S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+

1. Má význam PET/CT s FDG-(18F) u klinicky asymptomatických pacientov s HNSCC 6 mesiacov po ukončení liečby s kuratívnou intenciou iniciálne zahŕňajúcej chirurgický výkon? S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++, F Montravers+, K Kerrou+,JN Talbot+ § Oddelenie nukleárnej medicíny I.Internej kliniky Univerzitnej nemocnice a LF UK Bratislava, Slovensko + Oddelenie nukleárnej medicíny, Hôpital Tenon, AP-HP a University Pierre et Marie Curie, Paris, France

2. Terapeutické možnosti pri HNSCC primárny nádor lymfatické uzliny vzdialené metastázy operačný výkon rádioterapia chemoterapia Kombinovaná liečba

3. Voľba terapeutického postupu pri HNSCCIniciálne chirurgia Iniciálne RAT (RAT/CHT) Zachovanie funkcie orgánu Lokálna/regionálna kontrola ochorenia Kvalita života Kurabilita terapeutické možnosti v prípade recidívy terapeutické možnosti v prípade recidívy

4. FDG PET/CT pri HNSCC • užitočnosť PET/CT s FDG-(18F) pri pátraní po recidíve epidermoidného karcinómu hlavy a krku je dostatočne zdokumentovaná • Identifikácia: • lokálnej/lokoregionálnej recidívy ochorenia • metachrónnej malignity • vzdialených metastáz má zásadný význam pri rozhodovaní o ďalšom liečebnom postupe

5. Cieľ • Prospektíve zhodnotenie diagnostického prínosu PET/CT s FDG-(18F) u klinicky asymptomatických pacientov 6 mesiacov po ukončení kuratívnej liečby epidermoidného karcinómu hlavy a krku iniciálne zahŕňajúcej chirurgický výkon • Identifikácia iniciálneho štádia ochorenia, pri ktorom pacienti najväčšmi profitujú zo systematického vyšetrenia

6. Pacienti a metódy • 3/2007- 3/2009 • U 44 klinicky asymptomatických pacientov s HNSCC bolo 6 mesiacov po ukončení kuratívnej liečby zahŕňajúcej chirurgický výkon realizované PET/CT vyšetrenie s FDG-(18F)

7. Pacienti a metódy • plánovaný terapeutický postup: watch and wait • Hodnotený impact on patent management • Adekvátnosť rozhodnutí motivovaných výsledkom PET/CT vyšetrenia bola hodnotená nezávislým klinikom. • Porovnanie Se, Sp, Acc, frekvencie ovplyvnenia terapeutického postupu PET/CT vyšetrenímv závislosti od iniciálneho štádia ochorenia

8. PET/CT akvizícia a interpretácia • FDG-(18F): Efdege (Iason, Graz, Austria), Flucis (Cis Bio, Saclay, France). • Aplikovaná aktivita: 5 MBq/kg • Gemini Dual PET/CT machine (Philips, Holandsko) • Zaznamenaná akákoľvek nefyziologická akumulácia FDG-(18F) • upresnenie, či nález svedčí skôr pre malígnu resp. benígnu léziu

9. Hodnotenie výsledkov • Štandard pravdy stanovený u všetkých pacientov nezávislým klinikom na základe • Klinického sledovania v trvaní 6 mesiacov • postoperačného histologického nálezu (ak bol k dispozícii) • Výsledky PET/CT s FDG-(18F) neboli pri stanovení štandardu pravdy brané do úvahy • Akákoľvek malignita (HNSCC, resp. iná) bola považovaná za pozitívny nález • Infekčné a zápalové lézie boli považované za negatívny nález • Porovnaním štandardu pravdy s výsledkami PET/CT s FDG-(18F) bola na úrovni pacienta stanovená Se, Sp a Acc vyšetrenia pri detekcii recidívy HNSCC a pri detekcii inej malignity • Štatistická metóda: Fisherov exaktný test

10. Výsledky - negatívny nález u 35 pacientov + u 2 imponujúci ako zápalový proces = 37 TN výsledkov • pozitívny nález u 7 pacientov = 7TP výsledkov Malignita bola potvrdená počas follow-up u 8 pacientov (7 TP), u jedného pacienta bol známy papilárny mikrokarcinóm štítnej žľazy, negatívny pri PET/CT s FDG

11. Výsledky • Frekvencia TP výsledkov bola vyššia u T3/4 ako T1/2 (p=0,0014) • impact on patient management: celkom: 9/44=20% pacientov • 7/15=47% iniciálne (T3 alebo T4) resp. (N2 alebo N3) vs 2/29=7% iniciálne v nižšom stádiu (p=0,004)

12. Epidermoidný karcinóm hypofaryngu T2N1 (štádium III), bez klinických známok recidívy • SUV max 4,1 v.s. postoperačná aspiračná pneumopatia • antibiotická liečba: správne terapeutické rozhodnutie potvrdené CT a ďalším klinickým sledovaním

13. Epidermoidý karcinóm jazyka T1N0 (štádium I), bez klinických známok recidívy • Dve ložiská v pravom pľúcnom krídle, SUV max 0,9, v.s. benígne • Ložisko v pravom pľúcnom hrote nevymizlo po ATB ličebe, následne resekované • histologicky: zápalové ložisko • v ďalšom vývoji bez známok recidívy • nesprávne rozhodnutie pri ignorovaní nálezu PET/CT s FDG-(18F)

14. Epidermoidný karcinóm faryngolaryngu T3N1 (štádium III), bez klinických známok recidívy • Nález viacerých ložísk v mediastine, SUVmax 5,7 • Susp. LU recidíva • Mediastinoskopia a histologizácia lymfatických uzlín: reaktívne LU • Bez známk recidívy v ďalšom vývoji • Nesprávne rozhodnutie motivované výsledkom PET/CT

15. Záver • systematické PET/CT s FDG-(18F) u asymptomatických pacientov s HNSCC 6 mesiacov po ukončení kuratívnej liečby zahŕňajúcej chirurgický výkon je odporúčané u pacientov iniciálne T3 resp. T4 alebo minimálne N2 (štádium III, IV)

16. klasifikácia štádia T: • T1  : ≤ 2 cm • T2 : 2 cm < T ≤ 4 cm • T3 : T > 4 cm • T4 : prerastanie do okolitých štruktúr • klasifikácia lokálneho štádia N: • N1  : homolaterálna metastatická lymfadenopatia menšia ako 3 cm • N2a : solitárna homolaterálna metastatická lymfadenopatia s rozmermi 3 až 6 cm • N2b : viac ako 1 homolaterálna metastatická lymfadenopatia s rozmermi 3 až 6 cm • N2c : bilaterálna alebo kontralaterálna metastatická lymfadenopatia do 6 cm • N3  : akákoľvek metastatická lymfadenopatia väčšia ako 6 cm • Klasifikácia štádia T+N I až IV: • štádium I : T1N0 • štádium II : T2N0 • štádium III : T1N1, T2N1, T3N0, T3N1 • štádium IV : T4N0 alebo N1, akékoľvek N2 aN3