1 / 33

Osteoporóza, HRT

Osteoporóza, HRT. Mgr. Michaela Procházková. Osteoporóza. generalizované onemocnění kostí, charakterizované: snížením celkové kostní hmoty, zhoršením mikroarchitektury kosti, zvýšeným rizikem fraktur. x osteomalácie - porucha mineralizace.

edda
Download Presentation

Osteoporóza, HRT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Osteoporóza, HRT Mgr. Michaela Procházková

  2. Osteoporóza • generalizované onemocnění kostí, charakterizované: snížením celkové kostní hmoty, zhoršením mikroarchitektury kosti, zvýšeným rizikem fraktur. • x osteomalácie - porucha mineralizace

  3. 25 let-vyrovnaná resorpce a novotvorba kosti-dosažení vrcholu kostní hmoty-PBM (peak bone mass) • rovnováha-individuálně dlouho, průměrně 5 let • poté převažuje kostní odbourávání (0,5% za rok), po menopauze více u žen

  4. Predispoziční faktory pro vznik a vývoj osteoporózy • genetické faktory • vyšší věk • ženské pohlaví • časná menopauza ve třetí čí čtvrté dekádě (před 45.rokem věku)

  5. období po menopauze • pozdní menarche • etnický původ - běloši • drobná kostra

  6. Podpůrné faktory pro vznika rozvoj osteoporózy • sedavý způsob života (malá tělesná zátěž) • nedostatečný přísun vápníku • nedostatek vitamínu D • nadměrná konzumace alkoholu • stres (pravděpodobně)

  7. Primární prevence • tělesná aktivita - stimulus osteoblastické aktivity • dostatečný přísun vápníku - alespoň 1 g denně, u žen po menopauze a starých lidí - ještě vyšší - do 2 g • dostatek vitamínu D - potrava, slunce - při jeho nedostatku dochází k nedostatečnému vstřebávání vápníku ze střeva

  8. Fyziologické regulátory kostního metabolismu • parathormon - podpůrně působí na osteoblasty a tak na tvorbu kosti (v nadbytku však působí na kost destruktivně) • kalcitonin-tlumí odbourávání kosti+tlumení bolesti • pohlavní hormony - estrogeny a gestageny - působí tlumivě na kostní odbourávání - HRT

  9. „Silné“ rizikové faktory pro vznik a rozvoj osteoporózy • genetické faktory • zlomeniny krčku stehenní kosti u matky • zlomeniny po nepřiměřeně malém úrazu v osobní anamnéze BMI<19 kg/m • hypogonadismus • silné kouření

  10. rizikové choroby - Cushingův syndrom, imobilizující choroby, malabsorpce) • dlouhodobé užívání některých léčiv - tj. déle než 6 měsíce (glukokortikoidy, antiepileptika)

  11. Epidemiologie • 7-8% populace ČR • 1/3 žen po menopauze

  12. Stanovení diagnózy • pečlivá anamnéza a klinické vyšetření (bolest, prodělané zlomeniny,úbytek tělesné výšky, léky, přidružené choroby, predispoziční a rizikové faktory) • osteodenzitometrie - info o množství kostního minerálu - T a Z skóre • ultraseonodenzitometrie • markery-resorpce-močový pyridinolinu novotvorba-alkalická fosfatáza

  13. Léčba • cíl: snížit riziko zlomeniny, zmírnit potíže (bolest, pohyblivost) a uchovat nebo zlepšit stávající kvalitu života • dlouhodobá, finančně nákladná, vyžadující spolupráci pacienta

  14. Obecné zásady léčby osteoporózy • Správná výživa-dostatečný přísun kalcia • přiměřená dostupnost vitamínu D • přiměřená tělesná aktivita • omezení škodlivých vlivů - kouření, konzumace alkoholu

  15. Kalcium • stavební materiál kostí+schopnost tlumit kostní obrat poklesem sekrece parathormonu a stimulace sekrece kalcitoninu • 1 000 mg/denně • nízký příjem u dětí - nižší BMD - malá rezerva

  16. Vitamín D • min. přívod 400 IU, u starších osob 800 IU • přípravky s obsahem ergocalciferolu, colecalciferolu • riziko předávkování - hyperparatyreóza

  17. Antiresorpční léčba - HRT • využití účinku estrogenů - podpora tvorby organické matrix kosti + jejich antoresorpčního působení • p.o. aplikace- metabolizace estradiolu na estron ( max. za 3-7 hodin) x transdermální aplikace max. 3- 4 den,nemetabiluzují se na estron • proliferační účinek estrogenů se koriguje účinkem gestagenů

  18. zahájení léčby-kdykoli po menopauze, ne však déle než 10 let • doporučení co nejdříve po menopauze-uchování co nejvíce kostní hmoty,co nejmenší poškození architektury kosti • léčbu zahajuje gynekolog, endokrinolog na základě mamografického, gynekologického a interního vyšetření • trvání léčby-individuální, nepřekračuje se však doba 7 let

  19. dávkování-estrogeny 0,625 mg/den, 1-2 mg/den mikronizovaného estrogenu, 50 µg/den transdermálně a estradiolové implantáty 50 mg/6 měsíců • volba účinné látky-estrogeny-upřednostněním podávání přirozeného 17ß-estradiolu před syntetickými metranolem, ethinylestradiolem • gestageny-norethisteron, medroxyproges- teron

  20. kontraindikace HRT- aktuální nebo anamnesticky uvedený karcinom endometria a prsu, akutní zánět jater, akutní či recentní tromboembolická nemoc,krvácení nejasného původu a gravidita • hypertenze, endometrióza

  21. HRT-současné postavení

  22. SERM • selektivní modulátory estrogenových receptorů • nemají steroidní strukturu • působí příznivě na kostní remodelaci a mají ochranný vliv na endometrium • raloxifen, tamoxifen, droloxifen

  23. Kalcitonin • v případě, že nelze použít HRT • působí tlumivě na osteoklasty, zvyšuje tubulární reabsorpci vápníku, působí analgeticky, mírně zvyšuje kostní novotvorbu • nemá KI, malé NÚ, snadná aplikace x cena • calcitoninum salmonis nebo humanum (200 IU)

  24. Bifosfonáty • syntetická analoga fyziologických bifosfonátů • ovlivňují metabolismus vápníku • inhibují kostní resorpci (předpokládá se inhibice aktivity osteoklastů cytotoxickým účinkem) • inkorporují se do kosti a dlouhodobě se v nich kumulují • nezměněně se vylučují ledvinami

  25. bifosfonáty 1.generace-etisronát, clodronát • bifosfonáty 2.generace - pamidronat, alendronat • bifosfonáty 3.generace - risedronát, ibandronát • KI-onemocnění jícnu a žaludku, ledvin, gravidita, laktace

  26. Thiazidy • snižují renální exkreci kalcia a pravděpodobně při dlouhodobém podávání zvyšují BMD • vhodné u pacientů s hyperkalcémií a při současném výskytu hypertenze

  27. Látky podporující kostní novotvorbu • fluorid-? MÚ, 14ti měsíční cykly (12+2) • anabolické steroidy-syntetické deriváty testosteronu s potlačeným účinkem virilizačním a zachovaným resp. zdůrazněným účinkem anabolickým -v kosti zvyšují osteogenezi a tlumí osteoresorpci - 17α alkylované deriváty - stanozolol, metandienon

  28. -17ß estery - nandrolon, nanndrolon dekonát • vitamín K • hořčík • růstový hormon - zvýšení osteoblastické aktivity • parathormon • promethazin

More Related