ABORTAMENTO

1. ABORTAMENTO

2. Definição: É a expulsão ovo antes vitabilidade OMS ->expulsão ou extração, da mãe, de concepto pesando menos de 500g – 20 semanas Pode ser: espontâneo ou provocado

3. Incidência: 15% -> terminam espont. Entre 4 – 20 semanas ¾ -> precoce ¼ -> tardio

4. Etiologia: • Anomalias cromossomiais(50%) • 65% -> Aborto até 7 semanas • 25% -> Aborto de 8 a 12 semanas • Doença materna grave • Traumatismo • Intoxicações • Infecções • Disendocrinismo • Fertilização por gametos • geneticamente anormais • Anomalias fertilização • Anormalidade da divisão • embrião

5. Patologia: • Hemorragia decídua basal com post. Necrose tecidual atua como foco irritante • Estimula contrações miometriais • Determinam maior descolamento ovular

6. Formas Clínicas: • Ameaça de abortamento (A. evitável) • Trabalho de abortamento (A. inevitável) • Abortamento complicado: incompleto, infectado • Abortamento retido • Abortamento habitual • Incompetência istmo-cervical • Abortamento tubário • Abortamento molar

7. Ameaça de abortamento: • Sangramento vaginal • Elemento mais comum é menor que na inevitável • Sangramentos leves • 20% gestações apresentam sangramento destas 50% abortam

8. Ameaça de abortamento: • Dor – sinal de contração uterina • Precede, acompanha, ou sucede a hemorragia • Contrações regulares • Exame físico: • Útero  c/ volume proporcional a IG • Toque • Especular: afastar causas ginecológicas • Exames complementares: ultra-som

9. Ameaça de abortamento: • Tratamento: • Repouso relativo • Proibição coito • Antiespasmódicos • Hormônios (Insuficiência do corpo lúteo) • Tranquilizar paciente

10. Abortamento inevitável: • Quadro clínico: • Atraso menstrual de curta duração: • Pode ser confundido com menstruação diferente maior perda sangue • Encontro embrião material eliminado • Após 8 semanas: • Adquire progressivamente características T.P.

11. Abortamento inevitável: • Diagnóstico: • Excepcional manifestar-se 1ª vez no estágio de iminente expulsão • Hemorragias abundantes. Sangue cor viva • Volume útero corresponde D.U.M. (exceto morte antiga do ovo) • Colo permeável notando-se na cavidade uterina, as membranas herniadas OCE • Quadro clínico inconfundível dispensa Exs. complementares

12. Abortamento inevitável: • Tratamento: • Depende I.G. • As perdas sangüíneas podem exigir hemotransfusão e perfusões solutas GL. E fisiol. • Curetagem uterina • Profilaxia Rh

13. Abortamento completo: • Frequente até 8 semanas gestação • É completo quando, “após expulsão do ovo”, cessam as cólicas e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas • Só a evolução do caso confirma o diagnóstico • US -> “Útero Vazio” • Usualmente evoluem bem e não necessitam • esvaziamento

14. Abortamento complicado: • . Incompleto (eliminação parcial ovo) • . Infectado • No Abortamento provocado são complicações graves: • lesão traumática: perfuração uterina, ferida alça intestinal • Infartos utero anexias -> por injeção local de subst. Diversas • Intoxicações DJN

15. Abortamento incompleto: • Quadro Clínico • Eliminação parcial ovo -> causa de hemorragia e infecção • Comum após 8 sem.-> vilosi/+ aderidas útero • Sangr. Intermitente pode ser intenso (os restos ovulares impedem adequada cont. uterina) • História de eliminação massa carnosa • Útero: amolecido,  volume. A eliminação L.A.  volume e eliminação do concepto  dimensões • COLO ENTREABERTO, às vezes, permite perceber massa intracavitária

16. Abortamento incompleto: Diagnóstico -> US Tratamento -> Esvaziamento uterino (curetagem ou AMIU)

17. Abortamento retido: • Quadro clínico: • Ausência crescimento abdominal ou regressão • Volume uterino menor que o esperado • Não expulsão conteúdo • Missed Abortion – feto morto retido • “Ovo cego” – ausência de embrião no SG

18. Abortamento retido: • Quadro clínico: • Ausência crescimento abdominal ou regressão • Volume – consistência mamas • Não expulsão conteúdo por tempo maior 3 – 4 s. • Ultra-sonografia: • Eco fetal dentro S.G., porém ausência BCF • Tratamento: • Esvazimento uterino DJN