Dysfagi

1. Dysfagi Et spennende fagområde En tverrfaglig utfordring Hvor mange vakre tanker kan ikke komme av et godt måltid. (Etienne Ray)

2. Evnen til å spise er livsviktig for mennesker. • Mat og drikke ernærer kroppen samtidig som det er en av de viktigste aspektene i vårt sosiale liv. • Svelgproblemer får derfor store konsekvenser for fysisk og psykisk velvære. • (Det å spise er et av de fire formålene ved livet. Hva de tre andre går ut på har jeg ikke funnet ut av enda. )

3. Normal svelging • Svelgprosessens faser • Preoral fase • Oral fase • Faryngal fase • Øsofagal fase Og en annen viktig komponent ved svelging: Salivproduksjon. Successful transfer of a food bolus from the oral cavity into the esophagus requires the mixing of the bolus with saliva. Saliva lubrucates and dilutes the bolus to a consistency proper for swallowing.

4. Definisjon: • Vansker med å svelge, det vil si forflytte spytt, mat og drikke eller medisin fra munn til magesekk. Per Svensson (svensk logoped)

5. årsaker • Dysfagi – ikke en sykdom i seg selv – følgetilstand til annen sykdom • Hjerneslag • Hodeskade • Hjernesvulst • Parkinsons sykdom • MS • ALS • Senil demens • Polio • Aids • Kreftsykdommer (eks. ØNH-området)/stråleskader • CP • Sjøgrens syndrom • Legemidler (eks. munntørrhet)

6. Indikasjoner • Fasialisparese • Sikling/dårlig kontroll av spytt • Mat/drikke kommer ut av munnen • Manglende leppelukke • Langsom tygging • Tar lang tid å svelge • Hamstring • Hoste • Gurglete stemme • Lungebetennelse • Følelse av at noe sitter fast

7. Klinisk vurdering • Språk/tale (afasi/dysartri/apraksi) • Oral motorikk • Ansikts-symetri • Lepper/kjeve/tunge/kinn • Bløte gane • Observere spontane svelginger • Svelge på kommando • Utprøving med vann/evt. fortykket drikke

8. Vurdering • ”Bedside” /svelgtester • Røntgenundersøkelse/svelgrøntgen/ flouroskopi / (MBs)modified barium swallow FEES – Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (i Sverige kalt FUS)

9. Penetrasjon ( over stemmebåndsnivå) • Aspirasjon • Før/under og etter svelging • Stille aspirering ( vanskelig å observere)

10. tiltak • Posisjonering sittestilling hodestilling bolus-størrlse • Diett-modifisering • Oralmotorisk trening • Teknikker forskjellige ”svelg-måter” • Alternative ernæringsmåter

11. Sittetestilling • Pasienten bør , så sant det er mulig, sitte i stol /rullestol (evt .knekkseng) • Tilstrebe en så ”normal” stilling bruk puter til å støtte opp med Formål: å ha en god hodeposisjon som mulig for å oppnå godt leppelukke lette bolustransport lettere å endre hodeposisjon (eksempelvis å ha mulighet til å dreie hodet (mot dårlig side)

12. spisesituasjonen • Sittestilling • Rolig atmosfære (- radio/TV ) • Ikke snakk med mat i munnen • (obs. til den som er tilstede også) • Tilpasset mengde ( egnet bestikk) • Konsistens • BRUK GOD TID • Munnstell • sitt oppe en stund etter måltid

13. Tilrettelegging av mat • Konsistenstilpassing av maten • Små måltider • Beriking av mat • Næringstilskudd /næringsdrikker

14. Svelge/spisefunksjon påvirkes av Våkenhet Nevrologisk/kognitiv funksjon bevissthet initiering regulering apraksi neglekt synsfeltutfall tannstatus

15. UNDESØKELSER • Kliniske svelgtester • Svelg-røntgen (videofluoroskopi) modified barium swallow • Fiberendoskopi Øre-nese-hals lege

16. Dersom en pasient kan svelge, bør det vurderes nøye om det skal legges en PEG (dårlig med tid er ingen god indikasjon eller begrunnelse for bruk av PEG) PEG-ernært pasient bør vurderes ved mellomrom. Selv om en pasient vurderes til 0 pr.os bør det sørges for mulighet til smak i tilpassede mengder. Ved seponering av sonde: behov for ny vurdering tilpasset kost trening

17. Normale forandringer/variasjoner med alder • Nedsatt følelse for lukt og smak • Nedsatt følelse av tørst • Drikker mindre • Tygger lenger • Lengre tid å fullføre oral fase • Nedsatt evne til å flytte maten bakover • Vanskeligere å drikke av sugerør • Senere utløsing av svelgrefleks • Lengre tid å forflytte bolus i spiserøret

18. Nivåinndeling • Alvorlige svelgvansker: • Sonde/Peg /intavenøst • 0 pr os • Utprøving av spesialtrenet personell • Moderate til alvorlige svelgvansker: • Primært vi alternative metoder • begrenset –varierende resultat med inntak pr.os • Overvåking i spisesituasjon. • Moderate vansker: • Pasienten prøver ernæring pr.os –tilpasset diett etter bestemte forholdsregler. • Trenger tett oppfølging i spisesituasjon • Spesialtrenet personell arbeider videre med å bedre svelgfunksjon og kosttilpasning

19. Lette til moderate svelgvansker: • Pasienten får mat tilpasset svelgvanskene • Kan ha problemer med tynn drikke og fast føde • Personalet følger opp pasienten i spisesituasjon • Lette svelgvansker: • Pasienten får vanlig mat med noen restriksjoner • Han må bruke spesielle teknikker eller prosedyrer for å kunne svelge føde for å få dekket ernæringsbehovet • Trenger ikke tett oppfølging i spisesituasjonen • Minimale svelgvansker: • Spiser vanlig mat uten restriksjoner • Trenger ikke tilsyn i spisesituasjonen • Hoster noen ganger av tynn drikke eller fast føde • Normal svelgfunksjon: • Spiser og drikker alle konsistenser • Kilde: DYSFAGI 1997

20. Å sørge for at mennesker med svelgvansker får dekket behovet for mat og drikke TAR TID OG OMTANKE En utfordrende og viktig oppgave - og ikke minst spennende.

21. Svårt att äta länkar till ökad kunskap Ett interaktivt utbildningsprogram för personal innom äldeomsorg Logoped Eva Sandin www.stockholm.se/kompetens Info.stockholm.se

22. Litteratur: • Susan Langmore Endiskopic Evalation and treatment of swallowing disorder • K. Dikeman/m. Kazandjian Communication and swallowing management of trachestomised and ventilator dependent adults • Helen Stensvold/liv Utne DYSFAGI • Jerylyn Logeman: Evaluation and treatment of Swalloweing Disorders • Ulie A Y cichero/Bruce EMurdoch: DYSPHAGIA Foundation, Theory and Practice • Adrienne L. Perlmann/k. Schultsze-Delrieu: Deglutation and its Disorders

23. Etter et godt måltid kan man tilgi alle, selv sine slektninger. Oscar Wilde