REUMA IMPRESCINDIBLES

1. REUMA IMPRESCINDIBLES

2. ENFERMEDADES ÓSEAS • MUJER EN TRATAMIENTO POR OSTEOPOROSIS DESARROLLA STEVENS JOHNSON. CAUSA: • RALOXIFENO • Y QUÉ TRATAMIENTO FAVORECE EL OSTEOSARCOMA? • LA TERIPARATIDA (PTH. NO DAR MÁS DE 18 MESES • INFLUYEN ALCOHOL, TABACO Y SEDENTARISMO? • SÍ, PERO TAMBIÉN EL DEPORTE DE ALTO NIVEL • CITA CUATRO FÁRMACOS QUE FAVOREZCAN OSTEOPOROSIS • MTX – HEPARINA – CORTICOIDES – LITIO – LHRH – CsA • FRACTURAS MÁS FRECUENTES • VERTEBRALES • QUÉ VALOR DEL ÍNDICE T INDICA OSTEOPOROSIS • - 2,5 T + FRACTURA ASOCIADA • MARCADORES MÁS VALIOSOS DE OSTEOPOROSIS • RESORCIÓN ÓSEA: TELOPÉPTIDOS – FATR – OHPROLINURIA… • LAS FRACTURAS VERTEBRALES PROVOCAN LESIÓN NEUROLÓGICA? • RARÍSIMO. HAY QUE PENSAR EN METÁSTASIS • RALOXIFENO PUEDE PROVOCAR TROMBOSIS? • SÍ, AUNQUE RARO. TAMBIÉN ALTERA LA FERTILIDAD • ME PUEDO TOMAR EL ALENDRONATO TUMBADO EN LA HAMACA DE LA PLAYA? • SI NO TE IMPORTA TU ESÓFAGO, SÍ

3. ENFERMEDADES ÓSEAS. OTROS CONCEPTOS • RAQUITISMO GRAVE CON HIPERPTH E HIPOCALCEMIA • RVDD TIPO 1 • RAQUITISMO CON XANTOMATOSIS • MUTACIONES GEN 25 HIDROXILASA • TRIADA CLÍNICA OSTEOMALACIA • DOLOR ÓSEO + FRACTURAS INCOMPLETAS + DEBILIDAD MUSCULAR • ES ÚTIL LA GAMMAGRAFÍA EN LA OSTEOPOROSIS? • PUES SÍ. APRECIA LAS SEUDOFRACTURAS • RAQUITISMO + CONDROCALCINOSIS • HIPOFOSFATASIA • MARCADORES MÁS SENSIBLES DE OSTEOMALACIA • HIPOFOSFATEMIA Y REDUCCIÓN DE 25 OH D3 • GEN ALTERADO EN EL PAGET • GEN RANK • FONDO DE OJO EN EL PAGET • ESTRÍAS ANGIOIDES • PROVOCA CLÍNICA DE COMPRESIÓN NEUROLÓGICA EL PAGET? • SÍ • MEJOR PRUEBA DIAGNÓSTICA • GAMMAGRAFÍA

6. ARTRITIS INFECIOSAS • SOSPECHA DIAGNÓSTICA • NIÑO DE 2 AÑOS NO VACUNADO • HAEMOPHILUS • CAMARERA DE DISCO PUB DE 22 AÑOS • NEISSERIA • ARTROSIS DE RODILLA SOMETIDA A RECAMBIO PROTÉSICO • EPIDERMIDIS • USUARIO DE DROGAS INTRAVENOSAS • AUREUS – PSEUDOMONAS – CÁNDIDA • OLIGOARTRITIS INFECCIOSA • MICOBACTERIAS U HONGOS • MUJER CASADA Y FIEL CON 38 AÑOS • AUREUS. SI GONOCOCO, MARIDO PENDÓN • ESPONDILODISCITIS EN VARIOS NIVELES • BRUCELLOSIS • PARAPARESIA AGUDA • ESPONDILODISCITIS Y ABSCESO EPIDURAL POR AUREUS • NIÑO CON EXANTEMA CONFLUENTE CARTOGRÁFICO EN GLÚTEOS • PARVOVIRUS • OSTEOMIELITIS AGUDA CERCA DE LA RODILLA • AUREUS

