AMELIORER UN PARCOUR DE SOINS: Parcours de FPP à la sortie précoce

1. AMELIORER UN PARCOUR DE SOINS: Parcours de FPP à la sortie précoce Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25etmardi 26 novembre 2013 Patients et entourage, co-acteurs de l’équipe de soins: quoi de neuf? Atelier n° 22 Sophie GUILLAUME, Maternité HÔPITAL NECKER sophie.guillaume@nkr, tél : 01 44 49 45 11.

2. Spécificité de la maternité • Patiente en bonne santé • Evènement de vie,de santé • Prise en charge: information, dépistage, orientation • Processus défini

3. Organisation PEC Necker: gestion du risque • 1 er trimestre : 12 SA - consultation complexe Anamnèse marqueurs sériques Echographie rendu de risque Bas risque: Orientation avec la médecine de ville SF, MG, Gyn A risque Suivi sur plateau technique hospitalier et ville

4. Mise en place d’un outil d’amélioration du parcours:Entretien prénatal précoce • EPP : mise en place en 2005 HAS PNP • Entretien proposé systématiquement • Objectifs: • Apprécier la santé globale de la femme enceinte • Identifier les besoins d’information  • Définir les compétences parentales à développer  • Faire le point sur le suivi médical et le projet de naissance  • Repérer les situations de vulnérabilité chez la mère et le père  • Orienter vers des dispositifs d’aide et d’accompagnement • si nécessaire au sein du réseau périnatal de proximité  • Transmettre des informations aux professionnels • susceptibles d’apporter une aide avec autorisation. • Consolider le projet de naissance ; • Rédiger une synthèse et de coordonner le suivi

5. Expérience de Necker • Stratégie de dépistage des risques médico-psycho-sociaux est initiée depuis 2009.Prima facie = concept de dépistage des risques MF dés 11,5 SA • 2010: Formation de l’équipe à l’EPP • 2011: démarrage de diffusion de l’information de EPP à toutes les patientes • Intégration des SF libérales dans le circuit. • Mise en place de l’EPP dans le service avec évaluation en post-partum

6. Evaluation en post partum • Population: 203 fiches exploitées chiffres ENP 2010 • Parité: 72% Ip,(43%) 19.5% 2p, 2.9% 3p, 2% 4p • Âge moy: 31.8 (29,7) • Situation matrimoniale: 55.5% mariée et 27.2% pacsé,2.3%,cel:14.8% VM • Situation professionnelle:Sans emploi:11%, Artisans commerçants:11.5% Professions supérieurs:36.8% (52%) Professions intermédiaires:16.7% Employés:12.5%, Ouvriers:5.2%,VM: 5.2%

7. Orientation des patientes Comparaison avec enquête FFRSP 2012 PNP: 98% 63,05% AS: 11% 9,1% Diététicienne: 4.3% 6,8% Psychologue: 31.5% 28,45% Psychiatre: 10% Addictologue: 13,9% 15,7% Autres: 4.3% amélioration des parcours, avec des orientations spécifiques.

8. Satisfaction patientes • L’ensemble des patientes trouve ce temps essentiel et « à part » de leur suivi de grossesse, rares sont celles qui l’ont trouvé un peu tôt dans la grossesse. • Un temps pour se projeter • Lever des angoisses, poser des mots • Intéressant même pour des multipares femmes acteurs de cet événement

9. Modalites de sorties • DMS: Nck: 3.3 Fr: 4.3 , OCDE:3.2 • Sorties précoces avec HAD • Sorties précoces avec SF libérales : PRADO ou personnel  Préparation de la sortie précoce, s’inscrit dans une réflexion très tôt dans la grossesse. Doit être organisée par la famille avec le professionnel de santé le plus approprié. Relation de confiance est essentielle