ב- stapes ומתפשטת לשאר העצמות עד פגיעה העצב • טיפול- ניתוח בגיל מוקדם stapedectomy-

Glomus Tympanicum • גוש באוזן תיכונה, ירידת שמיעה וטנטון • גידול אשר מקורו בדפנות כלי הדם הגדולים • יכול לפרוץ לעצם הטמפורלית ולהרוס אותה • הדמייה חשובה לפני ניתוח • להזהר מדיקור מיותר!

שמיעה - פיזיולוגיה • גלי קול מרוכזים באפרכסת – תעלת אוזן חיצונית- עור התוף- עצמות השמע- חלון סגלגל- נוזל בשבלול ובחזרה לחלון העגול • - הופך תנודות נוזל לגירוי עצבי לעצב השמיעה ולמוח

תחום שמיעה – תדרים ועוצמה 130dB 0dB 20Hz 20KHz

אוזן חיצונית External ear