DOPPLER TRANSCRANEAL

1. DOPPLER TRANSCRANEAL

3. FSC: PPC/RVC • PPC: PAM –PIC

4. AUTOREGULACION

5. 1843 Crhistian Doppler • 1982 Aaslid, Markwalder, Nornes • Valora circulación cerebral • Previene daños neurológicos

6. Introducido en 1982 • Técnica no invasivapara evaluación de FSC • Acceso perioperatorio • Puede ser usado repetidamente • Continuo o pulsado

7. PRINCIPIOS DE LA EDT • Emisión de ondas de 2 MHz • Reflexión de ondas • Dispersión de ondas • Recepción de eco acústico. • Conversión a señal eléctrica, video, amplificación y procesamiento

8. PRINCIPIOS DE LA EDT • CALCULA VELOCIDAD DE FLUJO DE HEMATIES EN VASOS DEL CEREBRO (VF) • TIEMPO REAL • VALORA VARIACIONES DE LA FRECUENCIA, CON RELACION AL MEDIO DE PROPAGACION • (Frecuencia encontrada) F1=f0(1+VF/C) F1 • (Frecuencia recibida por transductor) F2 = f0(1+2vf/c • F0= Frecuencia transmitida • C=Velocidad de propagación • VF= Velocidad de los hematíes

9. Cambios en la VF se correlacionan con cambios en el FSC solo si el diámetro de la arteria y el Angulo de isonacion permanecen constantes.

10. Presunciones principales que rigen el uso de EDT Diámetro constante del vaso: • El volumen sanguíneo depende de la velocidad de los hematíes y del diámetro del vaso • La velocidad refleja el flujo siendo adecuado si el diámetro no varia

11. Factores que afectan el diámetro de los vasos sanguíneos

12. Velocidad medida: velocidad real x coseno del Angulo de incidencia • Angulo de isonacion: • Angulo 0 grados: velocidad detectada y velocidad real son iguales (cos 0 grados =1) • Angulo 90 grados: no es posible detectar velocidades • Angulo de isonacion : • Ángulos cerrados : la captura de la señal solo es posible < 30 grados • La velocidad detectada es una aproximación (87-100%)

13. COMPONENTES

14. VELOCIDAD FLUJO MEDIA • La mejor correlación entre FSC y VF es la velocidad de flujo media • VF Max med= ([VF s-VF d]/3)+VFd • Fv 55+ o- 12 cm/s en ACM

15. INDICE DE PULSATILIDAD • Refleja resistencia vascular cerebral distal y debido a sus dimensiones tan pequeñas no es afecta por el ángulo de isonacion. • (FV sist – FV dias)/FV mean: 0,6-1,1

16. CIRCULACION CEREBRAL

17. EXPLORACION DEL EDT • Ventanas sónicas

18. VENTANA TRANSTEMPORAL • 3 regiones: anterior, media y posterior. • Arteria cerebral media, cerebral anterior, la arteria cerebral anterior ( trayecto A1), la arteria cerebral posterior, y el trayecto terminal de la arteria carótida interna.

19. VENTANA TRANSORBITARIA • Arteria oftálmica y sifón carotideo

20. VENTANA SUBOCCIPITAL • Arteria vertebral y basilar

23. VARIABLES QUE AFECTAN DTC • La velocidad del flujo arterial varía con la edad siendo la más alta en individuos entre los 4 a 6 años de edad • Decae desde entonces hasta la séptima década de la vida.

24. VELOCIDAD DE FLUJO Velocidad de flujo ACM y edad Nacimiento 24cms/seg (4-6 años) 100 cms/seg (70 Años) 40 cms/seg VF y mujeres Tienen mayor flujo sanguíneo cerebral que los hombres VF ACM > 3-5%

25. Velocidad de Flujo y Hemodilución • Si disminuye el hematocrito aumenta el flujo sanguíneo cerebral linealmente • El problema del hematocrito bajo esta en pacientes con posibles estenosis arteriales

28. DESVENTAJAS • Operador dependiente. • En alrededor del 5% 20 % de los casos no se logra acceder a la ventana sónica. • Difícil fijacion al paciente.

29. USOS CLINICOS

31. EDT EN HSA • Vasoespasmo complicación de HSA • Aumenta mortalidad de 0,5 a 3 veces la primera semana • Comienza a las 48-72 H, pico a los 10 días y se normaliza a los 14-21 días. Q= V * A • se debe iniciar estudio precozmente y repetir diariamente • Permite diagnostico antes de que se produzca sintomatología clínica.

32. INDICE DE LINDEGAARD • Utilizado para diferenciar entre vasoespasmo e hiperemia. • Relaciona VF de la ACM con porción extracraneal de la carótida interna ipsilateral.

33. VF ACM / VF ACI : > 3 vasoespasmo • VF ACM / VF ACI : < 3 hiperemia • Sensibilidad del 85% y especificidad del 98%

34. TRAUMA CRANEOENCEFALICO Evaluación de vasorreactividad al CO2 Evaluación de la autorregulación cerebral Cambios del FSC inducidos por la presión constan de: Respuesta rápida sensible a pulsaciones de presión Respuesta lenta sensible a cambios en PAM Test con fenilefrina, test de hiperemia. Disminuye VF y Aumenta IP • Describe la relación casi lineal entre la PaCO2 y el FSC • La EDT es útil porque el diámetro de las arterias de la base no se modifica por los cambios de CO2. • El FSC o la VF varia +-3% por cada cambio de PaCO2 . • Efecto de los vaso activos y anestésicos sobre la vaso reactividad cerebral al CO2 es valorada con DTC

35. Diagnostico de muerte cerebral • Descenso en las velocidades e incremento en el IP acompañan • Patrón de flujo reverberante. • Patrón de flujo de espigas sistólicas aisladas. • Patrón de flujo de separación diástole-sístole • Sensibilidad 96% especificidad 100%

36. ACV • Identifica oclusión arterial cerebral • Recanalizaciones • Valora riesgo de transformación hemorrágica de las lesiones isquémicas de gran volumen

37. EDT PATOLOGIA CAROTIDEA • ISQUEMIA GRAVE ARTERIA CAROTIDA INTERNA ( VF ACM) 15% < del basal • ISQUEMIA MODERADA 16-40% • AUSENCIA DE ISQUEMIA >40% DEL PRECLAMPAJE • ESTA CLASIFICACIÓN DE ISQUEMIA ES ÚTIL PARA INDICAR EL USO DE UNA DERIVACION

38. CIRUGIA CARDIACA • Detección de micro émbolos y medición de perfusión cerebral

39. TRANSPLANTE HEPATICO • Valorar la reactividad al co2 y autorregulación cerebral • Encefalopatía: Dilatación cerebral mas edema y reduce PPC ECLAMPSIA • Incrementos en la VF progresivos preceden síntomas neurológicos

40. Diagnóstico de oclusión vascular en accidente cerebro-vascular isquémico. Seguimiento de la revascularización post-trombolisis en el accidente cerebro-vascular isquémico. Evaluación de malformaciones arterio-venosas. Evaluación de fístulas carótido-cavernosas. Evaluación de disección traumática de carótida. Evaluación de la reserva vasomotora cerebral. Diagnóstico de trombosis de senos venosos cerebrales.