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174 - AINS

Objectif . Prescrire et surveiller un traitement par les anti-inflammatoires st

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174 - AINS

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Presentation Transcript

    1. 174 - AINS

    2. Objectif Prescrire et surveiller un traitement par les anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens, par voie générale et par voie locale (P).

    3. Mots clés CIA UGD évolutive IHC, IRC Grossesse et allaitement Allergie Effets secondaires : UGD, rénale, neurosensorielle, infecteux Sd Lyell Mesures asso : Éducation, information Prévention effet secondaire : Oméprazole PO pendant la repas

    4. Activité 1. Anti-inflammatoire : Cox-1 : PG : cytoprotection gastrique, fonction rénale Thromoxane A2 : VC, agrégation Inhibiteur spé : Aspirine faible dose Cox-2 : Libération PG : fièvre, douleur, inflammation, prolifération , VD, antiagrégant , ovulation Inhibiteurs sélectives : Coxibs AINS classiques : Effets anti Cox 1 +2 Anti : œdème , rougeur, douleur, chaleur Complication : dig, rénale, gyneco, cut

    6. Activité 2. Antalgique Aigue : dentaire, post-op, céphalées… Chroniques : dégénératif, néoplasique, Si O. centrale : Kétoprofene : Profenid 3. Antipyrétiques Inhibition de Pg pyrogènes 4. Antiagrégant plaquettaire Inhibition thromboxane A2

    7. Pharmaco-cinetique Absorption rapide Métabolisme hepatique, élimination rénale Forte fixation albumine ? interaction AVK! T ½ court (1-4/h) : Oxicams : Pyroxicom ; pyrazolé long (12h) : Propioniques : Ketoprofene, Profenid ® Moyen : 8h Voies d’administration : Orale ++ > recale IM ? urgence, max 2-3 jours IV ? indications précise, douleur postop, colique nephrotique Locale : gel, pommade

    8. Indications AINS liste I : Affections rhumato douloureux ou invaldants AINS liste II : Idem I Traumato, ORL, stomato, gyneco, uro Phénylbutazone (pyrazolé) : Accès microcristallin, rhumatisme abarticulaire aigue < 7j SPA après échec des autres AINS hors liste : Faibles doses, sans ordonnance Ibuprofène, Kétoprofène , aspirine

    9. Contre-indications CIA UGD évolutive Crohn, RCH IRC, IHC sévères Grossesse, allaitement Maladie hémorragique Allergie, sd Vidal CIR : ATCD UGD, hernie hiatale, oesophagite, hemorr. Dig IR, IH moderé HTA, IC, asthme mal controlé Infection bacterienne non controlé Infection virales enfant Porte de sterilet

    10. Interactions médicamenteuses Augmentation risques : Gastrotoxicité : corticoïdes, aspirine Hémorragie : AVK, thrombolytiques, antiagrégants ? INR Gypoglycémie ? sulfamides hypogly Surdosage en Lithium, Digoxine, a. valproïque ? Lithiémie, digoxinémie Diminution efficacité + risque IR : ARA 2, IEC, diurétiques ? TA, créat, cardio

    11. Effets secondaires , prévention Allergie +++ : Cutanéo-muqueuses : anaphylactique, Quincke, Lyell, prurit Stomatite, rhinite, vasospasme, Widal Pneumo : Asthme, bronchospasme Hémato : Anémie, thrombopénie, eosinophilie, agranulocytose Digestive ++: UGD : hemorragie, perforation Hépatite : ? TA, ? IHC Fonctionnel : nausées, vomissement, epigastralgie, dyspepsie Protection par IPP : ATCD UGD, > 65 ans, ttt anticoagulant : Oméprazole Mopral 20 mg

    12. Effets secondaires, prévention Rénales + : IR fonctionnelle IRA organique : GN, intersti HTA, OMI : rétention hydrosodé +hyperK, hypoNa Régime hyposodé si HTA ou IC Hémato Anémie ferriprive Vasculaire : Thrombotiques : IDM, AVC

    13. Surveillance Clinique : PA Biologique NFS, Iono, urée, créat BHC

    15. Aspirine Rôles : Anti-inflammatoire : forte doses : inhib Pg Antalgique periph : moyens doses Antipyrétique : moyens doses Antiagrégant plaquettaire : doses faibles Indications : Fièvre, douleur : sans ordonnance Antiagrégant : faibles doses

    16. Aspirine CIA : Idem AINS sauf : Grossesse autorisé en prévention de prééclampsie Pas de CIA pour IR et IH sévère Asso avec AVK forte dose , MTX 1 sem avt chir CIR : Idem AINS sauf : Pas de CIR pour HTA et IC Ménorragie, goutte sévère

    17. Aspirine Interactions médicamenteuses : ? risque hémorragique Hypoglycémie avec Sulfamides Effets secondaires + prévention Allergie, troubles dig (idem AINS) Syndrome de Reye (encéphalite) Ototoxicité : Bourdonnement d’oreilles, hypoacousie Hyperuricémie à faible dose Hypouricémie à fort dose Intoxication chez l’enfant : Déshydratation, hyperthermie, hypersudation, hyperpnée ? coma

    18. Aspirine Anti-inflammatoire : Adulte : 3-4 g/j Enfant : 25-50 mg/kg/j Antalgiques, antipyrétiques : Adulte : 1-3 g/j Enfant : 25 mg/kg/j Antiagrégant plaquettaire : 75 – 330 mg/j

    19. RMO AINS Pas d’AINS dans remissions complète de rhumat. Inflam sauf périodes de douleur dégénérative Pas d’AINS > 2 sem dans : Lombalgie, lombosciatique aigue Rhumatisme abarticulaire en poussée Ajouter IPP uniquement chez sujets à risque : > 65 ans, ATCD UGD, ttt anticoagulant Pas d’AINS chez grossesse > 6 mois, sauf exceptions Pas d’AINS IM > 3j Pas d’asso 2 AINS voie gé Pas d’asso : Héparine, AVK, Ticlopidine Pas d’asso à IEC, ARAII, diurétique chez sujet âgé sans précautions Pas asso AINS + cortico sauf recommandations particulaires

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