1 / 29

ABORTAMENTO RECORRENTE

Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Faculdade de Medicina - FAMED Departamento de Gineco-Obstetrícia. ABORTAMENTO RECORRENTE. Ernesto Antonio Figueiró-Filho. Abortamento - definição OMS, 1977.

kim-ayers
Download Presentation

ABORTAMENTO RECORRENTE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Faculdade de Medicina - FAMED Departamento de Gineco-Obstetrícia ABORTAMENTO RECORRENTE Ernesto Antonio Figueiró-Filho

  2. Abortamento - definiçãoOMS, 1977 • Finalização da gestação antes da 20ª semana (a partir da DUM) ou a expulsão de concepto com menos de 500g

  3. Abortamento Epidemiologia • Incidência de difícil previsão (perdas antes do diagnóstico de gestação) • Estimativa aproximada de 15 a 20% • Pacientes com sgto vaginal no 1º trim, 45% evoluem para aborto VINATIER et al., 1994 • 75 a 80% ocorrem antes da 12ª sem

  4. Risco para abortamento • Menor se a última gestação foi parto a termo (3%) • Primigestas (5 a 6%) • Última gestação terminada em aborto (17,5%)

  5. Abortamento Etiologia • Anomalias do produto da concepção - alterações cromossômicas • causas maternas locais • causas maternas sistêmicas • traumas físicos

  6. Diagnóstico Normal (%) Perda recorrente (%) Genético (parental) 0,2 2,5 Endocrinológico 3-8 5-29 Anatômico 5-15 1-28 Imunológico 1-3 6-65 Idiopático - 15-50 DIAGNÓSTICO EM MULHERES NORMAIS E EM MULHERES COM PERDA RECORRENTE Modificado de: Coulam, 1995; Harger, 1983; Makino, 1992; Stray-Pedersen, 1984; Tho, 1979

  7. Fator auto-imune • Trombofilia Adquirida Anticorpo anticardiolipina Anticoagulante lúpico • Trombofilia Hereditária Deficiência proteínas C, S e ATIII Fator V de Leiden Mutação G20210A no gene da protrombina Mutação C677T no gene da MTHFR

  8. COMPLICAÇÕES MATERNAS E FETAIS ASSOCIADAS COM TROMBOFILIA Trombofilia Aborto Acom. fetal Préeclâmpsia Def. anti trombina III Definido Definido Definido Def. de Proteína C Possível Definido Possível Def. de Proteína S Possível Definido Possível Mut. Fator V Leiden Definido Definido Definido Hiperhomocisteinemia Possível Possível Definido

  9. Prevenção de complicações obstétricas em mulheres com trombofilias • Trombofilias e resultados adversos na gestação – possibilidade de tratamento; • Atualmente: • Heparina não fracionada; • Heparina de baixo peso molecular; • Anticoagulantes orais; • Ácido acetilsalicílico;

  10. Estudos Recentes

  11. Mo et al., 2009 35 gestantes com SAAF e abortos de repetição; Enoxaparina 20mg/dia + AAS 75mg/dia; Inicio após 6 semanas de gestação; Conclusão: baixa dose de enoxaparina associada a baixa dose de AAS, elevam a taxa de natalidade em mulheres com SAAF e abortos de repetição;

  12. Fawzyet al., 2008 160 gestantes com abortos de repetição; 57 gestantes – enoxaparina isolada (20mg/dia); 53 gestantes – tratamento combinado com prednisona (20mg/dia), AAS (75mg/dia) e progesterona (20mg/dia); 50 gestantes – placebo; Conclusão: O tratamento combinado pode ser tão efetivo quanto o tratamento com enoxaparina isolada;

  13. Badawyet al., 2008 340 gestantes com perdas fetais Grupo A - 170 gestantes tratadas com enoxaparina 20mg/dia e ácido fólico 0,5mg/dia; Grupo B - 170 gestantes tratadas com ácido fólico 0,5 mg/dia; Conclusão: A enoxaparina parece ser uma droga segura e eficaz para redução significativa de perdas fetais;