7. DATOS CARACTERÍSTICOS • ADENOPATÍAS HILIARES BILATERALES • SARCOIDOSIS • ASMA BRONQUIAL • CHURG STRAUSS • DOLOR GLÚTEO NOCTURNO • ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • QUERATODERMIA BLENORRÁGICA • ARTRITIS REACTIVA • PÁPULAS DE GOTTRON • POLIDERMATOMIOSITIS • HIPERTROFIA PAROTÍDEA • SJÖGREN – SARCOIDOSIS • PATERGIA • BEHÇET • TRATAMIENTO CON DAPSONA • ERITEMA ELEVATUM DIUTINUM • CIRROSIS BILIAR PRIMARIA • CREST • ABORTOS DE REPETICIÓN • LUPUS • SEUDOQUILOTÓRAX • ARTRITIS REUMATOIDE • HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA • AMILOIDOSIS. EPRODISATO - DIFLUNISAL

8. DATOS CARACTERÍSTICOS • INFARTOS NO DOLOROSOS • PAN • AMAUROSIS FUGAZ • ARTERITIS DE LA TEMPORAL • PLACAS CUTÁNEAS ERISIPELATOIDES • FIEBRE MEDITERRÁNEA FAMILIAR • FENÓMENO DE KOEBNER • ARTRITIS PSORIÁSICA • RAYNAUD DE AÑOS DE EVOLUCIÓN • ESCLERODERMIA LIMITADA • AUSENCIA DE PULSO RADIAL • TAKAYASU • EXANTEMA EN HELIOTROPO • POLIDERMATOMIOSITIS • ÚLCERAS ORALES DOLOROSAS • BEHÇET • HEMATURIA AL SUFRIR CATARROS • SCHONLEIN HENOCH • MIOCARDITIS DE CÉLULAS GIGANTES • LUPUS • DISPAREUNIA • SJÖGREN • CLAUDICACIÓN A LA MASTICACIÓN • ARTERITIS TEMPORAL

9. DATOS CARACTERÍSTICOS • FIBROSIS APICAL BILATERAL • ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • NÓDULOS CAVITADOS PULMONARES • WEGENER (CAPLAN?) • ERITEMA NODOSO • SARCOIDOSIS – BEHÇET – OTROS • ENTESOPATÍA • ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO • AR – AMILOIDOSIS • ADENOCARCINOMA PULMONAR • ESCLERODERMIA • ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA • ESCLERODERMIA (CRISIS RENAL) • BRONQUIOLITIS OBLITERANTE • AR • SÍNDROME DE FISHER EVANS • LUPUS • TROMBOFLEBITIS MIGRANS • TAO • INFLAMACIÓN TESTICULAR • PAN • MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA • AMILOIDOSIS – CHURG STRAUSS

10. ANTICUERPOS • ANTI DNA TOPOISOMERASA I • ESCLERODERMIA DIFUSA • ANTI CCP (CITRULINA) • ARTRITIS REUMATOIDE • ASCA Y ANTI ENOLASA • BEHÇET • ANTI SUPERFICIE HEPATITIS B • PAN • ANTI TRNA SINTETASA (Jo1, Pm1) y anti SRP • PDM • cANCA • WEGENER • ANTI HISTONA • LUPUS POR FÁRMACOS • ANTI RNP U1 • CONECTIVOPATÍA MIXTA • ANTI YERSINIA • ARTRITIS REACTIVA • ANTI TROPHERYMA • WHIPPLE • ANTI Ro • LUPUS NEONATAL – SUBAGUDO – SJÖGREN • pANCA • VASCULITIS EN GENERAL

11. ARTROSIS • LOCALIZACIÓN DE LA ARTROSIS CON MÁS CARGA GENÉTICA • INTERFALÁNGICAS DISTALES (gen colágena tipo 2) • ENFERMEDADES ENDOCRINAS QUE PROVOCAN ARTROSIS • DM – ACROMEGALIA – HIPERPARATIROIDISMO • ANATOMÍA PATOLÓGICA DEL HUESO • LÁMINA ENGROSADA – ESCLEROSIS SUBCONDRAL – GEODAS • DURACIÓN DE LA RIGIDEZ ÓSEA • MENOS DE 15 MINUTOS • LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE • IFD. NÓDULOS DE HEBERDEN • LA CADERA ES MÁS FRECUENTE EN….¿QUÉ SEXO? • MUJERES, PERO ES UNA DE LAS TÍPICAS DEL HOMBRE, QUE TIENE MENOS LESIÓN DE IFD • DEFORMIDAD MÁS FRECUENTE EN LA ARTROSIS DE RODILLAS • GENU VARO • QUÉ INDICA LA CLAUDICACIÓN INTERMITENTE? • ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR • FÁRMACOS SYSADOA • HIALURÓNICO – DIACEREÍNA – CONDROITÍN SULFATO – SO4 GLUCOSAMINA

