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Place du Botox dans la gestion du strabisme précoce

Place du Botox dans la gestion du strabisme précoce. L.RAIS 12 janvier 2014- XV Congres de l’ACPP. La toxine botulique TB (BOTOX°). N eurotoxine bact é rienne P roduite par le Clostridium , bact é ries

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Place du Botox dans la gestion du strabisme précoce

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Presentation Transcript

  1. Place du Botox dansla gestion du strabisme précoce L.RAIS 12 janvier 2014- XV Congres de l’ACPP 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

  2. La toxine botulique TB (BOTOX°) Neurotoxine bactérienneProduitepar le Clostridium, bactéries La toxine se fixe sur des récepteurs spécifiques des terminaisons nerveuses des nerfs moteurs. Sa libération provoque un blocagede la libération du neuromédiateur (acétylcholine). Paralysie musculairepuissante,transitoire,réversible sans aucune lésiontant au niveau de la fibre nerveuse afférente qu’au niveau de la fibre musculaire 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

  3. Historique • Fin des années 1970. • Conférence de consensus du National Institutes of Health(NIH) a validé l’usage TB dans le strabisme aux États-Unis • Aux États-Unis, Botox® a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en1989 pour le strabisme. • Rapport d’experts a approuvé l’utilité de l’injection de toxine botulique dans le traitement du strabisme, au Royaume-Uni. • En France, deux spécialités de toxine botulique A sont commercialisées : Botox® et Dysport®. 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

  4. Les modifications périphériques vont retentir sur les aires oculomotrices centrales TB Plaques motrices des droits internes hyperactifs Paralysie flasque 48h -5 smes décroissante. système oculogyre supranucléaire Immature du jeune enfant se reprogramme plus correctement • Régénération • plaques motrices • avec meilleur/force • entre les muscles antagonistes Feed back Mécanisme d’action 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

  5. Muscles Horizontaux 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

  6. Loi de Sherrington

  7. Place dans la stratégie thérapeutique ou diagnostique • Annonce aux parents : E II ; divergence transitoire majeure , ptosis, parfois apparition de la composante verticale latente • Quand prévoir l’injection de toxine? - Après le traitement optique et orthoptique (lunettes, lentilles, occlusion) toujours la 1ERE étape de la prise en charge. - Quand le traitement médical est insuffisant (angle > 20 d). -Grands angles strabiques • Quand réinjecter? - Si 2 injections sont inefficaces la chirurgie . - Après 2 injections partiellement efficaces Chirurgie 3eme & dernière injection si âge>4 ans si <3-4 ans (Système oculogyre immature) 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

  8. Efficacité de la TB • Traitement 1ere intention dans le strabisme <18 mois et à la phase aiguë de la paralysie du VI. • Obtention de l’orthotropie après injection de TB dans les muscles oculomoteurs s’élève à 80 % avant l’âge de 2 ans, pour le strabisme ; elle est supérieure pour l’ésotropie • Avant l’âge de la scolarité, dans un but thérapeutique évite la chirurgie dans 50 % cas • Pas d’intérêt dans le strabisme après l’âge de début de la scolarité. • But diagnostic (détection d’élongations musculaires diminuées, révélation d’un strabisme divergent), permettant de réaliser la chirurgie plus précocement Test thérapeutique • TB pourra permettre d’éviter la chirurgie et préserver la vision binoculaire 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

  9. Cas cliniques • Nss M, Prématurée 32 SA • Grossesse gémellaire • 1an • Esotropie à grand angle 70 dioptries • Réfraction sous skiacol • OD=(-1.75 à 70°) • OG=(-1.50 à 160°)-9.75 • LAF :normal • FO : normal Conduite thérapeutique • Injection de BOTOX sur les 2 droits internes • LRGP sur l’OG • Traitement de l’amblyopie 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

  10. Esotropie sous AG Esotropie alternante à gd angle 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

  11. Esotropie J1 post Botox Exotropie + Ptosis J8 post Botox Exotropie + Régression Ptosis 6semaines Botox 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

  12. LRGP+ evolution 10 semaines post Botox 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

  13. Cas cliniques • Nss M, 9mois • Père strabique • Esotropie à grand angle 60 dioptries • Réfraction sous skiacol: forte hypermetropie • OD= +6.50 • OG= +7 • Examen LAF + FO :Nx Conduitethérapeutique • Injection de BOTOX sur les 2 droitsinternes • Lunettes • Traitement de l’amblyopie 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

  14. Esotropie pré Botox Exotropie 10 semaines post Botox 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

  15. Cas cliniques • Nss, 6mois • Esotropie à grand angle 65 dioptries • Réfraction sous skiacol: forte hypermetropie • OD= +5.50 • OG= +5 • Examen LAF + FO :Nx Conduitethérapeutique • Injection de BOTOX sur les 2 droitsinternes • Lunettes • Traitement de l’amblyopie 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

  16. Ptosis 7 jours Botox Pré- Botox 3 mois post Botox Ptosis 6 semsBotox 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

  17. L’ avantage TB = réalise un déplacement fonctionnel des globes et non pas anatomique. • Lorsque la chirurgie est nécessaire le muscle injecté ne présente aucunecicatrice contrairement aux réinterventions après la chirurgie précoce • La répétition des injections est donc possible. Conclusion 12 Jan 2014- XV Congres de l’ACPP

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