  14. Nobleet al., 2005 50 gestantes com perdas fetais de repetição e anticorpos antifosfolípides 25 gestantes tratadas com enoxaparina 40mg/dia + AAS 81mg/dia; 25 gestantes tratadas com heparina não fracionada 5000 U SC/dia + AAS 81mg/dia; Conclusão: A utilização de enoxapariana durante a gestação para prevenção de perdas gestacionais parece ser tão eficaz quanto a utilização de heparina não fracionada;

  15. Estudo conduzido no HU-FAMED-UFMS Figueiró-Filho et al., 2011 in press

  16. Indicações de Pesquisa de Trombofilias • Perdas fetais, abortos repetição, má história obstétrica; • Pré-eclâmpsia grave anterior; • LES.

  17. Exames Realizados • Pesquisa de anticorpos antifosfolípide; • Anticorpo anticardiolipina IgM e IgG; • Anticoagulante lúpico; • Anti-2 Glicoproteína I; • Pesquisa de trombofilias; • Dosagem total de Proteína C; • Dosagem total de Proteína S; • Dosagem total de Antitrombina; • Dosagem total de Homocisteína plasmática; • Pesquisa de Mutação no Fator V Leiden;

  18. Protocolo de tratamento • Pacientes com trombofilias hereditárias isoladas: • Enoxaparina 40-80mg/dia (Clexane); • Pacientes com trombofilias hereditárias e/ou anticorpos antifosfolípides; • Enoxaparina 40-80mg/dia (Clexane); • AAS 100mg/dia; • Prednisona 5-15mg/dia • Pacientes com trombofilias hereditárias e/ou hiperhomocisteinemia: • Enoxaparina 40-80mg/dia (Clexane); • Ácido fólico 15mg/dia

  19. Grupos 84 gestantes com histórico de complicações obstétricas, diagnosticadas com trombofilias hereditárias e/ou adquiridas que seguiram o protocolo de tratamento; 37 gestantes com histórico de complicações obstétricas, diagnosticadas com trombofilias hereditárias e/ou adquiridas que não seguiram o protocolo de tratamento; 222 gestações antes do diagnóstico e tratamento e 84 gestações após o diagnóstico e tratamento;

  20. Comparação do número de óbitos fetal e perinatal antes e depois do diagnóstico e tratamento em pacientes que seguiram o protocolo de tratamento * Teste Qui-Quadrado com correção de Yates: p=0,03 RR: 2,66 (1,07 <RR< 6,53)

  21. Comparação do número de nascimentos a termo antes e depois do diagnóstico e tratamento em pacientes que seguiram o protocolo de tratamento * Teste Qui-Quadrado com correção de Yates: p=0,00 RR: 0,32 (0,25 <RR< 0,42)

  22. Comparação do número de abortos antes e depois do diagnóstico e tratamento em pacientes que seguiram o protocolo de tratamento * Teste Qui-Quadrado com correção de Yates: p=0,00 RR: 26,49 (3,74 <RR< 187,65)

  23. Comparação do número de óbitos fetais/perinatais entre os grupos de pacientes que seguiram e não seguiram o protocolo de tratamento * Teste Exato de Fisher: p=0,02 RR: 0,18 (0,04 <RR< 0,87)

  24. Comparação do número de nascimentos a termo entre os grupos de pacientes que seguiram e não seguiram o protocolo de tratamento * Teste Qui-Quadrado com correção de Yates: p=0,002 RR: 2,07 (1,31 <RR< 12,24)

  25. Comparação do número de abortos entre os grupos de pacientes que seguiram e não seguiram o protocolo de tratamento * Teste Exato de Fisher: p=0,00 RR: 0,03 (0,00 <RR< 0,21)

  26. Conclusões • O diagnóstico e tratamento - Enoxaparina associada ou não a AAS/Prednisona/Ác Fólico – de gestantes com trombofilias: • REDUZ as taxas de óbitos fetais/perinatais • REDUZ as taxas de prematuridade • REDUZ as taxas de abortos de repetição • ELEVA as taxas de nascimentos a termo

More Related