32. Mujer de 48 años con FEBRÍCULA, MALESTAR GENERAL Y MOLESTIAS ABDOMINALES HEPATOESPLENOMEGALIA Y ADENOPATÍAS.

33. EXPLORACION GENERAL LIGERO EDEMA EN PIERNAS. RESTO SIN HALLAZGOS

34. ANALÍTICA GENERAL ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS AUMENTO FOSFATASA ALCALINA AUMENTO DE PCR

35. SOSPECHA 1 INFECCIÓN

36. HEPATITIS VÍRICA MARCADORES NEGATIVOS MONONUCLEOSIS NO LINFOMONOCITOSIS AC.HETERÓFILOS NEGATIVOS INFECCIÓN VIH PRUEBA NEGATIVA SÍFILIS VDRL – FTA NEGATIVOS FIEBRE TIFOIDEA CULTIVOS NEGATIVOS LEISHMANIASIS ESTUDIO MO NEGATIVO AMEBIASIS – OTROS PROTOZOOS SEROLOGÍA NEGATIVA OTROS BICHOS IDEM

37. SOSPECHA 2 NEO HEMATOLÓGICA

38. LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA NO LINFOCITOSIS NO CD5-19-20. NO TRISOMÍA 12 LEUCEMIAS AGUDAS NO TDT. NO CD10. NO CD33-34-13-14-15 NO t(8,21) NO t(15,17) NO t(8,14) LINFOMAS NO CD15-25-30. NO t(14,18) NO t(11,14) NO t(2,5) NO bcl (1, 2 ó 6) POLICITEMIA VERA HAY ANEMIA!!!! LMC NO Ph (bcr-abl) MIELOFIBROSIS NO FIBROSIS EN MO. NO DACRIOCITOS GAMMAPATÍA MONOCLONAL NO COMPONENTE M

39. SOSPECHA 3 ENFERMEDAD MULTISISTÉMICA

40. ANTECEDENTES?????

43. TODAS LAS SIGUIENTES PRUEBAS NEGATIVAS ANA/ANTI-DNA/ANTI-Sm/ANTI-Ro/ANTI-HISTONA/VDRL ANTI-Scl70/ANTI-CENTRÓMERO ANTI-MIOGLOBINA/ANTI-PM1/ANTI-Jo1 ANTI-RNP-U1 ANTI-La ANCA (p Y c) NIVELES DE IgA NORMALES ANTI-ENOLASA ENDOTELIAL/ASCA NIVELES DE ECA NORMALES GEN DE LA MARENOSTRINA NEGATIVO HLA B27 NEGATIVO

44. FUERON POSITIVOS, SIN EMBARGO FACTOR REUMATOIDE ANTICUERPOS ANTI CITRULINA (CCP) Y EL HLA-DR4

45. DIAGNÓSTICO ARTRITIS REUMATOIDE DE LARGA EVOLUCIÓN CON CUADRO SISTÉMICO (SÍNDROME DE FELTY)

46. TRATAMIENTO AINES + CORTICOIDES EN DOSIS BAJAS METOTREXATE + ETANERCEPT MEJORA DE SU CUADRO ARTICULAR TACHÁN!!!!!!! ……O NO TACHÁN?????

47. VUELVE AL MES…………

48. PROTEINURIA DE 8 GRAMOS/DÍA…………

49. ALGUNA IDEA…. CHURRI? ¿NO ME VES LA CARA…?... PREGÚNTALE A ESOS!!!! ¿QUÉ PRUEBA PIDES..…………?

50. EL ROJO CONGOOOOOOOOO!!!! DÉJANOS PENSAR, AFÚ……